【摘要】
通過對醫(yī)圣張仲景《傷寒論》的113首方劑進行分析，將其“辛甘化陽”法在方劑中的具體作用歸納為9個方面，即：滋陰和陽、溫通心陽、溫補脾腎、溫中復陽、溫陽行水、散水除痞、溫化水飲、散寒除濕和調(diào)和陰陽。
【關(guān)鍵詞】 傷寒論; 辛甘化陽; 桂枝湯
《傷寒論》自問世以來，備受后世醫(yī)家的推崇，除了其組方的精良、療效的卓著外，更重要的是書中滲透著醫(yī)圣張仲景辨證組方的思想，“辛甘化陽”法就是其中之一。該法是由辛味藥和甘味藥合用，以資助陽氣的一種治法，其理論淵源可以追溯到《內(nèi)經(jīng)》時代，《素問·至真要大論》在闡述藥物性味時指出：“辛甘發(fā)散為陽”， 而金代成無己在《注解傷寒論》中首先提出“辛甘化陽”的概念?！秱摗窂摹叭悍街凇钡墓鹬_始，自始至終在用藥組方中體現(xiàn)著這一治法。筆者通過對《傷寒論》113方的分析，將其“辛甘化陽”法在方劑中的具體體現(xiàn)歸納為如下幾個方面。
1 滋陰和陽
代表方為桂枝湯?！疤栔酗L，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！敝髦瓮飧酗L寒表虛證，衛(wèi)強營弱。方中桂枝辛溫解肌發(fā)表散寒為君藥，白芍酸苦斂陰和營為臣藥，使桂枝辛散而不致傷營，二藥同用，一散一斂，于發(fā)汗之中有斂汗之意，和營之中有調(diào)衛(wèi)之功，生姜之辛佐桂枝以解肌，大棗之甘佐芍藥以和營，甘草甘平，和諸藥而調(diào)營衛(wèi)。桂枝、生姜、大棗、甘草辛甘化陽;白芍、大棗、甘草酸甘化陰。合之助衛(wèi)陽，散風寒，養(yǎng)營陰，斂營陰，發(fā)汗驅(qū)邪不傷正，養(yǎng)陰斂汗不留邪，具有雙向調(diào)節(jié)作用。張仲景經(jīng)過靈活加減還用于內(nèi)傷雜病?！秱摗饭?13方，其中由桂枝湯加減變化而成的有二十余首。對于桂枝湯證，仲景提出此為“陽浮而陰弱”，即營衛(wèi)不和，柯韻伯說：“此方為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也……?！?br> 2 溫通心陽
代表方如桂枝甘草湯、炙甘草湯。桂枝甘草湯是溫補心陽的主方，主治“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”，因太陽病發(fā)汗過多，損傷心陽，心臟失去陽氣的溫煦作用而空虛無主，所以心中悸動不安。成無己云：“發(fā)汗太過，亡陽也，陽受氣于胸中，胸中陽氣不足，故病叉手自冒心”。方中桂枝辛甘性溫，入心助陽;甘草甘溫，益氣和中。二藥相伍，辛甘化陽，使心陽復則心悸可愈。炙甘草湯主治的是以“心動悸，脈結(jié)代”為主要表現(xiàn)的心之陰血不足，陽氣虛弱證，治當益氣滋陰，通陽復脈。本方重用生地滋陰養(yǎng)血，以炙甘草為主藥而命名，甘溫益氣，以資氣血生化之源，《本經(jīng)別錄》謂其“通經(jīng)脈，利血氣”為復脈之要藥。麥冬滋養(yǎng)心陰;人參、桂枝，補益心氣，溫通心陽;阿膠滋陰養(yǎng)血，麻仁滋陰潤燥;大棗益氣養(yǎng)血;生姜辛溫，具宣通之性，合桂枝以溫通陽氣，配大棗益脾胃，滋化源，調(diào)陰陽，和氣血。 用法中加酒煎服，以清酒辛熱，可溫通血脈，以行藥勢。諸藥配伍，滋陰養(yǎng)血，益氣助陽，滋而不膩，溫而不燥，剛?cè)嵯酀?，相得益彰。使陰血足而血脈充，陽氣旺而心脈通，氣血充足，陰陽調(diào)和，則悸定脈復，故本方又名“復脈湯”。
3 溫補脾腎
