腫瘤，可謂是一個(gè)與我們生活息息相關(guān)的話(huà)題。

當(dāng)然，“談癌色變”，也恰恰反映了人類(lèi)對(duì)腫瘤性疾病的恐懼。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，腫瘤的診治方法越來(lái)越先進(jìn)，臨床醫(yī)生和科研工作者都以攻克腫瘤作為終極目標(biāo)，不斷努力。

作為大眾的一員，我們對(duì)腫瘤知道多少呢？最基本的，你能說(shuō)出哪些器官可以發(fā)生腫瘤嗎？

腫瘤根據(jù)解剖部位的不同，分成很多類(lèi)型，比如我們常說(shuō)的肺癌、肝癌等；不同部位的腫瘤又有多種病理亞型和分子亞型，所以說(shuō)還是相當(dāng)復(fù)雜的。

有一類(lèi)命名很特別的腫瘤，是一大類(lèi)癌癥的統(tǒng)稱(chēng)——頭頸部癌。

頭頸部癌太復(fù)雜？不簡(jiǎn)單的命名

與肺癌、肝癌等不同的是，“頭頸部癌”這個(gè)名字讓我們感到很陌生

可能因?yàn)轭^頸部很“重要”，這里所發(fā)生的腫瘤，類(lèi)型之多也是居全身腫瘤之首，專(zhuān)家們這才用“頭頸部癌”這個(gè)命名對(duì)這些癌種進(jìn)行了概括。

所以明白了吧，頭頸部癌是一類(lèi)腫瘤的統(tǒng)稱(chēng)，只要我們將其名稱(chēng)內(nèi)涵進(jìn)行“拆分解析”，就看到了一些熟悉的字眼——喉癌，甲狀腺癌，口腔癌，鼻咽癌，副鼻竇癌，下咽癌……（圖1）[1]。

還是太復(fù)雜，傻傻分不清嗎？下面我們就一一介紹給大家。

1.鼻咽癌

男性多見(jiàn)，40~60歲為高發(fā)年齡。預(yù)后主要和臨床分期有關(guān)，分期越晚，生存率越差。

鼻咽癌常見(jiàn)臨床癥狀包括鼻塞、鼻涕中帶血、分泌性中耳炎導(dǎo)致的耳悶堵感和聽(tīng)力下降、復(fù)視、頭痛等。所以出現(xiàn)上面這些癥狀時(shí)我們應(yīng)該警惕。

放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。對(duì)病程較晚、放療后復(fù)發(fā)的患者，也可考慮手術(shù)和化療等綜合治療手段。

2.喉癌

50~70歲為高發(fā)年齡，也是男性多于女性。預(yù)后因腫瘤發(fā)生部位和分期不同差別較大。

需要注意，長(zhǎng)期吸煙以及二手煙暴露、飲酒、空氣污染使喉癌發(fā)病率明顯上升。

因此，預(yù)防喉癌發(fā)生，改變生活方式很重要。早期喉癌一般采用手術(shù)治療，晚期喉癌則以化療等全身治療手段為主。

3.口腔癌

和喉癌一樣，口腔粘膜長(zhǎng)期接觸有極強(qiáng)刺激的物質(zhì)與其發(fā)病密切相關(guān)，因此大多患者有長(zhǎng)期吸煙和飲酒史。

一般表現(xiàn)為口腔內(nèi)腫塊、結(jié)節(jié)、反復(fù)出血、長(zhǎng)期不愈的潰瘍，口腔麻木、灼熱或干燥感，嚴(yán)重時(shí)可有說(shuō)話(huà)或吞咽困難。口腔癌同樣采用以手術(shù)為主的綜合性治療。

4.口咽癌

口咽部位上續(xù)鼻咽，下通喉咽。包括舌根，軟腭，扁桃體和咽后壁。腭扁桃體、咽扁桃體、舌扁桃體在鼻腔和口腔通咽處，共同形成一個(gè)淋巴環(huán)，稱(chēng)咽淋巴環(huán)，具有防御功能?？谘恃┴S富，較口腔癌易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

口咽癌治療方案取決于病灶部位，病理類(lèi)型和分期，以綜合治療為主：包括手術(shù)、化療、放療以及單克隆抗體治療（結(jié)合放療）?；颊邞?yīng)該在專(zhuān)門(mén)的頭頸中心由一個(gè)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理，以達(dá)到最佳治療結(jié)局。

