“感謝精彩的講座，值得永久保存！”
“謝謝史醫(yī)生深入淺出的講座，耐心細(xì)致的答疑，還有專業(yè)又接地氣的建議?！?br>
“史醫(yī)生優(yōu)美的聲線和口才完全能成為一位科普網(wǎng)紅?！?/p>
下面就是本次講座的內(nèi)容。音頻由北大八四級(jí)校友李育紅制作，文字稿由肖靈、羅新編輯完成。
牙周病又稱牙周炎(periodontitis)。大多數(shù)人對(duì)牙周病的理解僅僅停留在牙床發(fā)炎，上火，但是實(shí)際上這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是正確的牙周病的定義。要想知道什么是牙周病，首先我們要知道什么是“牙周”。牙齒，是人體最堅(jiān)固的一個(gè)器官，但也是不可再生的器官之一，不像皮膚，毛發(fā)甚至肝臟都有一定的再生潛能。所以牙齒的周圍，有很多其他的結(jié)構(gòu)來保護(hù)這個(gè)重要的不可再生器官。這些保護(hù)和支持牙齒的結(jié)構(gòu)，就叫做牙周。大家可以參考這張圖片。
圖片里大家還可以看到牙齒里面有牙髓，也就是我們所說的牙神經(jīng)，如果說牙神經(jīng)發(fā)炎了，就不叫做牙周炎；如果是牙齒本身有炎癥，有蛀牙，也不叫牙周炎。因?yàn)檠例X本身和牙神經(jīng)，都不是牙周結(jié)構(gòu)。所以牙周炎可以簡(jiǎn)單的理解為是牙齦，牙周膜以及牙槽骨的炎癥。
想要了解這些問題的答案，就要了解牙周病的病因是什么。簡(jiǎn)單總結(jié)來說，牙周病的病因是基于兩點(diǎn)，一點(diǎn)是細(xì)菌，另一點(diǎn)是自身免疫力。我舉一個(gè)比較極端的例子，如果一個(gè)人的口腔中，有很多牙周致病細(xì)菌，但是這個(gè)人的自身免疫細(xì)胞對(duì)這個(gè)細(xì)菌特別敏感，一旦監(jiān)測(cè)到這個(gè)細(xì)菌就會(huì)將其殺死，那么這個(gè)人就算一天刷一次牙，從來不洗牙，但也不容易得牙周炎。如果一個(gè)人口腔中，雖然沒有很多牙周細(xì)菌，但是這個(gè)人的自身免疫細(xì)胞對(duì)這個(gè)細(xì)菌特別不敏感，那么這個(gè)人即使天天刷三次牙，經(jīng)常看牙醫(yī)，也很有可能會(huì)有牙周病。這里我所說的自身免疫力，并不是指免疫力的強(qiáng)弱，而是對(duì)某個(gè)特定的牙周細(xì)菌是不是敏感。所以并不是說得牙周炎的人免疫力一定低，或者身體很好從來不感冒的人不會(huì)得牙周病。
剛剛舉的兩個(gè)例子是極端的情況，是為了說明細(xì)菌和免疫力和這個(gè)疾病的關(guān)系。在大多數(shù)情況下，80%的牙周病的發(fā)生，都是因?yàn)楹鲆暱谇恍l(wèi)生或者刷牙方法錯(cuò)誤導(dǎo)致的口腔內(nèi)牙周細(xì)菌超標(biāo)，細(xì)菌不斷積累增加，超過了機(jī)體自身免疫力可以負(fù)載的程度，導(dǎo)致機(jī)體的免疫細(xì)胞沒法清除過多的致病細(xì)菌，因此而發(fā)生了疾病破壞。而我們經(jīng)常提到的牙結(jié)石，牙菌斑，其實(shí)就是這些細(xì)菌的老窩。
牙菌斑是細(xì)菌的第一個(gè)窩，會(huì)在刷牙以后的48小時(shí)之內(nèi)就自動(dòng)附著于牙面，但這個(gè)時(shí)候這個(gè)窩非常的脆弱，所以簡(jiǎn)單的機(jī)械性清理，比如刷牙，就可以去除牙菌斑。但是如果這個(gè)時(shí)候沒有清理牙菌斑，牙菌斑就會(huì)逐漸鈣化，變硬，轉(zhuǎn)化為我們所說的牙結(jié)石。這個(gè)時(shí)候，細(xì)菌的老巢就非常堅(jiān)固了，普通刷牙和牙線都沒法去除，必須通過洗牙的方式去除。而刷牙，洗牙，牙線，沖牙器這些物理清除方式的目的都只有一個(gè)，就是清除這些細(xì)菌的老巢，讓自身的免疫力重新建立防線，來抵擋這些剩余的細(xì)菌。
既然牙周病的致病機(jī)理是細(xì)菌，那么說白了，其實(shí)牙周病本身就是一種慢性炎癥細(xì)菌感染，所以這也是為什么，對(duì)于重度牙周炎的患者，我們會(huì)臨床上結(jié)合一些抗生素的使用。但是一般來說，抗生素對(duì)于牙周病療效非常微弱，因?yàn)槌韵氯サ目股赝ㄟ^全身血液循環(huán)再到達(dá)牙齦的時(shí)候，已經(jīng)所剩無幾了，所以一上火或者牙床疼就吃消炎藥，肯定不是最正確的處理方式。
牙周病最基本的致病原理，除去細(xì)菌和免疫力這兩個(gè)最重要的，另外兩個(gè)很大的因素就是糖尿病和吸煙?；旧希悄虿』颊叩醚乐懿〉膸茁适欠翘悄虿∪说?倍，而抽煙的人得牙周病的幾率是不吸煙人的4-8倍。除此以外，其他系統(tǒng)疾病比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，骨質(zhì)疏松，免疫疾病，夜磨牙，和精神壓力等，都多多少少跟牙周疾病有關(guān)。這里我就不贅述了。所以主要來說，導(dǎo)致牙周病的還是細(xì)菌，免疫力，糖尿病和抽煙。