代表方如附子湯。原文304條：“少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之?！痹?305條：“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。”該方主治陽虛寒盛，失于溫煦的陽虛寒濕證，治以附子湯，溫經(jīng)散寒，補益陽氣。方中重用炮附子溫經(jīng)散寒，伍以人參大補元陽;正如尤在涇所言：“氣虛者，補之必以甘，氣寒者，溫之必以辛，甘辛合用，足以助正氣以散陰邪”。凡陽虛者多水濕凝滯不化，故配以茯苓、白術(shù)健脾以除寒濕;佐以芍藥以和營血而通血痹，可加強溫經(jīng)止痛的效果。本方以附子、人參為主藥，故其治在于補益脾腎而固根本。
4 溫中復陽
代表方是甘草干姜湯，其為溫補中焦陽氣的主方，主治傷寒挾虛誤汗后陰陽兩虛證，以陽虛為急，故以復陽為先，冀其陽生陰長，因無形之陽可以速復，有形之陰難以驟生，是以先與甘草干姜湯以復其陽。成無己釋云：“辛甘發(fā)散為陽，甘草、干姜相和，以復陽氣”，炙甘草補中益氣，干姜溫中復陽，二藥相配，辛甘合化為陽。溫中以復陽，陽氣一振，寒邪自消，故為溫中散寒之妙方。甘草用量倍于干姜，以防干姜過于辛溫，避免進一步損傷陰液。
5 溫陽行水
體現(xiàn)此法的方劑有苓桂術(shù)甘湯、苓桂草棗湯、茯苓甘草湯。苓桂術(shù)甘湯溫陽健脾，利水化飲，主治中陽虛弱，水飲內(nèi)停諸證?！皞敉氯粝潞?，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！狈街熊蜍叩瓭B利水，桂枝溫中陽降沖逆，助氣化以行水，白術(shù)、甘草補脾和中以制水。全方從“病痰飲者，當以溫藥和之”出發(fā)，溫化滲濕立法，使脾陽得溫，水飲得化，諸癥自愈。苓桂草棗湯具有溫通心陽，化氣行水之功，主治傷寒發(fā)汗后心陽虛欲作奔豚證?！鞍l(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之?！北痉街髦巫C是由于心陽虛，火不制水，下焦水氣蠢蠢欲動，臍下悸動，故重用茯苓為君，補脾而淡滲利水，以乏腎邪。桂枝辛溫通陽，合茯苓則化氣行水之力更強，且能溫心陽而鎮(zhèn)陰邪;合甘草則為辛甘合化，扶助心陽，不受水氣之凌亂。大棗配甘草，又能補土制水，用甘瀾水煮，取其清揚之性，而不助水邪。藥雖四味，配伍嚴謹，主以行水，輔以通陽、化氣、培土，水祛陽復，則臍下悸動可愈。茯苓甘草湯主治水厥證，《傷寒論》第356條“傷寒厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯?！痹摲街髦问怯捎谖钢型Ｋ?，阻遏中陽，使陽氣不達于四末而致厥，治當溫胃散飲，通陽行水。方中重用生姜溫胃散飲，茯苓配桂枝通陽行水，炙甘草和中健脾，合為溫胃行水之劑。以上三方均用茯苓、桂枝溫陽利水，炙甘草和中健脾。但苓桂術(shù)甘湯以白術(shù)為君，重在健脾利水;苓桂草棗湯以茯苓為君，重在利水寧心;茯苓甘草湯以生姜為君，重在溫胃散飲。藥僅一味之差，而主治各異，可見仲師制方之妙。
6 散水除痞
代表方如生姜瀉心湯。原文157條：“傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之?！北痉街髦纹ψC，其病機是由于脾胃虛弱，運化失司，水飲食滯阻礙氣機。故方中重用生姜為君，其辛溫善散，宣泄水飲，配半夏而和胃化飲，降逆止嘔之功著;更以黃連、黃芩之苦寒，清熱泄痞;干姜、人參、大棗、甘草甘溫守中，補益脾胃，合而辛苦甘并用，開泄寒熱痞結(jié)，水氣得宣，谷物得化，中焦升降復常，則痞利諸癥自除。
7 溫化水飲