5.下咽癌

下咽部位上續(xù)口咽，下通喉部，下咽癌與長(zhǎng)期吸煙飲酒等因素有關(guān)，常表現(xiàn)為喉咽部有異物感，吞咽疼痛，頸部可觸及腫塊，聲音嘶啞，咳嗽等

下咽癌早期由于缺乏特異的臨床表現(xiàn)，易被誤診為咽炎或咽喉神經(jīng)官能癥。因此，年齡凡在40歲以上，長(zhǎng)期咽部異物感，尤其伴有頸部腫塊的，需常規(guī)電子喉鏡檢查喉部。

手術(shù)切除腫瘤是治療下咽癌的重要手段，可以為下一步的化療和放療提供了療效保證。

頭頸部癌繁多，我們?nèi)绾螒?yīng)對(duì)？

腫瘤的治療，無(wú)非就是手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療等等。

這對(duì)頭頸部癌亦不例外。看到上面我們介紹的治療方法，一般是能手術(shù)則手術(shù)，不能手術(shù)則采用綜合治療原則。

需要提醒大家的是，頭頸部癌癥狀明顯、疾病進(jìn)展快。由于其發(fā)病部位的特殊性，患者容貌、生活都不得不“因癌而變”，每日承受著極大的生理和心理雙重壓力。部分口腔癌、咽喉癌患者甚至因腫瘤出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難和窒息，直接危及生命。

因此，頭頸部癌的治療需要快速縮瘤、緩解癥狀，選擇治療方法一定要謹(jǐn)慎！

下面，我們將大家進(jìn)一步深入認(rèn)識(shí)頭頸部癌的治療。

01早期、局部晚期頭頸部鱗癌的治療

對(duì)早期和局部晚期SCCHN，如果手術(shù)對(duì)機(jī)體功能和外觀影響較小，則首選手術(shù)，否則應(yīng)推薦首選放射治療。

對(duì)局部晚期不可切除的頭頸部癌，則可選擇同步放化療，或誘導(dǎo)化療+放療聯(lián)合或不聯(lián)合同步化療。對(duì)不適合進(jìn)行上述治療的患者，西妥昔單抗聯(lián)合放療仍是最佳替代治療。

02復(fù)發(fā)和（或）轉(zhuǎn)移頭頸部鱗癌的治療

腫瘤復(fù)發(fā)和發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的治療一直是腫瘤領(lǐng)域的熱點(diǎn)和難題。但實(shí)際很多腫瘤患者都會(huì)經(jīng)歷這一步，這不得不讓人感到沮喪。

幸運(yùn)的是，靶向治療和免疫治療新方法的迅速發(fā)展大大改善了患者的生存狀況和生活質(zhì)量。目前，靶向治療和免疫治療已被寫(xiě)進(jìn)臨床診療指南[2]。

靶向治療方面，基于EXTREME研究及CHANGE-2研究，NCCN臨床實(shí)踐指南、ESMO指南，以及CSCO頭頸部腫瘤診療指南均推薦西妥昔單抗聯(lián)合鉑類(lèi)方案為頭頸部鱗癌患者的一線(xiàn)優(yōu)選治療方案。

今年2月底，西妥昔單抗注射液（愛(ài)必妥?）正式獲得NMPA批準(zhǔn)，與氟尿嘧啶/鉑類(lèi)聯(lián)合，用于一線(xiàn)治療復(fù)發(fā)和（或）轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗狀細(xì)胞癌（R/M SCCHN），這填補(bǔ)了R/M SCCHN靶向治療領(lǐng)域的空白。

免疫治療方面，NMPA批準(zhǔn)納武利尤單抗用于二線(xiàn)治療接受含鉑類(lèi)方案治療期間或之后出現(xiàn)疾病進(jìn)展且腫瘤PD-L1表達(dá)陽(yáng)性（表達(dá)PD-L1的腫瘤細(xì)胞≥1%）的R/M SCCHN。