除去糖尿病這個(gè)比較常見的系統(tǒng)疾病以外，另外一個(gè)疾病就是阿爾茨海默癥/老年癡呆癥。最新的研究成果表示，在老年癡呆患者的口腔中發(fā)現(xiàn)大量的牙周致病菌，而這些細(xì)菌在正常老年人中，數(shù)量是偏低或者正常的。其中的生物學(xué)機(jī)理很復(fù)雜，簡(jiǎn)單來說，學(xué)者們認(rèn)為，口腔中這些大量的牙周致病細(xì)菌會(huì)通過炎癥反應(yīng)減少腦脊液中的蛋白，從而激發(fā)阿爾茨海默病的發(fā)生。而現(xiàn)階段學(xué)術(shù)界研究的方向就是看是否能夠通過牙周治療，減少牙周細(xì)菌，從而降低阿爾茨海默病的發(fā)生。
這兩個(gè)疾病是比較常見而且嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病，而且有確鑿的科學(xué)依據(jù)它們和牙周病有關(guān)。除此以外，牙周病跟多個(gè)全身系統(tǒng)的健康都息息相關(guān)，比如心血管，呼吸道，胃腸道等。就像我前面說的，牙周病本身是細(xì)菌感染，那么口腔內(nèi)的細(xì)菌一旦游走到其他系統(tǒng)，自然很有可能會(huì)對(duì)這些器官造成影響。
另外一個(gè)顯而易見的問題就是牙不好，胃口就不好，吃嘛嘛不香。重度牙周炎最終面對(duì)的治療方案就是拔牙。如果說拔牙之后不考慮種牙，不考慮修復(fù)，不考慮假牙，那么咀嚼功能就會(huì)大受影響。特別是對(duì)一些年齡偏大的老年人群，全身營(yíng)養(yǎng)方面一旦跟不上，很可能會(huì)造成一系列的健康問題。
所以，往大了說，牙周病會(huì)直接或間接的導(dǎo)致系統(tǒng)疾病；往小了說，牙周病會(huì)導(dǎo)致口臭，口腔異味，最終導(dǎo)致牙齒松動(dòng)而只能被拔除。
但是所有疾病都是慢慢的從輕癥，發(fā)展到重癥，牙周病也是一樣的。只有盡早地診斷出這個(gè)疾病，才能避免最終走上拔牙這條路。我簡(jiǎn)單說一下牙周病的發(fā)展。
從左邊第二張開始，由于不好好刷牙或者沒有洗牙，牙齒慢慢有了牙結(jié)石。一開始的時(shí)候大家可以看到，牙槽骨還是比較正常的，但是牙齦變得很紅。這個(gè)階段臨床上我們也不叫做牙周炎，我們只說這是牙齦炎（gingivitis），正如字面意思所說，這時(shí)候的炎癥僅僅局限于牙齦。在這個(gè)階段，如果把牙結(jié)石祛除了，那么這個(gè)發(fā)紅的牙齦是可以恢復(fù)的，也不會(huì)造成牙槽骨發(fā)炎或者牙齒松動(dòng)。也就是說，這個(gè)階段的炎癥，是可逆的。
再往右顯示的就是牙齒周圍的牙結(jié)石越來越多而且越來越深，這個(gè)時(shí)候，炎癥就已經(jīng)擴(kuò)散到牙槽骨了。這個(gè)階段，不僅僅牙齦發(fā)紅，出血，而且牙槽骨也因?yàn)榘l(fā)炎而造成了吸收，可以簡(jiǎn)單理解成是細(xì)菌把牙槽骨腐蝕了。而這個(gè)牙槽骨一旦被腐蝕，就很難自己再長(zhǎng)回來。這就是所謂不可逆的損傷。這時(shí)候就是我們所說的牙周炎（perioodontitis）。
隨著牙結(jié)石越來越嚴(yán)重，牙齒周圍的牙槽骨被腐蝕的越來越多，牙周炎也就從輕度發(fā)展成重度。而牙槽骨吸收的越多，牙齒就會(huì)越松動(dòng)。就像水土流失，如果把牙根想象成樹根，那么沒有了周圍的土，牙根就沒了養(yǎng)分，沒了固定，自然就會(huì)松動(dòng)，最后就會(huì)像水土流失的大樹一樣倒塌。
根據(jù)這個(gè)牙周病發(fā)展的階段，最好的情況是在牙齦發(fā)炎這個(gè)階段就被診斷出有牙結(jié)石，這樣的話，只要通過正確的洗牙方式去除牙結(jié)石，就可以避免炎癥發(fā)展成牙周炎。
我們自己在家，是否可以判斷出牙齦炎呢？不能說100%吧，但是還是有一些表現(xiàn)的。最直接的表現(xiàn)就是刷牙出血?；旧?，如果刷牙出血，那95%就是肯定有炎癥的。但是這個(gè)炎癥到底是牙齦的炎癥，還是牙槽骨的炎癥，是自己無法判斷的。所以，刷牙出血就是一個(gè)信號(hào)：提醒你一定要去見你的牙醫(yī)了。
另外一個(gè)方式是通過看顏色，下面這幾張圖，就大致代表了健康牙齦、牙齦炎和牙周炎的不同表現(xiàn)。