代表方如小青龍湯。該方主治外寒內(nèi)飲證。原文40條：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，……，小青龍湯主之?！痹?1條：“傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。”方中麻黃、桂枝相須為用，發(fā)汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝溫陽以利內(nèi)飲之化。干姜、細辛溫肺化飲，兼助解表。五味子斂肺止咳，芍藥和營養(yǎng)血，二藥與辛散之品相配，有散有收，既可增強止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散太過，防止溫燥藥傷津;半夏燥濕化痰，和胃降逆。炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，配伍桂枝、細辛、干姜辛甘化陽，增強溫陽化飲之力。藥雖8味，配伍嚴謹，散中有收，宣中有降，共奏解表散寒，溫化水飲之功。
8 散寒除濕
代表方如桂枝附子湯、甘草附子湯。此二方均為治療風濕證之主方，但病位、證情輕重不同。原文174條：“傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔，不渴，脈浮虛而濇者，桂枝附子湯主之?！痹?75條：“風濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，……，甘草附子湯主之。”前方主治證為風濕痹證初期，風寒濕邪搏結(jié)于肌表，病情較輕，其效欲速，故用大劑量桂枝、附子。桂枝辛溫，以疏通經(jīng)脈，祛風散寒;附子辛溫大熱，溫經(jīng)扶陽，逐寒濕而止痛，助衛(wèi)陽以固表，二藥合為溫經(jīng)散寒除濕之主藥;生姜、大棗、甘草與桂、附相配辛甘發(fā)散，調(diào)營和衛(wèi)，助正以祛邪，共奏祛風散寒、祛風除濕之功。后方風寒濕邪留著于關(guān)節(jié)筋骨，病位較深，凝結(jié)難除，緩而圖功，故減少附子用量，又配以白術(shù)， 桂附合用，使表陽得固，自汗可止;術(shù)附為伍，以振奮脾腎之陽，則筋肉骨節(jié)之寒濕可除，而桂附術(shù)相配，既能扶陽溫經(jīng)，又能通陽化氣，逐除風寒濕邪，故譽為治風濕之圣藥。甘草之緩，不僅調(diào)中補虛，助正祛邪，以之為方名者，旨在甘緩守中，以盡藥力，是恐欲速則不達也。
9 調(diào)和陰陽
以小建中湯為代表。原文102條：“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之?！贝朔綔匮a并用，和里緩急。主治心脾不足，氣血雙虧之證。方用桂枝湯外調(diào)營衛(wèi)，內(nèi)調(diào)脾胃，而有調(diào)和陰陽的作用，重用飴糖甘溫補虛，和里緩急，倍用芍藥，與飴糖相伍，酸甘化陰，以增營血，又能土中平木以緩急止痛。桂枝辛溫以溫中氣，合飴糖辛甘化陽，以溫中補虛，建立中焦之氣，本方諸藥相配，溫、補二法并用，一則溫中補虛，建立中焦之氣以治其本;二則緩急止痛，制心悸以治其標。變解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)之方為溫中補虛，和里緩急之劑。陰陽協(xié)調(diào)平衡是人體最佳的生命活動狀態(tài)，正如《素問·生氣通天論》所云：“陰平陽秘，精神乃治;陰陽離決，精氣乃絕?！睆堉倬靶粮驶柦M方思想正是利用藥物的合化作用來調(diào)動機體自我調(diào)整、自我修復的能力，以達到陰陽調(diào)和的目的，從而恢復人體的健康狀態(tài)。
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