針挑療法
(胃脘痛、腹痛、胸脅痛、腰痛、肩凝痛、落枕、坐骨神經(jīng)痛、痔瘡、疳積、急性結(jié)膜炎、痤瘡、淋巴結(jié)結(jié)核、癲癇)
針挑療法是在機(jī)體一定的腧穴部位上挑刺，使皮膚微微出血，流出組織液，或撥出一些纖維來治療各種疾病的簡易外治療法。
清康熙十四年(1675年)，郭右陶排除一切干擾，不怕被同行譏笑，把民間挑、刮、放血等治療痧脹的方法加以總結(jié)，寫成了《痧脹玉衡》清代著名醫(yī)學(xué)家陳修園在治療痧脹急癥中也介紹使用針挑法、針刺法。清同治四年(1865年)，吳尚先因?yàn)橐姷矫耖g很多治療方法效果甚佳，也排除一切困難，對民間各種外治療法收集和整理，寫了《理瀹駢文》一書，介紹了不少民間挑治法。
【操作方法】
操作前首先要選擇針挑點(diǎn)。針挑點(diǎn)是針挑療法的刺激點(diǎn)，簡稱“挑點(diǎn)”或“針挑穴點(diǎn)”。它是針挑法在人體施術(shù)的具體位置，是針挑療法的重要組成部分?？煞譃楣潭ㄡ樚酎c(diǎn)和非固定針挑點(diǎn)兩類。前者又分經(jīng)穴針挑點(diǎn)、分區(qū)折算針挑點(diǎn)、頭皮針挑點(diǎn)；后者分皮膚異點(diǎn)、異感點(diǎn)、顆粒點(diǎn)、結(jié)節(jié)點(diǎn)、脈絡(luò)點(diǎn)。目前常用的針挑法有如下幾種：
一、挑刮法
先在預(yù)定的體表上壓刮皮膚，使之充血，透露出隱伏著的痧斑，然后改用挑法，把痧斑挑破出血。
二、鉗痧法
與挑刮法相似。不同的是挑刮法是先用刮法使皮膚充血透痧，再加挑痧；而鉗痧法則是采用鉗擰法使皮膚充血透痧。鉗痧的手勢是以右手的中、食指構(gòu)成一個(gè)蟹鉗形狀，蘸些鹽水或開水，對準(zhǔn)要鉗的皮膚順序而鉗，一拉一放，反復(fù)幾次，皮膚局部便有充血發(fā)瘀現(xiàn)象，熱毒越重，皮色越易瘀黑。非屬痧斑熱毒重癥則不易發(fā)瘀。
三、捉慓蛇法
術(shù)者用右手拇、食指捉拿(或用右手拳尖壓刮)患者肌肉豐滿的部位(常在上臂內(nèi)側(cè)、胸大肌、背胛區(qū))，如立即隆起一條蛇形樣物者，即稱傈蛇。如是傈蛇癥，被捉拿處可出現(xiàn)索狀如蛇的凸起，應(yīng)瞬即改用鉗痧的手勢鉗捉這條“蛇頭”，把它拉起來，拉起到一定程度時(shí)再讓它從手鉗中滑脫，從蛇頭鉗捉至蛇尾(先露者為頭，后露者為尾)，如此捉拿幾次，直至被鉗處的傈蛇再試驗(yàn)不再隆起為止。如此，一處一處部位按順序捉拿完畢。這種方法叫做“捉傈蛇法”。
四、挑點(diǎn)法
是對準(zhǔn)身體的一個(gè)挑點(diǎn)的中心，作快速進(jìn)針，快速挑破皮膚，不加搖擺牽位動(dòng)作的一種挑法。又是多種挑法中用以破皮開口的常用方法。
五、挑筋法