有的人說，那我刷牙不出血，是不是說明我牙齦很健康？并不是的。因?yàn)檫@個(gè)取決于你的刷牙方式。第一如果你刷牙不刷牙齦，只刷牙齒表面，那自然不會(huì)出血或者很少出血。第二個(gè)刷牙不出血的可能就是抽煙的牙周炎病人。尼古丁除了會(huì)造成牙周炎以外，還會(huì)減弱周圍小血管中的血流，導(dǎo)致牙齦某種程度上的“缺血”，所以抽煙的牙周炎患者，有時(shí)候不會(huì)有刷牙出血的癥狀。但這只是一種偽裝，反而更容易讓你掉以輕心。
想要明確自己是不是有牙周炎，最終還是要靠牙醫(yī)在臨床上的一些診療手段來最終確診。那么接下來，我跟大家說一說為什么需要牙醫(yī)來診斷，而牙醫(yī)又是怎么診斷的。
這里我先發(fā)一張表給大家看，這個(gè)是世界牙周協(xié)會(huì)最新公布的牙周病診斷標(biāo)準(zhǔn)。大家可以看到，牙周炎的診斷，現(xiàn)在是被量化的。
首先，來說一說牙周探診。有過經(jīng)驗(yàn)的人可能知道，牙醫(yī)會(huì)用一個(gè)口腔器械，叫做牙周探針，在你的牙齒周圍戳來戳去，然后會(huì)記錄一些數(shù)值，比如334，565，346，785，131。
再來說?下?科的X線?。?科的放射性檢測(cè)?段主要有三種，最常?的?種叫X線??，?叫做根尖?(periapical x-ray)，如下面圖?所示，通常是這樣的?個(gè)?型設(shè)備。在美國(guó)，這種X線??機(jī)是椅旁的，?較?便。國(guó)內(nèi)的話，所有的放射?都需要去專?的放射屋??拍攝。
在臨床中診斷牙周炎，我會(huì)要求拍14-18張根尖片，以便展示每顆牙齒的牙槽骨的細(xì)節(jié)。所以如果你的牙醫(yī)要求拍許多張根尖片，請(qǐng)不要覺得這是不必要的。全景片對(duì)于診斷牙周炎的意義遠(yuǎn)不及根尖片來的大。
總結(jié)一下，如果只是診斷牙周炎，那么最主要的放射手段主要還是多張的根尖片，全景片不能給很細(xì)節(jié)的信息，而CBCT又有相對(duì)多一點(diǎn)的放射劑量。如果是口腔種植的話，CBCT就是金標(biāo)準(zhǔn)。
有很多人對(duì)于“洗牙”這個(gè)詞其實(shí)是有一些疑問的。在中國(guó)我們常用的詞叫做洗牙，潔牙，但其實(shí)準(zhǔn)確的說法叫做齦上潔治和齦下刮治。在美國(guó)通常用到的詞是teeth cleaning, prophylaxis, scaling and root planning, periodontal maintenance。那么這些專業(yè)術(shù)語是什么意思呢？有沒有區(qū)別？首先，大家看一下這個(gè)圖。
我們通常所說的超聲波洗牙，多數(shù)指的是清洗齦上結(jié)石，專業(yè)詞語叫做齦上潔治（prophylaxis）,。這種洗牙主要用于牙齦炎患者，因?yàn)檠例l炎患者多數(shù)是齦上結(jié)石，沒有齦下結(jié)石；或者是用于已經(jīng)經(jīng)過牙周治療，但是定期復(fù)診的患者，就是periodontal maintenance。這個(gè)齦上潔治，可能過程會(huì)覺得酸，刺激，甚至有電擊的那種疼痛，都屬于正常，大多數(shù)情況是不用打麻藥的，除非對(duì)酸疼特別敏感的病人。
而對(duì)于清理齦下結(jié)石的方法，叫做齦下刮治（scaling and root planning）。這種治療方法是主要針對(duì)牙周炎患者，也是所有牙周病治療的第一關(guān)，不可省略。這種洗牙方式，是必須要打麻藥的。有朋友會(huì)跟我說，“我今天去看牙醫(yī)了，他說幫我把所有牙結(jié)石都洗了”。我第一句就問他：打沒打麻藥？如果沒打，那基本上洗掉的就是齦上牙結(jié)石。如果你沒有齦下牙結(jié)石，那么這個(gè)洗牙效果肯定很好，達(dá)到了治療目的。如果你有齦下牙結(jié)石，牙醫(yī)只給你做了不打麻藥的洗牙，也就是齦上潔治，那說明齦下牙結(jié)石根本沒有被洗掉，那這個(gè)洗牙可能就白洗了。你不用試圖在家里對(duì)著鏡子看，因?yàn)辇l下牙結(jié)石是藏在牙齦里面的，需要用特殊器械才能探測(cè)到和去除，所以對(duì)著鏡子看，頂多能看見齦上牙結(jié)石，但是肯定看不到齦下牙結(jié)石。齦下牙結(jié)石基本上就跟膽結(jié)石腎結(jié)石一樣，你看不到，也摸不著。只有牙醫(yī)能發(fā)現(xiàn)。
下圖總結(jié)了不同的洗牙方式。
當(dāng)做完第一步的齦下刮治以后，牙醫(yī)會(huì)在1個(gè)月左右以后要你復(fù)診，然后再進(jìn)行一次牙周記錄。這時(shí)候，如果你的數(shù)字都是3左右，甚至是4，那基本上說明你的牙周炎已經(jīng)控制住了。如果再?gòu)?fù)查的時(shí)候，還是有很多超過5，6甚至7，那基本上說明你需要通過牙周手術(shù)來進(jìn)行進(jìn)一步治療，或者某些牙齒已經(jīng)無法再治療，必須拔除。