03靶向治療和免疫治療，應(yīng)如何選擇？

靶向治療無(wú)需等待PD-L1表達(dá)檢測(cè)結(jié)果：我們知道，頭頸部癌免疫治療的前提是“表達(dá)PD-L1的腫瘤細(xì)胞≥1%”，要想采用免疫治療，就必須檢測(cè)PD-L1表達(dá)。

而西妥昔單抗聯(lián)合氟尿嘧啶/鉑類(lèi)化療方案應(yīng)用時(shí)，無(wú)需考慮PD-L1表達(dá)狀態(tài)，這預(yù)示著其獲益人群更廣泛。因此，無(wú)PD-L1檢測(cè)樣本或不想等待PD-L1檢測(cè)結(jié)果的患者，可嘗試首先應(yīng)用靶向治療。

PD-L1陽(yáng)性患者

免疫單藥不一定優(yōu)于靶向聯(lián)合化療 。PD-L1檢測(cè)陽(yáng)性的患者中，接近一半（42%）為PD-L1 低表達(dá)（CPS<20）。對(duì)這部分患者，免疫治療與靶向聯(lián)合化療的中位總生存期（OS）并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（10.8月 vs 10.1月）。此外，對(duì)PD-L1 表達(dá)<1（PD-L1陰性）人群，免疫單獨(dú)療法相比靶向聯(lián)合化療獲益更少，免疫治療的中位OS為7.9個(gè)月，而靶向聯(lián)合化療長(zhǎng)達(dá)11.3個(gè)月。

PD-L1陰性患者

免疫聯(lián)合化療不及靶向聯(lián)合化療。對(duì)PD-L1陰性或低表達(dá)（CPS<20）患者，兩方案的中位OS沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但PFS及ORR方面，無(wú)論是PD-L1陰性患者，還是PD-L1低表達(dá)（CPS<20）患者，采用免疫聯(lián)合化療方案的效果，均不及靶向聯(lián)合化療。亞洲人群的分析結(jié)果同樣顯示，整體人群、PD-L1 CPS≥1、PD-L1 CPS≥20的人群中，與靶向聯(lián)合化療相比，免疫聯(lián)合化療均未能改善中位OS和PFS。

免疫治療副反應(yīng)大，單藥應(yīng)用存在風(fēng)險(xiǎn)：接受免疫治療患者，癥狀往往緩解較慢，患者生活質(zhì)量會(huì)受到影響。

目前單一的免疫治療對(duì)控制頭頸部癌的客觀緩解率低，容易出現(xiàn)疾病進(jìn)展；免疫超進(jìn)展一旦發(fā)生，患者將失去很多治療機(jī)會(huì)，生存時(shí)間急劇下降。

此外，盡管免疫療法整體毒副作用小，但一部分患者應(yīng)用后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重副作用。如間質(zhì)性肺炎、腸胃炎、肝腎功能損傷、甲狀腺功能減退。如果沒(méi)有重視，很容易危及生命。

而西妥昔單抗聯(lián)合氟尿嘧啶/鉑類(lèi)化療時(shí)，起效快，快速縮瘤效果明顯，對(duì)吞咽和疼痛癥狀緩解明顯，且毒副反應(yīng)可控，能充分保證患者生活質(zhì)量。

頭頸部癌過(guò)去一直只有放化療作為治療選擇。如今，先進(jìn)治療手段的應(yīng)用給我們帶來(lái)了新的抗癌武器。

西妥昔單抗獲批一線(xiàn)治療R/M SCCHN，有望盡快進(jìn)入在我國(guó)醫(yī)保目錄，屆時(shí)隨著患者負(fù)擔(dān)的降低，其臨床應(yīng)用有望和晚期結(jié)直腸癌一樣廣泛，從而使中國(guó)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移頭頸部鱗癌患者接受西妥昔單抗的比例大大增加，提高中國(guó)晚期頭頸部鱗癌治療的整體水平，使患者生存時(shí)間和質(zhì)量得到顯著改善。

另外，頭頸部癌種類(lèi)繁多、發(fā)病兇險(xiǎn)，朋友們?cè)诹私馕ｋU(xiǎn)因素和癥狀后，應(yīng)該改善不良的生活習(xí)慣，如吸煙酗酒；出現(xiàn)危險(xiǎn)信號(hào)時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院相關(guān)科室就診，以更好的排查和及時(shí)診治。

作者：竺露海外醫(yī)療小編

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