目的:通過運用中醫(yī)傳承輔助平臺(V2.5),系統(tǒng)總結出倪誠教授關于治療怕冷癥的臨床診療模式,探究怕冷癥“體-病-證-癥-藥”的相關性。倪誠教授作為王琦教授的學術繼承人,系統(tǒng)分析其治療怕冷癥的臨床資料,可以從處方分析角度驗證并進一步探究怕冷癥與體質是否相關、有何相關性,治療怕冷癥的診療模式以及名老中醫(yī)用方遣藥規(guī)律經驗是否具有可重復性。從而更新怕冷癥的組方用藥思路,為臨床指導怕冷癥用藥制方提供數據支持,有助于提高怕冷癥療效。方法:收集2008年6月至2019年3月于國醫(yī)堂、社區(qū)醫(yī)院倪誠教授門診部就診的怕冷癥患者病例資料,納入其中符合標準的醫(yī)案,共167個處方。利用Microsoft Excel 2016進行數據規(guī)范化處理后錄入中醫(yī)傳承輔助平臺分析軟件V2.5,利用該平臺建立數據庫,對醫(yī)案中的體質類型、合并疾病、證候、癥狀、方藥,運用頻數、關聯(lián)規(guī)則、復雜系統(tǒng)熵聚類等挖掘方法,對數據作出分析,將結果導出至Excel表格,從而總結挖掘出倪誠教授治療怕冷癥的診療模式和處方用藥規(guī)律,探究出怕冷癥“體-病-證-癥-藥”的相關性。結果:體藥統(tǒng)計:體質頻次統(tǒng)計得出怕冷癥患者體質類型皆為陽虛體質及陽虛體質的兩種兼夾體質。其中陽虛質130頻次,兼夾體質37頻次,在陽虛體質的兼夾體質中,最常見的為陽虛質兼氣虛質。通過辨體用藥頻次分析,挖掘出怕冷癥患者中陽虛質常用藥
鹿角鎊、鹿角霜、熟地黃、菟絲子、淫羊藿。怕冷癥陽虛質兼氣虛患者常用鹿角鎊、鹿角霜、鹿茸、黃芪、熟地黃。
病藥統(tǒng)計:通過怕冷癥合并疾病及其辨病用藥頻次統(tǒng)計,挖掘出
怕冷癥常合并痹證、汗證、不寐、泄瀉、胃痞等疾病,其中
合并痹證常用藥有牛膝、白芍、桂枝、茯苓、制川烏等;合并汗證常用藥有桂枝、白芍、炙甘草等;合并不寐常用藥有酸棗仁、夏枯草、百合、白芍、知母、生龍骨、黃連等;合并泄瀉常用藥物有桂枝、炮附子、炒白術、干姜、吳茱萸等。怕冷癥方藥組合中藥物使用頻次由高至低排序為鹿角鎊>桂枝>白芍>炙甘草>當歸>炒白術>炮附子>鹿角霜>熟地黃>淫羊藿>茯苓>菟絲子>補骨脂>川牛膝>肉桂等。怕冷癥處方中出現頻次較高的藥物組合有鹿角霜-鹿角鎊,白芍-桂枝-鹿角鎊,炙甘草-鹿角鎊,炮附子-鹿角鎊,淫羊藿-鹿角鎊,補骨脂-鹿角鎊等。關聯(lián)度較高的藥物為鹿角霜->鹿角鎊>白芍,桂枝->鹿角鎊>當歸->鹿角鎊>桂枝,鹿角鎊->白芍>白芍->鹿角鎊>白芍,鹿角鎊->桂枝>桂枝->鹿角鎊＞ 白芍->桂枝>桂枝->白芍>炙甘草->鹿角鎊等。核心組方有鹿角鎊-菟絲子-鹿角霜,當歸-補骨脂-淫羊藿,白芍-肉桂-桂枝,山茱萸-肉桂-牡丹皮,當歸-炮附子-淫羊藿等;挖掘出新處方有鹿角鎊-莵絲子-鹿角霜-雞血藤,白芍-肉桂-桂枝-山茱萸-牡丹皮,當歸-炮附子-黃連-淫羊藿,當歸-炮附子-炒白術-川牛膝,當歸-黃連-補骨脂-淫羊藿等。證藥統(tǒng)計:通過證候頻次及其辨證用藥頻次統(tǒng)計得出34個證候中常見證候為營衛(wèi)不和證、陰虛火旺證、寒濕痹阻證、腎陽虛證、脾胃虧虛證等。其中營衛(wèi)不和證時常用白芍、桂枝等,陰虛火旺證時常用知母、白芍、百合等。癥藥統(tǒng)計:通過91條癥狀頻次統(tǒng)計,得出怕冷癥的高頻度癥狀有畏寒、畏風、自汗、身痛、舌暗、盜汗、脈弦、苔薄、舌暗紅、疲乏等。癥狀關聯(lián)度較高的有自汗->畏寒,盜汗-＞ 畏寒,身痛->畏寒,畏風->畏寒,舌暗->畏寒,脈弦-＞ 畏寒等。癥藥關聯(lián)規(guī)則分析出自汗用鹿角鎊、白芍、桂枝、炙甘草、炮附子、白芍-桂枝、桂枝-鹿角鎊、炙甘草-白芍、炙甘草-桂枝、炙甘草-白芍-桂枝、炙甘草-鹿角鎊、炙甘草-桂枝-鹿角鎊;盜汗用鹿角鎊、白芍、桂枝、白芍-桂枝、桂枝-鹿角鎊、白芍-鹿角鎊、白芍-桂枝-鹿角鎊;畏寒用鹿角鎊、桂枝、白芍;畏風、身痛用鹿角鎊、桂枝、白芍、炙甘草、桂枝-鹿角鎊、白芍-桂枝、白芍-鹿角鎊等。結論:1.倪誠教授認為治療怕冷癥要重視陽虛體質為怕冷癥的體質土壤,病位主要在督脈,與腎脾兩臟密切相關,督脈受損,腎陽虛衰,營衛(wèi)不和為其病機要點。通過藥物挖掘及體藥、病藥、證藥、癥藥的頻數和關聯(lián)分析得出倪誠教授治療怕冷癥,常用溫通督脈,補腎溫陽,健脾益陽,調和營衛(wèi)之法,特色用藥為鹿角鎊和鹿角霜同用調體溫督、桂枝和白芍配伍調和營衛(wèi),同時證明名老中醫(yī)經驗有可重復性。2.倪誠教授治療怕冷癥繼承王琦教授“體病相關”思想,運用“辨體-辨病-辨證”診療模式,在溫陽、調營衛(wèi)的基礎上,加以溫通督脈,重視從督脈治療怕冷癥,為怕冷癥的治療提供新思路。...