首先我想回答的問題是：種植牙是否和天然牙一樣？這個(gè)答案，我可以很斬釘截鐵地回答：絕對(duì)不一樣。這個(gè)不一樣不是指使用的舒適程度。因?yàn)槲覀€(gè)人沒有種植牙，所以使用的舒適度如何，我沒法用親身經(jīng)驗(yàn)告訴你。但具體怎么不一樣，我要用下面這張圖來解釋。
那么，種植牙沒有這個(gè)牙周膜，會(huì)怎么樣？很容易想象，種植牙由于沒有牙周膜，所以在咀嚼過程中所有的力，都會(huì)直接傳導(dǎo)到牙槽骨，如果這個(gè)力長(zhǎng)期過大過重，那么就會(huì)直接導(dǎo)致種植體周圍的牙槽骨吸收。而且，由于缺少牙周膜里面的免疫細(xì)胞，所以導(dǎo)致種植體對(duì)于牙周細(xì)菌的抵抗力是很低的。比如，一個(gè)牙周炎患者，如果不進(jìn)行牙周治療，那么口腔內(nèi)的牙周細(xì)菌濃度就會(huì)一直很高，種進(jìn)去的種植體也很容易被旁邊牙齒的牙結(jié)石里面的細(xì)菌感染，從而發(fā)炎。這也就是為什么牙周炎患者一定要先進(jìn)行牙周治療，再進(jìn)行種植。
那么如果沒有牙周炎，牙周很健康，但是由于吃硬東西把牙磕壞才拔的牙，是不是就不用擔(dān)心種植體發(fā)炎了呢？不是。因?yàn)槲艺f了種植體周圍本身就沒有免疫細(xì)胞，所以種植體本身的免疫抵抗力很低。正常人的健康牙齒周圍，哪怕有一些細(xì)菌和牙結(jié)石，也是沒有關(guān)系的，因?yàn)樽陨淼拿庖吡梢缘挚?。但是種植體不行，畢竟，它只是一個(gè)金屬的螺絲釘，不是一個(gè)有機(jī)的器官。所以這就是為什么種植體需要進(jìn)行一個(gè)嚴(yán)格的維護(hù)。我經(jīng)常舉的一個(gè)例子就是，如果你的天然牙是一輛國(guó)產(chǎn)汽車，你每5年進(jìn)行一次保養(yǎng)，保養(yǎng)一次花500塊，磕磕碰碰也用了幾十年，那么如果種了牙，就相當(dāng)于買了一輛瑪莎拉蒂，你如果再每5年才進(jìn)行一次保養(yǎng)，然后跟4S店說我就打算花500塊，那是不太可能的。所以，你一旦決定種牙，就等于你決定每3-4個(gè)月就要見一次牙醫(yī)，對(duì)種植體進(jìn)行一次保養(yǎng)。如果你做不到，那慎重考慮種牙。
“如果我選擇不種牙，做活動(dòng)假牙行不行，做烤瓷牙橋行不行？”當(dāng)然是可以的。大多數(shù)缺牙患者選擇種植牙，不是因?yàn)獒t(yī)生不給做活動(dòng)假牙，而是患者不愿意戴摘來摘去的假牙?；顒?dòng)假牙肯定不夠舒適，而且需要頻繁摘戴和清潔。牙橋當(dāng)然是可以的，畢竟在種植體出現(xiàn)之前，我們都是做牙橋，做了那么多年，是個(gè)很成熟的技術(shù)。但是牙橋的弊端就是要把缺牙兩邊的好牙磨的很小，甚至需要?dú)⑸窠?jīng)。跟種植相比，牙橋是一個(gè)需要以犧牲相鄰兩側(cè)的天然牙齒的部分組織為代價(jià)的一種修復(fù)方式。
活動(dòng)假牙，牙橋，種植體這三種，都是很成熟的修復(fù)缺失牙齒的方式，但是每種方式都有自己的好處和壞處，那么最終如何決定，還是要看你想追求的效果是什么，預(yù)算有多少，能不能夠做到定期的復(fù)診。
“如果我有牙周病，醫(yī)生告訴治療要好多錢，我又不想種植，也沒時(shí)間沒幾個(gè)月就去保養(yǎng)，我能不能把全口牙齒拔掉裝活動(dòng)假牙？”對(duì)于這個(gè)問題，我不能給你否定的回答。因?yàn)檠b全口活動(dòng)假牙也屬于活動(dòng)假牙修復(fù)的一種。但是我必須要提醒大家，這個(gè)全口假牙的穩(wěn)定度，是會(huì)隨著使用時(shí)間而越來越弱。開始用全口假牙的一兩年，確實(shí)穩(wěn)定度會(huì)很好，因?yàn)閯偘瓮暄例X，牙槽骨還比較豐滿，就像這張圖一樣，所以全口假牙可以比較牢固地吸附在牙齦上。
首先，第一件要做的事，就是要預(yù)約一位牙周醫(yī)生，做一個(gè)全面的牙周檢查，來確定你的牙周是健康的，還是有炎癥的。如果是有炎癥的，那么就根據(jù)我之前所說的治療的步驟，一步一步來。如果是健康的，那么你現(xiàn)在要做的，就是預(yù)防。合理有效的預(yù)防，是完全可以避免牙周炎的出現(xiàn)的。預(yù)防方法分為兩種，一種是自身的預(yù)防，指的是刷牙，牙線等在家使用的清潔方式。這里想必大家有很多的問題，我先從刷牙方式和牙刷的選擇說起。
首先，刷牙方式有很多種，我在美國(guó)這里主要跟患者宣傳的就是“巴氏刷牙法”。只要你去網(wǎng)上搜索，會(huì)有很多詳細(xì)的視頻教你巴氏刷牙法到底怎么刷。但是我坦白跟大家說，作為牙醫(yī)本人，我都不太會(huì)用巴氏刷牙法。因?yàn)檫@個(gè)刷牙方法，著實(shí)非常復(fù)雜。我的原則是，只要刷牙能刷到牙齦，而且能刷滿兩分鐘，那么任何的刷牙方式都是有效的。