選好針挑點(diǎn)進(jìn)行消毒，用細(xì)針持針法持細(xì)長而足夠硬度的針(縫衣針或特制的挑針均可)，將針尖放在挑點(diǎn)中心處，以慢進(jìn)針法進(jìn)針。當(dāng)針尖穿過皮膚后，可放松左手食指的壓力，右手同時(shí)把針尖翹高一點(diǎn)，提高針體作左右搖擺的動(dòng)作，把挑起的表皮拉斷。因?yàn)殚_始一兩針挑的是表皮，纖維短小，很容易斷裂，只作為破皮開口之用。挑開口后，便可挑出一些稍具粘性的皮內(nèi)纖維(注意，不是皮下纖維)，挑一條拔出一條，一針一針地往下挑，直至把針口周圍的纖維挑完為止。
六、挑絡(luò)放血法
此法所挑的部位是體表的動(dòng)、靜脈和毛細(xì)血管，如顳淺靜脈額支刺激群之類。針挑的原則是：以“挑”為主，以“搖”為輔。即開始第一針穿皮要稍多一些(但又不要太多)，搖擺到一定時(shí)間(約1分鐘)之后，用力把皮膚挑斷。再用碎針挑法(邊挑邊向四周撥)挑到一定深度讓血管滲出或流出一些血液。也有不用搖擺的，如挑耳背絡(luò)脈，只用挑點(diǎn)的方法在脈絡(luò)上進(jìn)行挑治放血。在挑絡(luò)過程中，定點(diǎn)一般選在血管分叉的地方，每點(diǎn)距離約一橫指。脈絡(luò)明顯充血或搏動(dòng)者，應(yīng)從遠(yuǎn)端挑到近端；如果脈絡(luò)不顯露，按摩拍打后，仍難以定出血管位置時(shí)，則應(yīng)從近端順序挑到遠(yuǎn)端，這樣血管會(huì)隨著挑搖的刺激而逐漸顯露出來的。若是挑“紅筋”(五臟六腑有病，如屬熱性者，都可在眼部相應(yīng)位置出現(xiàn)“紅筋”或“藍(lán)根”)、“蛇氣”(指在體表上出現(xiàn)的一條紅線，也稱“紅絲”。此條紅線向上伸張，發(fā)展迅猛，局部多有紅腫壓痛，起點(diǎn)多在原發(fā)性感染病灶處，其走向不按絡(luò)脈的徑路而行，但與經(jīng)脈行徑相似(臨床所見與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的繼發(fā)性淋巴管炎相似)時(shí)，應(yīng)先挑“蛇頭”(即其發(fā)展的前端)，以挫其勢。
七、挑羊毛疔法
對羊毛疔(毛孔凹陷，周邊有一紅圈，紅圈多有一缺口，壓
之褪色，點(diǎn)中的毫毛豎立挺直，有如釘子釘在皮孔上；如果把毛之褪色，點(diǎn)中的毫毛豎立挺直，有如釘子釘在皮孔上；如果化乇輕輕拔起，毛的根部常有一條粘性似羊毛狀的細(xì)絲同時(shí)被拔引出來)，局部消毒后用中、小號(hào)的縫衣針作針具，用針尖輕輕橫斜刺入挑點(diǎn)的毛囊根部，注意不要過淺過深，最好剛剛刺中毛囊，用柔力挑起毛根，這時(shí)毛根隨針而起，毛囊便會(huì)伴有一條帶有粘性的線樣物隨之而出，這條線狀物便是俗稱的“羊毛”了。如果一次未成功，可如法再施之。如果挑不出毛絲樣物，也不要強(qiáng)求，但要在毛根處多挑幾下，作破壞性的挑刺，擠出毒血，方能奏效。如果有多粒毛疔，應(yīng)盡量順序挑完。一次未挑完，可分次進(jìn)行。
八、截根法
