子宮發(fā)育不良不孕2例
例之一
欒某某，女，24歲，初診：1983年9月11日。
結(jié)婚近3年未孕，以往月經(jīng)周期、量、色均正常，惟夏季月經(jīng)常推后。近幾個月來月經(jīng)推后10余天，量少，色紅，有小血塊，無腹痛，每經(jīng)前一天頭面浮腫，見紅后浮腫消退。素頭昏，納差，較一般人怕冷，帶下正常，二便尚可。婦檢：子宮核桃大小，附件：（-），末次月經(jīng)8月15日。曾到處求醫(yī)治療年余無效。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)兩尺弱。
黨參12g 白術(shù)15g 當(dāng)歸10g 熟地20g 枸杞子15g 菟絲子15g 鹿角霜15g 龜甲20g 仙靈脾10g 川椒4.5g 香附10g 白芍12g
二診：1983年10月6日。
服上藥近20劑，一般感覺尚好，上次月經(jīng)9月22日來潮，推后近一周，這次月經(jīng)還未潮，現(xiàn)怕冷感明顯減輕，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。
繼服上方加紫河車30g。
三診：1983年12月12日。
末次月經(jīng)10月25日，現(xiàn)停經(jīng)48天，無不適。惟晨起稍感惡心，嗜睡。婦檢：宮頸著色，子宮近鴨蛋大，質(zhì)軟，妊娠試驗（+），診斷為早孕。停止服藥。隨訪，1984年7月順產(chǎn)一胖男嬰。
按：中醫(yī)認(rèn)為腎主生殖，其受孕機理主要是：腎氣盛，精血充沛，任通沖盛，月經(jīng)如期，兩精相搏，方能受孕。由此可見，不孕發(fā)生機理，關(guān)鍵在腎虛?；蚰I陽不足，命門火衰，造成宮寒不孕；或腎陰不足，精虧血少，不能攝精成孕?！稘幘V目·求子篇》曰：“婦人之不孕……當(dāng)求源而治之，至于大要則當(dāng)審男女之尺脈”，尺脈主腎，因此治不孕癥都應(yīng)從腎著手或兼顧到腎。觀患者兩尺脈弱為先天腎氣不足。子宮發(fā)育不良，黃老認(rèn)為亦是先天腎氣不足所致。從辨證看，月經(jīng)后期量少，無腹痛之苦，并非瘀血所致，乃精虧血少之象，病在肝腎。經(jīng)行浮腫、納差乃脾虛，血之化源不足。又素畏寒怕冷，下肢尤甚，可見腎陽不足，命門火衰。傅青主云：“夫寒水之地不生草木，重陰之淵不長魚龍，胞胎寒冷，又何能受孕哉?！笨梢姴≡诟文I，以腎為主，虛在精血；以陰陽論之，又以陽虛為主。擬溫潤添精之法，以毓麟珠加減。方中用熟地、枸杞子、菟絲子補腎養(yǎng)精，熟地大補精血，枸杞子甘平體柔多汁，平補精血，菟絲子辛平，潤養(yǎng)之中兼具通調(diào)之性，陰中有陽，守而能走，既補腎陽又益腎精，枸杞子、菟絲子二藥同用具有溫潤添精之功；用鹿角霜、龜甲養(yǎng)任督，鹿角霜咸溫通督脈之氣舍，補督脈即補一身之陽，龜甲咸平，得陰氣最足，峻補陰血，善補任脈，補任脈即補一身之陰，龜鹿相配，一陰一陽均為血肉有情之品，正為經(jīng)之所曰“精不足者，補之以味”是也；因陽虛為主，又加仙靈脾溫腎助陽。如有性欲淡漠，小腹冷痛，又非巴戟天力所能及，而應(yīng)加肉桂、鹿茸等直補命門真火，但必須掌握分寸，非必要不可妄投，肉桂雖補真火，畢竟是大辛大熱之品，恐有傷精耗血之弊，故在此不用，而加少許川椒溫督脈，督脈起于胞中，少少與之助生少火。丹溪曰：“天非此火不能生物，人非此火不能有生，然貴乎適中”，所謂“少火生氣，壯火食氣”是也。在補腎精同時注意養(yǎng)肝血，以四物湯去川芎易以香附。香附亦辛竄之藥，妙在香附入肝經(jīng)走下焦直達(dá)胞宮，有暖胞之功，歷來被列為婦科要藥；又虛損之證雖宜培補，但最易壅滯，補陣中加一味香附宣暢氣機，以散其壅，通其滯，促其生化，使補而能生。又加黨參、白術(shù)健脾益氣補后天以養(yǎng)先天，妙在補脾不用甘草，因補后天是為直達(dá)下焦補先天之腎，而甘草直達(dá)中焦。后再加紫河車，因其甘咸溫?zé)o毒，稟受精血結(jié)孕之余液，得母之氣血居多，故能從其類以補之，峻補營血；黃老認(rèn)為人胞本人血氣所生，故能以人補人，以胞補胞，用此精血所化之物，以補精血所虧之證，則精血足而諸癥除。綜觀全方，重在養(yǎng)精血，溫腎益氣，俟陽回陰升，有如春風(fēng)化雨，萬物資生，即所謂“天地氤氳，萬物化醇”，故毓麟可期。