我本人使用的是電動(dòng)牙刷，并不是因?yàn)樯碳宜f的這個(gè)刷毛好，震動(dòng)方式特殊，或者有其他什么高科技，最根本的原因就是因?yàn)樗杏?jì)時(shí)。我曾經(jīng)自己做過實(shí)驗(yàn)，我手動(dòng)刷牙刷到我覺得時(shí)間挺久了，一看手機(jī)才1分15秒。我們大多數(shù)人手動(dòng)刷牙的時(shí)間是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠2分鐘的。而常規(guī)的電動(dòng)刷牙自帶的設(shè)定就是2分鐘。將牙齒分為四個(gè)區(qū)域，左上，右上，左下，右下，每個(gè)區(qū)域外側(cè)15秒，內(nèi)側(cè)15秒，所以一次有效的刷牙至少需要2分鐘。刷牙時(shí)間只有夠久，才有極大可能去清除牙齒表面的細(xì)菌，牙菌斑。當(dāng)然，如果能夠正確掌握巴氏刷牙法，那肯定是對(duì)牙周保護(hù)有非常積極的效果。但如果做不到，那就保證一日刷牙兩次，一次刷兩分鐘的基本原則。
現(xiàn)在很多電動(dòng)牙刷的賣點(diǎn)，是牙刷震動(dòng)的方式，它是模仿巴氏刷牙的震動(dòng)方式。選擇用這種震動(dòng)方式的電動(dòng)牙刷，不是壞事。我前面說過刷牙方法并不太重要，但是需要避免的刷牙方式就是橫向拉鋸式刷牙。因?yàn)檫@樣的刷牙方式會(huì)造成牙齒表面的一個(gè)楔狀缺損，就是像這個(gè)圖片一樣。牙刷刷毛的選擇沒有很特殊的標(biāo)準(zhǔn)，中等即可，不要太軟也不要太硬。
我再來簡(jiǎn)單說一下其他幾種牙膏。所有牙膏的主要成分都是氟化鈉（sodiuam fluoride），如果某一個(gè)牙膏里面號(hào)稱“不含氟”，那基本上就是智商稅了。牙膏最主要的功效，就是防蛀牙，所以購(gòu)買的牙膏中，一定需要含氟。而抗過敏的牙膏，里面的成分主要是硝酸鉀（potassiumnitrate）,如果某款抗過敏牙膏中是有這個(gè)成分的，那基本上就是有效的。商家會(huì)在描述這些成分的時(shí)候用一些很花哨的詞，比如納米，比如新生代，其實(shí)最重要還是看后面的成分表，如果有硝酸鉀，那就是靠譜的抗過敏牙膏。
而美白牙膏，它的原理其實(shí)就是用質(zhì)地粗糙的牙膏打磨你的牙齒，以此來去除一些牙面上的色素。作為牙醫(yī)來說，我自己本身是不使用的，因?yàn)闀?huì)對(duì)牙面多多少少造成損傷。但是如果你確實(shí)有這方面的需要，比如牙面不光滑，經(jīng)常有茶漬，或者其他色素，某款美白牙膏的效果確實(shí)不錯(cuò)的話，也是可以使用的。畢竟一口干凈的牙齒也很重要。那么小朋友的話，我覺得還是盡量不要使用了。畢竟如果從小就開始打磨牙面，等幾十年以后，估計(jì)就有點(diǎn)鐵杵磨成針的效果了。
我曾在抖音上看過一個(gè)作者“模型師老原兒”做的一期口腔刷牙的視頻。這個(gè)視頻里，作者用非?？蓯鄣氖止つＰ惋@示了單純的橫向和縱向的刷牙帶來的弊端，也顯示了何為巴氏刷牙法。大家可以自己搜索一下看一看。
觀看過這個(gè)視頻以后你會(huì)發(fā)現(xiàn)，即使精準(zhǔn)地使用巴氏刷牙法，一些食物殘?jiān)图?xì)菌還是非常容易殘留在牙齦溝內(nèi)。這就是為什么不管你怎么好好地刷牙，還是應(yīng)該定期的讓專業(yè)洗牙醫(yī)師或者牙醫(yī)，進(jìn)行一個(gè)齦上的洗牙。這就是第二種預(yù)防的方法，我們前面已經(jīng)討論過了。
我經(jīng)常會(huì)聽到的另一個(gè)問題就是：洗牙會(huì)不會(huì)對(duì)牙齒造成損傷？是不是不能經(jīng)常洗牙？我的答案是，洗牙當(dāng)然會(huì)造成牙面損傷，就像美白牙膏一樣，就像刷牙一樣，就像吃硬東西一樣，都會(huì)對(duì)牙齒造成牙面的損傷。那我們是不是要因噎廢食？是不是因?yàn)榕略斐梢稽c(diǎn)損傷于，是要冒著最后牙周炎牙齒全部拔掉的風(fēng)險(xiǎn)？我覺得這個(gè)問題的答案，就呼之欲出了。至于多久洗一次牙，這個(gè)不能一概而論，需要由牙醫(yī)根據(jù)每個(gè)人不同的情況而提出建議，一般來說，對(duì)于一個(gè)非常健康的牙周情況，我們建議是一年1-2次洗牙。而牙周炎患者是需要一年4次。
除去牙刷，牙膏以外，經(jīng)常被問到的就是牙線和沖牙器。對(duì)于牙線的用法，很多人可能不是非常準(zhǔn)確。大多數(shù)人的牙線是在兩個(gè)牙齒之間上下的移動(dòng)，像左邊這個(gè)藍(lán)色箭頭一樣。這樣的方法不是錯(cuò)誤的，但是只能預(yù)防蛀牙，不能預(yù)防牙周炎。如果想要預(yù)防牙周炎，正確的使用牙線方式是向右圖一樣，把牙線深入到牙齦里，在牙齦里面進(jìn)行一個(gè)來回的擺動(dòng)。