選用較粗的縫衣針或特制的圓利針(分針柄和針體兩部分，猶如錐子)，定點(diǎn)消毒后，術(shù)者左手拇、食指張開，固定患者要挑部位，右手握針柄或縫衣針的三分之一處，針尖對準(zhǔn)挑點(diǎn)的中心，用挑筋法從淺到深，把皮內(nèi)或皮下筋膜的纖維(根)挑起，并用小刀割斷或用力挑斷。挑割留下的殘端讓它縮回去，不必拔出。如此往下挑割至無挑為止。針口可以大一些，挑畢，消毒針口，用紗布敷貼保護(hù)。
九、挑擠法
此法操作簡單，即用針挑破皮層后，再加上擠壓即可。面部危險(xiǎn)三角區(qū)上的炎性病灶禁止使用挑擠法，以免迫毒入腦。
十、挑脂(濕)法
現(xiàn)以挑手的“疳積點(diǎn)”(在手食指、中指、無名指、小指近掌心處指節(jié)腹面的正中)為例進(jìn)行介紹。
1．選好挑點(diǎn)、消毒。
2．押手。因?yàn)樘魸褚舻狡は轮緦?，取出脂肪團(tuán)，容易出血。所以，要充分利用押手來壓取脂肪和止血。要完成這一任務(wù)，最好請一位助手幫忙。方法是：術(shù)者和助手用左手挾持住患者要挑的手指，并以左手的拇指頭分別向著自身方向，經(jīng)過挑點(diǎn)，滑壓幾次，然后固定在挑點(diǎn)的旁邊，用力壓著不動(dòng)。其目的是要排除局部血液，壓迫止血，并使挑點(diǎn)皮膚張露，皮下脂肪易被擠出。
3．術(shù)者右手拿針對準(zhǔn)挑點(diǎn)中點(diǎn)，用“挑點(diǎn)法”的動(dòng)作迅速挑
開皮層，進(jìn)入皮下。這時(shí)，皮下的脂肪小體由于受到兩個(gè)指頭在旁邊的壓力，很快便會(huì)向針口冒露出來。然后用針尖邊挑邊刮，把分布在脂肪團(tuán)上的稀疏纖維挑斷，盡量擠出脂肪小體，最后用針體把針口殘留的脂肪刮干凈。
4．取出脂肪小體后，針口涂上紅汞，用紗布?jí)|封壓住針口，再用繃帶包扎，加壓3～5分鐘，以防出血。在未封壓好針口以前，術(shù)者和助手的押手不要放松，否則會(huì)立即出血。
5．術(shù)后囑患者(或家屬)不要沾污傷口，5天后可以拆封。
十一、挑提法
定點(diǎn)挑點(diǎn)消毒，視挑點(diǎn)部位的皮膚(即粗細(xì)厚薄等情況)選取一枚長短粗細(xì)適宜的圓利針(一般提法用力較大，所以手術(shù)針宜粗長一些)。用慢針針法進(jìn)針，多穿一些皮膚，刺入皮下，以便挑提用力時(shí)皮層不易被拉斷撕裂。穿皮后即可進(jìn)行挑提，一提一放，從低到高，逐漸加重力量，每點(diǎn)大約提3～20分鐘不等，不用挑斷皮。挑畢出針，把針口整復(fù)，消毒和保護(hù)傷口。
十二、挑拉法
挑拉法與挑提法相似，挑提是垂直用力向上提，而挑拉則是斜著用力向一側(cè)拉，牽拉的方向與病位相反。
十三、挑擺法
選點(diǎn)消毒后，用巾鉗(固定消毒布巾的固巾鉗)或粗針一次多穿一些皮，挑起來，作有節(jié)奏的不斷搖擺，每分鐘搖擺40-80次，好象扯著皮膚按摩一樣。搖擺幅度視身體各部分皮膚的松緊程度而定，皮膚松的搖擺幅度可大些，皮膚緊的搖擺幅度要小一些，每次搖擺10～30分鐘不等。擺力分強(qiáng)、中、弱三種，視患者病情而施。挑完出針后按常規(guī)處理傷口。
十四、挑罐法
