于是......
漫畫看完了，
我們再來一起看看
甲狀腺疾病的
各種癥狀及治療。
“醫(yī)生，最近半年以來，不知什么原因，我總感覺脖子上好像有個東西堵著，胸悶氣短，到了夜間癥狀更為嚴重，總要憋醒幾次，直到坐起來才會舒服一些，吃東西吞咽特難受，說話聲音也變得嘶啞了?！编嵟拷辜钡叵蜥t(yī)生詢問。經專業(yè)的甲狀腺疾病彩超檢查后，醫(yī)生確診其患上了甲狀腺結節(jié)。鄭女士更慌了，問：“是不是要做手術啊？”
其實，在一般人群中，通過觸診結節(jié)的檢出率為3%~7%，借助高清晰超聲的檢出率可達到19%~67%，其中，5%~15%的甲狀腺結節(jié)為惡性，即甲狀腺癌。可見，良性的甲狀腺結節(jié)占大多數，其中包括良性的甲狀腺腺瘤、不同類型的甲狀腺炎等，因此，得了甲狀腺結節(jié)，我們首先要明確結節(jié)的性質，到底是良性還是惡性，然后才能決定是否需要手術治療。
判斷良惡性看四個方面，惡性指標：一是年齡小于14歲或大于70歲、男性、有頭頸部放射史、結節(jié)增長快、有甲狀腺癌家族史；二是持續(xù)聲音嘶啞、發(fā)音及吞咽困難；三是結節(jié)質地硬、固定、無壓痛、頸部淋巴結腫大；四是超聲、核素、CT、細針穿刺活檢等輔助檢查，其中超聲診斷準確性達70%~80%，明顯高于CT、MRI。
總的來說，良性結節(jié)的治療主要以隨訪為主。在隨訪過程病程中根據具體的情況，會進行調整，比如最初僅定期隨訪觀察的患者可因結節(jié)生長迅速或出現鈣化，而后又需接受手術治療。最后的治療方案是在權衡利弊，并與患者進行充分溝通后制定的。
很多病人會問，檢查出甲狀腺到底是要補碘還是忌碘。其實，單純的甲狀腺良性結節(jié)患者，鼓勵多吃海產品，海產品含豐富的碘元素，是制造甲狀腺激素的原料。補充豐富的碘，有助于增加甲狀腺制造甲狀腺激素，從而對縮小結節(jié)有益。
若甲狀腺結節(jié)同時伴有甲亢，則需要忌碘，如果是橋本甲狀腺炎伴發(fā)結節(jié)，無需嚴格忌碘，但大量食入高碘食物會增加甲狀腺濾泡細胞的損傷及抗體產生，加重甲狀腺細胞的破壞，因此不主張過度攝入海產品。
于女士最近突然出現怕冷，別人穿的厚，卻還是覺得冷，做事總覺得無力，并且時不時出現心慌，去了縣醫(yī)院檢查才知道得了甲減。甲減可引起畏寒、嗜睡、浮腫、精神萎靡、動作遲緩、疲倦乏力、食欲減退、體重增加、大便干結甚至便秘、記憶力及智力減退，聲音嘶啞、頭發(fā)干燥、脫發(fā)、面色蒼白、肌肉軟弱無力、心動過緩等臨床癥狀，嚴重者還可出現全身多漿膜腔積液，甚至黏液性水腫昏迷。
甲減的病因則較為復雜，可能由自身免疫、感染、手術、131碘治療或頸部放療等因素破壞了甲狀腺細胞，導致甲狀腺激素分泌不足而引起。此外，還有少部分甲減患者由于腦垂體的腫瘤、手術、放療或產后垂體壞死等原因而導致促甲狀腺激素分泌減少，體內合成甲狀腺激素不足而發(fā)病。
甲減的治療一般采用替代治療方法，也就是補充甲狀腺激素。TSH水平是衡量替代治療最可靠的指標。美國甲狀腺學會發(fā)布的甲減最新治療指南，將TSH的正常參考值范圍（0.4~4.0）作為替代治療的目標。臨床上，不少患者擔心激素治療會有副作用，事實上，醫(yī)生會根據患者的年齡、體重、病因、病情等，從小劑量開始，讓患者的TSH水平維持在最低需要量，一般不會導致不良反應。需要特別強調的是，甲狀腺功能減退需要終身進行激素替代治療，隨意停藥很可能導致甲狀腺危象。
50歲的馬女士近兩三年來一直很怕熱，夏天經常坐著還滿頭大汗，冬季更是一身單衣單褲過冬。因經常有心跳加速的癥狀，總以為是心臟不好，吃了不少救心丸，但根本沒有效果，后來到醫(yī)院檢查發(fā)現，原來自己怕熱出汗是因為得了甲亢的緣故。馬女士的年紀恰好是甲狀腺疾病高發(fā)的年紀，調查顯示，20~50歲女性顯著高發(fā)，女性發(fā)病率是男性的4~6倍，且家族遺傳傾向明顯。
甲亢的主要治療手段包括藥物、手術和碘131治療，需要醫(yī)生根據病情、病因和治療反應進行決定。比如，初次發(fā)病、病情較輕、甲狀腺較小的年輕人（20歲以下），以及孕婦、高齡老人，首選藥物治療；甲狀腺腫大顯著、多發(fā)結節(jié)、有局部壓迫癥狀者，應選擇手術治療；長期藥物治療無效或停藥復發(fā)，可選擇碘131治療。藥物首選甲疏咪唑，但孕婦、甲亢危象患者要選擇嘧啶類藥物，致畸風險低。由于甲狀腺激素合成周期大概要1個月，因此起效較慢，往往兩周或一個月后才能見效，要遵醫(yī)囑長期服藥。
另外，只要細心觀察身體變化，還是有一些小“信號”，提示著甲亢的發(fā)生。
時常感覺到腰疼，手腳抽筋。 |
比往常怕熱多汗，渾身疲乏無力。 |
甲狀腺腫大,同時伴有甲狀腺血管雜音或觸及震顫。 |
出現易激動，腱反射活躍，言語行動匆促等神經興奮性增高表現。 |
早晨起來眼睛微腫，眼球突出、眼裂增寬、可伴有結膜充血水腫。 |
開始大量脫發(fā)，尤其女性比男性更容易患分散性脫發(fā)，即頭發(fā)從頭部各處脫落。 |
局限性脛前黏液性水腫。 |
出現與自己性格不符的暴躁易怒，心悸心煩。 |
胃口非常好，經?？诳?，但是突然開始消瘦，體重下降。 |
以上都是甲亢可能存在的臨床表現，經常進行自我診斷，出現異常及時到醫(yī)院進行治療，可以避免延誤病情。