沖牙器（waterpick）,作為近幾年來新出的一個(gè)產(chǎn)品，還是很火爆的。這個(gè)東西有沒有用，肯定有用，因?yàn)閷?duì)于牙縫很大而且經(jīng)常有食物殘?jiān)娜藖碚f，沖牙器絕對(duì)是一個(gè)很使用的清潔儀器。但是，對(duì)于沒有很大牙縫的人來說，沖牙器的效果，就沒有牙線好了。目前市面上的沖牙器所配的沖洗頭，都不會(huì)向牙線那么細(xì)，可以伸到牙齦溝當(dāng)中，所以沖牙器更加適用于已經(jīng)出現(xiàn)牙縫或者牙齦黑三角的人群，就像下面這張圖。再者就是這個(gè)儀器不能隨身攜帶，對(duì)于經(jīng)常吃飯以后就有食物嵌塞，又在外工作的人來說，可能就不太方便。
對(duì)于市面上五花八門的口腔保健工具，如果要讓我排序的話，第一位而且不可替代的，就是合理有效的刷牙以及定期的專業(yè)洗牙，第二位則是正確的使用牙線，第三位則是沖牙器和間隙刷，第四位則是漱口水。牙線，沖牙器等其他方式都屬于輔助，不能夠替代刷牙和專業(yè)洗牙。
牙齒磨損嚴(yán)重，吃涼一點(diǎn)的、熱一點(diǎn)的，遇到西紅柿皮之類的都不行，做過根管治療，也做過脫敏處理，是需要做牙套（需要磨一部分兩側(cè)的牙嗎？）？應(yīng)該怎樣處理好？
首先，這個(gè)是要根據(jù)對(duì)你生活的影響的程度有多少。如果說真的是涼一點(diǎn)，熱一點(diǎn)的都不能吃，就非常影響到你的進(jìn)食了。你所有的治療都處理過了，還是這樣，那么最終肯定是要做牙套的，因?yàn)槟闳绻蛔?，你就不能吃東西，這樣的話，你的生活質(zhì)量就大受影響。
那么如果做牙套就肯定是要磨一部分牙齒的。如果說你不想要磨牙，能夠盡量避免吃冷的，吃熱的，不吃特別刺激的東西，能夠管住自己的嘴，那自然就是可以避免去磨牙齒。這個(gè)就是你自己心里要做到一個(gè)平衡。
像我自己本身最開始的時(shí)候也是不能喝冷的，所以我除了用了好幾年抗脫敏牙膏外，我基本上現(xiàn)在都不吃特別涼的，如果真的想要喝一些冰可樂的話，我基本上都是喝吸管。用吸管就是一個(gè)自己在生活中調(diào)節(jié)飲食的一個(gè)方式。
如果實(shí)在是都不行，那最終就是做牙套。
萎縮的牙齦還能長(zhǎng)出來嗎
這個(gè)問題問的很好，但是也很大，所以我沒有辦法特別詳細(xì)地解釋。萎縮的牙齦要看萎縮的是什么部分。如果是兩個(gè)牙之間的牙齦乳頭萎縮了，也就是說出現(xiàn)了這個(gè)牙齦的黑三角，是不管怎么樣都長(zhǎng)不回來了。誰跟你說能找回來那基本上都騙你的。但是如果是牙齒正中間的牙齦退縮了，這個(gè)是有補(bǔ)救的方法的，但是，是需要手術(shù)治療的。
像圖里面這個(gè)藍(lán)圈，如果是這種類型的萎縮，就是牙齦退縮，是可以通過取一部分的軟組織，然后用軟組織移植的方式，把這塊萎縮的牙齦給補(bǔ)回來，這是可以的，但是如果是紅圈里兩個(gè)牙之間的黑三角，這種退縮的牙齦是沒有辦法再長(zhǎng)出來的。
1、拔牙會(huì)影響身體嗎？2、牙齒遇到冷的東西會(huì)有感覺怎么處理？3、智齒必須拔除嗎？
拔牙本身不會(huì)影響身體，但是你拔了牙，如果不種植不修復(fù)，你沒牙吃東西，那多少肯定是要影響身體的。
牙齒遇到冷的東西怎么處理？就是用抗過敏牙膏，或者是去見牙醫(yī)，對(duì)牙齦用一些化學(xué)方式脫敏處理。如果最終還是沒有辦法，也不能夠避免吃冷熱的東西，那么就是上牙套。
智齒必須拔除嗎？這個(gè)問題也比較復(fù)雜，我只能很籠統(tǒng)的回答。80%的智齒都是需要拔除的，因?yàn)?0%的智齒都是長(zhǎng)歪的，當(dāng)這顆智齒如果長(zhǎng)的是歪斜的，它會(huì)對(duì)旁邊的鄰牙造成損害，所以必須拔除。
請(qǐng)問牙齒不整齊，戴牙套后會(huì)改變臉型嗎，牙齒會(huì)松動(dòng)嗎？
這個(gè)問題也比較大。牙列不齊，做正畸整牙，帶牙套會(huì)不會(huì)改變臉型，要看你這個(gè)牙列不齊在什么地方。爆牙，就是牙齒是整個(gè)往外凸的，那么你把牙整回去以后，臉型當(dāng)然會(huì)變。如果只是輕微的牙列擁擠，這個(gè)整牙的方向是微小的，那肯定不會(huì)改變臉型。
你提到牙齒會(huì)松動(dòng)嗎？這是一個(gè)好問題。在做正畸之前，必須要嚴(yán)格檢查牙周情況，因?yàn)槿绻皇茄例l有炎癥，但是你沒有治，你直接去做了正畸，那么，牙齒在移動(dòng)過程中，這個(gè)炎癥會(huì)侵入牙槽骨。所以如果牙齦炎不治就去做正畸，很容易發(fā)展成牙周炎，那么最終有可能會(huì)導(dǎo)致牙齒松動(dòng)。