按病情需要先進(jìn)行某一種挑法，挑后以針口為中心，加拔一火罐(火罐的大小及吸拔時(shí)間長短視病情和部位而定)。起罐后，把血跡抹凈，常規(guī)消毒皮膚和針口。
十五、挑藥法
又名挑提法。按病情確定挑法，挑畢，視病情取一些藥物敷貼在針口上，以加強(qiáng)其作用。放藥后用膠布固定，保護(hù)傷口，防止感染。囑患者定時(shí)來復(fù)診換藥。
十六、挑灸法
先按病情需要進(jìn)行針挑，挑畢，再在針口上放一如綠豆大小的艾炷，點(diǎn)燃作灸。灸至痛甚時(shí)，即可壓滅其火，不必?zé)M其艾炷(應(yīng)灸多少壯視病情而定)。灸后不必搽藥，包扎好針口即可。
十七、機(jī)挑法
是用機(jī)器代替人工操作的一種挑治法。自1958年正式用于臨床，至今已研制過5種型號(hào)的針挑機(jī)，各有其特點(diǎn)，這里不詳述。
【主治病癥】
針挑療法可以治療內(nèi)外、婦、兒和五官科的多種病癥。它不僅對功能性疾病有效，而且對某些細(xì)菌性炎癥和實(shí)質(zhì)性腫物也有一定的消炎散結(jié)作用。
一、胃脘痛
一般取肝俞、脾俞、膽俞、三焦俞、足三里等穴，臨床上應(yīng)辨證取穴，采用挑筋法，其次用挑擺法。每l～3日挑一次，5～ lo次為一療程。
二、腹痛
針挑治療腹痛，不論急性慢性，取點(diǎn)以阿是穴為主，手法則按中醫(yī)辨證法，分明虛實(shí)而施治。虛者補(bǔ)之，以細(xì)針輕挑筋，實(shí)者瀉之，以粗針放血重?cái)[，或加拔罐。如疼痛向腰骶放射者，加挑背腰部壓痛點(diǎn)；如屬感暑痧脹、絞腸痧癥，則應(yīng)在臍周用。“鉗痧法”治療，靈活結(jié)合。對一般的腹痛癥，可用針挑機(jī)治療。急性腹痛，以愈為度，不計(jì)其數(shù)；慢性腹痛則每1～3日一次，每日挑l～3點(diǎn)，10次為一療程。
三、胸脅痛
取阿是穴，酌情配以期門、肝俞、肺俞、膈俞、身柱、脾俞、膻中等穴。以挑擺法為主。療效不顯著時(shí)，可改用挑筋法。挑治數(shù)次無效者，應(yīng)注意檢查原因，針對病因治療。
四、腰痛
取腰部阿是穴(疼痛部位)進(jìn)行針挑。寒濕者，加腰陽關(guān)；濕熱者，加委中；腎虛者，加腎俞、命門；閃挫瘀凝者，加上唇系帶結(jié)節(jié)。寒濕腰痛用挑擺法取出纖維為主，可挑后加灸；濕熱腰痛者用截根法，后加拔罐出血；腎虛腰痛者可用挑擺法、挑筋法為主，挑后加灸或加貼藥；閃挫瘀凝腰痛以大針深挑，挑后加撥罐拔出瘀血，并把上唇系帶的結(jié)節(jié)挑刮干凈。急性腰痛者每日挑一次，1～5次為一療程；慢性腰痛者，一二日挑一次，10次為一療程，休息7～10天，未愈者可進(jìn)行第二療程。
五、肩凝癥(肩周炎)
主要選用阿是穴，用挑提法，急性期可加用挑罐法；慢性期可加挑灸法或挑筋法。每1～3日挑一次，10次為一療程。
六、落枕
選用阿是穴，用挑提法或挑擺法。每日挑一次，一般一次貝效，兩三次而愈。
七、坐骨神經(jīng)痛
