靜脈血栓栓塞癥（VTE）是一種嚴重危害患者安全的常見疾病，已成為繼缺血性心臟病、腦卒中后第3種常見的心血管系統(tǒng)疾病的死亡原因。雖然 VTE 的危害大，但其同時也是一種可以積極預防干預的疾病，越來越受到臨床醫(yī)護者、醫(yī)院管理者及社會群眾的高度關(guān)注，VTE 相關(guān)最佳證據(jù)也指出其預防的重要作用。靜脈血栓的預防重于治療，作為護理人員應(yīng)強化預防意識，在臨床工作中加強 VTE 預防工作的落實。
VTE 定義
VTE 包括 DVT 形成及肺血栓栓塞癥（PTE）。DVT 和 PTE 是同一種疾病在不同部位、不同階段的 2 種臨床表現(xiàn)形式，二者統(tǒng)稱為 VTE，其中 PTE 多繼發(fā)于 DVT，約有 70% 的 PTE 患者可在其下肢發(fā)現(xiàn)DVT。
VTE 的分層預防
1. 基礎(chǔ)預防：
對住院患者可通過以下基礎(chǔ)措施預防VTE。
（1）形成良好生活方式，如戒煙、戒酒、控制體重、控制血糖和血壓等。
（2）加強預防 VTE 的健康宣教，鼓勵患者勤翻身、練習深呼吸和咳嗽動作，臥床時主動 / 被動運動；告知患者避免長期臥床，早期下床活動，它是預防 VTE 最簡單實用的手段。
（3）住院過程中盡量避免深靜脈和下肢靜脈輸液。
（4）對于手術(shù)患者，可在術(shù)后抬高肢體，防止深靜脈回流障礙。
（5）在患者術(shù)后適度補液，多飲水，避免脫水。
2. 藥物預防：
對于 VTE 風險高而出血風險低的患者，應(yīng)考慮進行藥物預防，目前可選擇的預防藥物包括：低分子肝素、普通肝素、磺達肝癸鈉、口服抗凝藥等。對長期接受藥物預防的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑按時、按劑量針對性使用藥物預防，用藥期間嚴密觀察患者生命體征變化，皮膚、口腔黏膜等有無存在出血情況等，并對預防效果和潛在出血風險予以動態(tài)評估。
3. 物理預防：
對于 VTE 風險高，但是存在活動性出血或有出血風險的患者可給予物理預防，包括間歇充氣加壓泵、梯度壓力彈力襪和足底靜脈泵等。
（1）梯度壓力彈力襪（ GCS）：通過對下肢的束縛壓迫，在體表形成自下而上遞減的梯度壓力系統(tǒng)，下肢肌肉小幅度收縮即可產(chǎn)生一次對深靜脈作用的、即時的逆行壓力波。該壓力可瞬時加快血流流速達 240%，這種獨特的機制促進靜脈回流的血液保持脈動和循環(huán)，減少腿部靜脈逆流和淤血，從而有效地預防 VTE。
（2）間歇充氣加壓泵（IPC）：其是通過間歇式充氣壓力帶充氣，使肢體受壓由此增強靜脈血液的流動，從而有助于預防 VTE 的發(fā)生。IPC 主要問題多在于應(yīng)用時機與時長，NICE 指南推薦患者從入院即開始連續(xù)使用，直至患者術(shù)后恢復活動能力方可停止，ACCP 建議患者每天使用時間至少保證 18 h。
（3）物理預防措施的禁忌證：充血性心力衰竭、肺水腫或腿部嚴重水腫；急性期下肢 DVT、血栓靜脈炎或 PTE；腿部局部情況異常，如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術(shù)等；下肢血管嚴重動脈硬化或其他缺血性血管病、腿部嚴重畸形等。
（4）并發(fā)癥的預防：
①全面評估。護理人員應(yīng)綜合評估患者病情及皮膚狀況，再選擇合適的預防措施。
②準確操作。應(yīng)由經(jīng)過培訓的工作人員來指導患者及其家屬正確穿戴 GCS 的方法，做好健康教育。IPC 應(yīng)有護理人員專門管理，根據(jù)患者的情況使用與調(diào)節(jié)。
③加強病情與皮膚的觀察。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)監(jiān)測患者使用 GCS和 IPC 的情況。如果患者腿部出現(xiàn)水腫或者術(shù)后腫脹需要重新測量腿圍和更換合適尺碼的 GCS?；颊咴诨顒硬顣r，應(yīng)每天檢查皮膚 2～3 次，特別是足跟和骨隆突處。若患者皮膚出現(xiàn)斑紋、水泡或膚色改變，疼痛等不適，應(yīng)停止使用物理預防措施。
4. ?？漆槍π灶A防：
針對不同?？苹颊咛攸c，2018 版指南提出了 VTE 針對性預防措施建議，護理人員應(yīng)掌握預防要點，針對患者的個體化情況予以正確、及時、有效的預防措施。
外科手術(shù)患者：
（1）如不存在高出血風險：VTE 低風險者，建議應(yīng)用物理預防；VTE 中度風險者，建議應(yīng)用藥物預防或物理預防；VTE 高風險者，推薦應(yīng)用藥物預防或建議藥物預防聯(lián)合物理預防。
（2）若存在較高的大出血風險或出血并發(fā)癥：推薦應(yīng)用物理預防，在患者出血風險降低后，建議改用藥物預防或與物理預防聯(lián)用。針對外科 VTE 高危科室的調(diào)查指出，胸外科和神經(jīng)外科護士對于患者術(shù) VTE 的預防認知不足，分析與科室患者疾病特點相關(guān)，患者術(shù)后多會合并出血風險，因此抗凝藥物使用嚴格謹慎，使用率較低影響護士對其藥物預防知識的掌握，建議應(yīng)根據(jù)科室的 VTE 防治特點制訂與開展預防規(guī)范，不斷提高護士 VTE 預防能力。
內(nèi)科 VTE 高風險住院患者：
（1）不存在高出血風險，推薦應(yīng)用藥物預防。（2）存在高出血風險，推薦應(yīng)用物理預防。多數(shù) VTE 高風險內(nèi)科患者，建議藥物或物理預防 7～14 d。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)48.72%內(nèi)科VTE患者在發(fā)病前未接受過物理/藥物預防措施的問題，且在應(yīng)用阿司匹林進行心血管疾病預防的患者中仍有半數(shù)患者發(fā)生 VTE，提示阿司匹林對于預防 VTE 的效果有待進一步驗證，建議內(nèi)科護士應(yīng)提高對VTE 預防的認識與預防措施的落實情況。
雖然 VTE 的預防工作已在不斷推進，但臨床預防的執(zhí)行力還有待提高，主要原因在于臨床醫(yī)護需花費較多時間用于重復提取患者信息進行風險評估，難以獲得動態(tài)準確的 VTE風險。
建議可借助信息技術(shù)將臨床決策支持系統(tǒng)用于臨床，以促進護理觀念的統(tǒng)一，同時實現(xiàn)知識和決策的標準化、科學化，從而真正的實現(xiàn)醫(yī)護一體化。目前將臨床決策支持系統(tǒng)應(yīng)用于 VTE 的研究尚少，期望將來依托信息支持手段進一步提高 VTE 的預防效果，從提高認識、統(tǒng)一標準、規(guī)范臨床、深化研究等方面深入做好 VTE 預防工作，改善 VTE 的預防現(xiàn)狀，惠及患者。