睡覺時(shí)磨牙是為什么？有什么辦法可以減少磨牙？
磨牙是非常復(fù)雜的癥狀。我個(gè)人本身其實(shí)也睡覺磨牙。磨牙的因素有很多，比較大的因素是精神壓力，然后就是顳下頜關(guān)節(jié)的一個(gè)紊亂綜合癥，包括面部肌肉的一些緊張，這些都是比較相關(guān)的因素。還有其他很多很復(fù)雜的因素。
減少磨牙基本上很難。目前口腔臨床界沒有一個(gè)非常明確的治療方法。就是說你去看一個(gè)專家，他用一個(gè)方法你就可以不磨牙了，這個(gè)基本上是不太可能的。
唯一能夠做的就是可能需要帶夜磨牙套，我自己就有夜磨牙套。夜磨牙套是什么呢？它是就像拳擊手戴的那個(gè)牙套。它的作用不是為了讓你減少磨牙，而是為了減少磨牙造成的牙齒損害。因?yàn)檠例X是一個(gè)人體當(dāng)中，最堅(jiān)固的一個(gè)器官。你把兩個(gè)最堅(jiān)固的器官在一起磨，那肯定就是互相傷害。既然不能減少磨牙，那只能減少磨牙帶來的損害。所以如果你磨牙，那么我建議是要帶夜磨牙套的。
第一次植牙失敗，牙胚長(zhǎng)得不牢，拔出。第二次成功的幾率有多大？如果再失敗，會(huì)造成什么損傷？
有專門研究數(shù)據(jù)表明種植現(xiàn)在成活率是很高的，基本上很難出現(xiàn)種植不成活的情況。這個(gè)跟種植體發(fā)炎不一樣，因?yàn)榉N植體發(fā)炎，是種植體用了幾個(gè)月或者幾年以后出現(xiàn)炎癥。而種植體失敗，基本上就相當(dāng)于我種進(jìn)去這棵樹，然后這棵樹沒活，這種情況現(xiàn)在來說已經(jīng)是非常少的。一旦出現(xiàn)了這個(gè)情況，那么也就可能預(yù)示著你本身的骨頭的質(zhì)量，或者說你本身免疫機(jī)制，是不是有點(diǎn)排斥這個(gè)種植體。
所以這種情況下如果第二次再種植，那么成功率就會(huì)大大的降低。一般來說，如果說第一次種植的成功率是在96%的話，第二次在同一個(gè)位置種植的話，那么成功率大概只有80%。那么如果同一個(gè)位置種第三次的話，那么成功率就只有60%。
種植不成功一定是有原因的，必須要找出這個(gè)不成功的原因是什么。如果說真的是因?yàn)槟阕陨頇C(jī)體的原因，你的身體排斥這個(gè)異物，那只會(huì)一次比一次的成功率更小。如果說是因?yàn)橐恍┽t(yī)療性的原因，比如說醫(yī)生操作不規(guī)范，或者是一些感染，那這些是可以通過第二次手術(shù)的改進(jìn)，來排除這些因素的。
小朋友現(xiàn)在3歲半，長(zhǎng)牙時(shí)其它牙齒都陸續(xù)長(zhǎng)出，只有上門牙右邊少長(zhǎng)了一顆，留出很大的牙縫。不知為何，請(qǐng)教該如何處理？
小朋友這個(gè)情況比較特殊，我沒有辦法直接告訴你非常準(zhǔn)確的答案，建議你去看口腔醫(yī)院的兒童牙病科。到了一定的年齡，沒有長(zhǎng)出這顆牙，你需要通過拍片來判斷，是因?yàn)檫@顆牙有牙胚，只是長(zhǎng)得晚？還是先天性缺少這顆牙的牙胚？如果出現(xiàn)了很大的牙縫，什么時(shí)候應(yīng)該做正畸來糾正，什么時(shí)候不該做，這都是應(yīng)該由兒童專科牙醫(yī)來給出意見。
牙釉質(zhì)損傷可以修復(fù)嗎？
牙釉質(zhì)損傷有兩種理解，一種理解就是蛀牙，因?yàn)橹榔鋵?shí)是一種牙釉質(zhì)的損傷，它是細(xì)菌把牙釉質(zhì)慢慢的腐蝕，然后讓它脫礦，導(dǎo)致了牙釉質(zhì)有損傷。這種損傷要看蛀牙的程度，如果說蛀的比較深，那這種基本上是不可逆的，你缺了這個(gè)口，就只能用樹脂，或者銀汞這些材料去把它填充。
如果這種損傷其實(shí)并沒有缺口，只是有黑斑，是早期的一個(gè)齲齒，這個(gè)時(shí)候通過好好刷牙，然后用牙膏等治療方法，是可以牙釉質(zhì)的脫礦再礦化。具體你可能要向牙醫(yī)進(jìn)行詳細(xì)了解。
刷牙時(shí)間超長(zhǎng)可以嗎？6分鐘以上。
刷牙時(shí)間超長(zhǎng)，我個(gè)人也是不太建議的，六分鐘我覺得還是多了點(diǎn)，因?yàn)樗械难浪⒀栏喽紩?huì)對(duì)牙齒表面造成一個(gè)輕度的損傷，不管你是用軟毛還是什么毛都會(huì)有損傷。那么刷牙必須有一定的時(shí)間，因?yàn)橐宄例X表面的臟東西。但是一旦超過了這個(gè)時(shí)間，臟東西沒有了，再刷就是在刷你的牙釉質(zhì)。所以每次刷六分鐘，一天刷十次是不是好呢？肯定也是不好的。
做牙冠和種植牙適用于同樣的癥狀嗎？孰優(yōu)孰劣？
這個(gè)問題說實(shí)話沒有辦法一刀切，因?yàn)槊總€(gè)人的情況不一樣。我只能告訴你，看你舍不舍得磨牙，看你想不想做手術(shù)。