例之二
楊某某，女，26歲，初診：1984年11月19日。
結(jié)婚4年未孕。16歲初潮，月經(jīng)周期尚準(zhǔn)，經(jīng)量偏少，經(jīng)行3天干凈，經(jīng)色黯紅，每經(jīng)行第1天小腹正中痛，痛時無嘔吐，無大便溏泄；白帶正常，平素心情煩躁、兩目干澀、視物不清、入睡多夢、口不干、納差、小便黃赤、大便干結(jié)；末次月經(jīng)11月12日；愛人檢查正常；本人以往無特殊病史。婦科檢查：子宮稍小于正常。曾間斷服中藥一年半均無明顯療效。
此肝腎不足，氣血不調(diào)，兼有伏火。治宜養(yǎng)肝腎，調(diào)氣血，兼清熱瀉火。
當(dāng)歸10g 熟地15g 白芍15g 川芎9g 菟絲子12g 枸杞子12g 山藥15g 川斷12g 牡丹皮10g 澤瀉10g
二診：1985年1月20日。
服上方后心中煩躁減輕，小便淡黃，大便正常，月經(jīng)量稍有增多，但仍經(jīng)行第一天腹痛，舌正常，苔薄白，脈細(xì)。
繼服上方去澤瀉加香附12g。
三診：1985年2月15日。
末次月經(jīng)2月10日來潮，已無腹痛，月經(jīng)量亦增多，余癥均減輕，舌正常，苔薄，脈細(xì)。
繼服上方。
四診：1985年4月24日。
末次月經(jīng)3月8日來潮，現(xiàn)停經(jīng)46天，近一周有惡心感，白帶增多，色淡，質(zhì)清稀，口干喜飲，舌稍紅，苔薄，脈細(xì)滑。婦檢：宮頸著色，子宮前位如鴨蛋大，質(zhì)軟，妊娠試驗（+）。診斷：早孕。
按：古人云種子必先調(diào)經(jīng)，將調(diào)經(jīng)與種子并列。患者痛經(jīng)伴不孕，痛經(jīng)之因，在于沖任二脈氣血運行不暢，以致經(jīng)血滯于胞中致痛；不孕之由，亦由腎氣虧虛沖任不足所致?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸啊咛旃镏?，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……”，若沖任不足何能有子？可見痛經(jīng)不孕總源于沖任之病，而沖任由肝腎所主，肝腎之變，沖任應(yīng)之，沖任損傷，亦可損及肝腎；腎主精肝藏血，腎氣盛，則沖任通盛，乃有受孕之望；肝血足則氣血調(diào)和，痛經(jīng)何以發(fā)生？結(jié)合患者月經(jīng)量少，經(jīng)色黯，痛經(jīng)，子宮發(fā)育欠佳，兩目干澀，乃肝腎不足，氣血不調(diào)之象。故從肝腎論治，補肝腎調(diào)氣血。用枸杞子、菟絲子溫潤添精，四物湯調(diào)氣血。方中當(dāng)歸、川芎行血氣，熟地、白芍養(yǎng)精血；山藥健脾，川斷補腎強腰。妙在加牡丹皮、澤瀉兩味苦寒之品，痛經(jīng)本應(yīng)溫通，使氣血暢行，受孕亦應(yīng)，氤氳之氣，萬物化育，緣何加苦寒之味？乃因患者心煩、便結(jié)、尿赤、舌紅、苔黃，有熱象存在，故加牡丹皮涼血，瀉血分伏火；凡治病總宜使邪有出路，宜下之者，不泄之不得下也，故用澤瀉利尿，使熱從小便而解。此辨證用藥關(guān)鍵在于掌握攻補分寸和溫涼藥物的劑量。藥者原為補偏而設(shè)，不可太過，更不可顧及一點，不計其余。如一見痛經(jīng)不孕，一味溫通壅補，必致熱勢更甚；亦不能一見有熱有火，就一味清熱瀉火，必致痛經(jīng)更甚。妙在兩者兼顧而恰如其分，以溫通補腎為主，佐以清熱瀉火，既不至溫通滋補致熱，又不至清熱太過而礙病?？梢婞S老用藥思考精細(xì)，其化裁配伍之妙即在于此。