可取腎俞、大腸俞、腰俞、腰陽關(guān)、秩邊、殷門、委中、殍山、陽陵泉、絕骨等穴。常用挑提法、挑拉法和挑擺法。勞傷移瘀者，挑后加拔罐；虛寒久痹者，加挑藥法或挑灸法。如疼痛自上向下，則先挑其下。反之，先挑其上。初挑每日一次，挑完全部神經(jīng)通路后，間隔3～5日挑一次，6～10次為一療程。
八、痔瘡
在腰骶部尋找皮膚異點(diǎn)(微紅色或粉白色，稍隆起如針帽大小)，未能找到皮膚異點(diǎn)時(shí)，可在氣海俞、大腸俞或上髎、中髎、下髎穴挑治，或取長強(qiáng)穴旁開1寸處。用挑筋法、挑提法。炎癥期宜用截根法。本法對單純性內(nèi)痔療效較佳。2～4次為一療程，病復(fù)發(fā)可再如前法進(jìn)行挑治。
內(nèi)痔便血者，坐位取大腸俞穴，穴位表皮常規(guī)消毒，用三棱針挑破表皮，向內(nèi)深刺，可挑出白色纖維樣物?；颊邇H感微痛，不易出血，挑后以酒精棉球消毒，貼上膠布即可。一次挑一側(cè)穴位，3～5天后再挑另一側(cè)穴位，一般挑二次即可。針挑時(shí)注意選準(zhǔn)穴位和局部皮膚消毒，以防感染。針挑后三日內(nèi)不參加體力勞動(dòng)。此法孕婦忌用，以免流產(chǎn)。
九、疳積
取四縫點(diǎn)和疳積點(diǎn)(在手食指、中指、無名指、小指近掌心處指節(jié)的腹面正中)為主，前者用挑藥法，后者用挑濕(脂)法。注意辨證用藥。
十、急性結(jié)膜炎
初起者急將耳向前折卷，挑耳尖之上方，以出血為度。嚴(yán)重者加用太陽、大椎、攢竹。一般每日1次，每次挑2～3點(diǎn)，病重者可每日挑2～3次，左眼病挑左側(cè)，右眼病挑右側(cè)。
十一、痤瘡
又稱粉刺。讓患者伏椅背上，撩起其后衣，充分暴露背部。用手掌在背脊兩側(cè)第1～12胸椎的兩旁各開0．5～3寸摩擦數(shù)次，然后尋找反應(yīng)點(diǎn)。此點(diǎn)類似丘疹，稍突起于皮膚，呈灰白色或棕褐色、暗紅色、淺紅色，壓之色不褪。對此點(diǎn)常規(guī)消毒后，左手拇食指固定其兩側(cè)，右手持三棱針，挑破表皮，使點(diǎn)翻起，挑斷皮下部分纖維組織，擠出少量血液，然后用酒精棉球覆蓋傷口，膠布固定。每次挑一兩個(gè)反應(yīng)點(diǎn)，5～7天挑一次。一般挑3～8次愈。
十二、頸淋巴結(jié)結(jié)核
取八髎，髎間進(jìn)行挑治?？煞纸M進(jìn)行，如雙上髎、雙上髎間、雙次髎、雙次髎間……?；蛘胰”巢考t色疹點(diǎn)以及鳩尾穴挑治。
十三、癲癇
取長強(qiáng)穴膳5分、1寸、1．5寸處三穴，挑皮下組織，每周挑治1次，3次為一療程。
【注意事項(xiàng)】
1．病人最好取臥位，以防暈針。
2.消毒必須嚴(yán)格，挑治后3～5天內(nèi)局部不用水洗，以防傷口感染。
3.挑治后有熱痛感，當(dāng)日不宜做重活，注意休息。
4.不食辛辣等刺激性食物。
5.治療期間應(yīng)根據(jù)病情配合其他療法治療。
6.如屬挑脂、挑灸、挑藥者，最好囑其頂起來復(fù)查傷口。
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