如果你說我不想做手術(shù)，我不想縫線，我怕疼，我怕血，但我不怕磨牙，那你就去做牙橋，做牙冠。
如果你說我就是不想要磨我的牙齒，我的牙齒已經(jīng)挺弱的了，你不要去碰我其他的牙齒，我不怕動(dòng)刀子，我也不嫌貴，那你就做種植。
所有的方法都是各有利弊，最終就看你能夠接受的是哪一部分。
還有一種橡皮尖，感覺也可以除很多垢污，請(qǐng)問建議還是反對(duì)使用？
你說的應(yīng)該是這個(gè)，這個(gè)可以用，我身邊有朋友也在用。它主要是在牙齒和牙齦的交界處，輕輕地在里面刮一圈，把牙菌斑刮出來。如果你能夠做到正確地使用這個(gè)，那肯定是有好處沒有壞處的，唯一需要避免的就是不要讓這個(gè)東西把自己戳疼了，如果戳疼了，就會(huì)反而造成一種損傷，因?yàn)樗募獠窟€是比較銳利的。
我的建議是，你在看牙醫(yī)的時(shí)候可以讓牙醫(yī)給你演示一遍，或者說你在牙醫(yī)面前做一遍，讓牙醫(yī)看一下你使用的力度和方式，經(jīng)過他認(rèn)可以后，你就按照這個(gè)方式回家做。
牙周袋3mm，超聲刀齦下刮治，沒打麻藥，怎么知道是否已經(jīng)刮干凈了呢？
我之前已經(jīng)說了牙周袋三毫米是屬于正常范圍，你這個(gè)情況又不打麻藥，基本上是一個(gè)齦上刮治，不太會(huì)是齦下刮治。
手術(shù)附著在萎縮牙齦上的軟組織能堅(jiān)持多久？終生？據(jù)說軟組織是從上膛移植，會(huì)影響唾液分泌嗎？
手術(shù)附著在牙齦上的軟組織，當(dāng)愈合之后，是跟原來沒有萎縮的牙齦是一樣的。那么就要看你怎么去維護(hù)，因?yàn)槎鄶?shù)情況下造成牙齦萎縮是因?yàn)檫^度地刷牙或者刷牙方式不正確。當(dāng)你在進(jìn)行牙周軟組織的這個(gè)手術(shù)之后，牙醫(yī)會(huì)跟你說，你不能再那樣刷牙了，如果說你不改變你的刷牙方式，你還是繼續(xù)這樣橫向刷牙，還是繼續(xù)大力刷牙，或者是用很硬的牙刷，那么這個(gè)萎縮必定會(huì)再次發(fā)生。但是可以保證的是，就是成活之后的這個(gè)軟組織是跟在沒有萎縮之前的健康牙齦是幾乎一樣強(qiáng)壯。
確實(shí)這個(gè)被移植的軟組織，多數(shù)是采用從上膛取出的一個(gè)組織。這塊兒取出來以后，是不會(huì)對(duì)上膛造成任何的影響，也不會(huì)影響分泌或者味覺之類。但是如果說怕疼或者是擔(dān)心有影響的話，也可以采取一些生物學(xué)的替代材料。
上牙最旁邊倒數(shù)第二顆牙齒掉了幾年了，平時(shí)似乎沒什么影響？長(zhǎng)期會(huì)有影響嗎？是否需要種植牙？
如果缺了一顆牙，長(zhǎng)期不種不修，不做牙橋，不做活動(dòng)假牙，就是就留在那兒，有什么危害呢？如果對(duì)你的進(jìn)食咀嚼功能沒有什么大影響的話，那是沒有關(guān)系的。不種這顆牙，其他牙也不會(huì)掉。但是會(huì)出現(xiàn)的一種影響是，我們都知道牙齒是上面的牙對(duì)著下面的牙，當(dāng)一顆牙缺了以后，那么下面的這顆牙就沒有牙齒對(duì)著。這種情況下，下面的牙齒由于缺少上面牙齒的阻擋，就會(huì)不斷的往上升，同理，沒有了牙齒左右對(duì)側(cè)的阻擋，那么牙齒就會(huì)往左往右移位。
所以說如果缺了一顆牙，不盡早的把它補(bǔ)回去的話，那么，遠(yuǎn)期的影響，就是你剩余的牙列可能會(huì)往其他的方向去生長(zhǎng)，而不會(huì)維持在目前的這個(gè)狀況下。這是一個(gè)長(zhǎng)期的影響，但是至于對(duì)咀嚼功能有沒有影響，這個(gè)只有你自己知道了。
一直到多大歲數(shù)還可以植牙？
簡(jiǎn)單來說，是沒有絕對(duì)禁忌的，我種過的最大年齡的一位老太太應(yīng)該是92歲。這個(gè)基本上就是看個(gè)人的身體能夠承受的程度，看全身狀況。
說了這么多，總算把我想要傳達(dá)的信息都表述了。其實(shí)關(guān)于牙周，能說的還有很多很多。但是如果能把以上這些知識(shí)都消化掉并且能夠付諸于行動(dòng)，我覺得口腔保健的第一步就成功了！再次感謝大家的積極參與，有機(jī)會(huì)再與大家分享！
編后按：感謝史也醫(yī)生為了本次講座所做的精心準(zhǔn)備，也感謝北大80級(jí)校友阮力給“拔絲學(xué)堂”邀請(qǐng)了這么出色的主講人，并為此次講座的成功舉辦花費(fèi)了許多時(shí)間，提供了很多良好的建議，還要感謝北大84級(jí)文字小組的同學(xué)們制作音頻和編輯校對(duì)文字稿。每一場(chǎng)講座的背后都有眾多人的心血，但是，只要更多的人能夠受益，所有的付出都是值得的。
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