56歲的老李因?yàn)椤?strong>陳舊性心肌梗死”來(lái)住院，他自己清楚記得10年前因?yàn)榧毙郧氨谛墓Ｔ诋?dāng)?shù)刈隽斯诿}造影檢查，大夫說(shuō)心臟血管沒(méi)事，卻怎么也記不清詳具體情況。入院的心臟彩超證明他確實(shí)得過(guò)心肌梗死(節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng))，而且他每次一著急總是心里有不舒服的感覺(jué)。在綜合考慮后，還是建議他復(fù)查了一個(gè)冠狀動(dòng)脈造影，結(jié)果顯示他的心臟血管天生了一個(gè)“緊箍咒”--前降支嚴(yán)重心肌橋！

心臟舒張期正常的血管

心臟收縮期嚴(yán)重受壓的血管

冠狀動(dòng)脈心肌橋冠脈造影下表現(xiàn)

1.冠狀動(dòng)脈心肌橋

心臟的動(dòng)脈血管叫做冠狀動(dòng)脈，正常冠狀動(dòng)脈主干及其分支通常行走于心臟表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面。然而有一部分人在冠狀動(dòng)脈發(fā)育過(guò)程中，冠狀動(dòng)脈(常見(jiàn)于前降支)某個(gè)節(jié)段可被淺層心肌覆蓋，從而走形于心肌下，被心肌覆蓋的冠狀動(dòng)脈段稱壁冠狀動(dòng)脈，覆蓋在冠狀動(dòng)脈上的心肌稱為心肌橋。

2. 心肌橋可有哪些癥狀？

心肌橋患者可能會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，包括胸悶、心率加快，尤其在跑步、爬山等劇烈活動(dòng)的時(shí)候更加明顯，有些患者還會(huì)有胸痛的癥狀。有明顯癥狀的患者，說(shuō)明心肌對(duì)冠狀動(dòng)脈的壓迫還是比較明顯的，最好進(jìn)行藥物治療。同時(shí)，平常也應(yīng)該盡量避免劇烈活動(dòng)，飲濃茶、咖啡和飲酒等，避免做這些會(huì)使心率劇烈加快的事情。

3. 心肌橋的確診

心肌橋的確診主要依靠冠狀動(dòng)脈造影，冠狀動(dòng)脈CTA有時(shí)候可診斷心肌橋，但對(duì)其狹窄程度無(wú)法準(zhǔn)確判斷。

4. 心肌橋的藥物治療

從心肌橋的原理上我們知道，心肌橋是在收縮期壓迫冠狀動(dòng)脈，那么藥物治療主要是減慢心率，心率減慢后，心臟舒張的時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)壁冠狀動(dòng)脈的壓迫就會(huì)緩解。所以治療心肌橋的藥物，主要作用就是控制心率，像β受體阻滯劑、長(zhǎng)效鈣拮抗劑，尤其地爾硫卓這類藥物都能夠減慢心率，緩解心肌橋的癥狀。臨床以美托洛爾（倍他樂(lè)克）、比索洛爾（康欣、博蘇）等應(yīng)用最多。

5. 心肌橋的手術(shù)治療

心肌橋是無(wú)法支架治療的，簡(jiǎn)單通俗講，肌橋反復(fù)收縮，會(huì)把支架勒壞，增加支架內(nèi)狹窄，甚至扎破冠脈血管。有些患者癥狀嚴(yán)重，冠脈造影顯示壓迫程度大于80%(文中老李肌橋壓迫程度已達(dá)90%以上)，受壓迫的節(jié)段又比較長(zhǎng)，明顯影響冠狀動(dòng)脈供血，這部分患者可以行肌橋松解術(shù)(切斷肌橋心肌)或者行搭橋手術(shù)繞過(guò)壓迫段。但是絕大部分患者藥物治療效果都很好。

最后老李的心肌橋診斷清楚了，10多年前的心梗應(yīng)該是在心肌橋所致的嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上合并了急性血栓形成堵塞冠脈血管。最后在清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心接受了冠脈搭橋手術(shù)后，目前老李已經(jīng)順利康復(fù)出院。