為加強(qiáng)和完善輸血管理，做到科學(xué)、合理、安全輸血，特制訂醫(yī)院臨床輸血管理制度。
一、成立輸血管理組織
1．根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》第五條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立臨床輸血管理委員會。
2．臨床輸血管理委員會會組成由主管院長負(fù)責(zé)，成員由輸血科（血庫）主任、相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人和臨床科室主任組成。
3．臨床輸血管理委員會下設(shè)輸血管理辦公室在輸血科（血庫），負(fù)責(zé)日常工作。主任由輸血科（血庫）主任兼任。
二、臨床輸血管理委員會職責(zé)
1.負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范化管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展合理、科學(xué)用血。
2.指導(dǎo)、督促、檢查臨床科室及輸血科（血庫）的輸血工作。
3.審查臨床用血計劃并監(jiān)督實施。
4.組織制定輸血管理方面的規(guī)章制度。
5.調(diào)查、處理不良輸血反應(yīng)及輸血感染性疾病。
6.協(xié)調(diào)和裁決臨床用血的不同意見及醫(yī)療糾紛。差錯事故的認(rèn)定、懲罰。
7.負(fù)責(zé)對全員進(jìn)行輸血知識及相關(guān)法規(guī)的培訓(xùn)。
8.負(fù)責(zé)對開展的輸血新技術(shù)、新項目及引進(jìn)的新設(shè)備進(jìn)行論證。
三、輸血質(zhì)量管理小組職責(zé)
1.按照衛(wèi)生部行政部門要求，宣傳、貫徹、執(zhí)行《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》，推動、促進(jìn)、完善醫(yī)院臨床輸血的發(fā)展和管理。
2.制定專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)計劃，采取多種形式，進(jìn)行院內(nèi)輸血知識醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，不斷提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員輸血及輸血管理水平。
3.監(jiān)督、指導(dǎo)臨床科學(xué)、安全、合理用血。
4.積極推廣臨床輸血新技術(shù)、新材料、新業(yè)務(wù)。
5.積極參與醫(yī)院疑難、大量輸血的知道與協(xié)調(diào)。
6.組織鑒定輸血相關(guān)醫(yī)療糾紛（溶血反應(yīng)、輸血感染性疾病等）。
四、輸血科（血庫）的崗位職責(zé)
1.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》第六條規(guī)定，二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科（血庫）。
2.認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。接受醫(yī)院臨床輸血管理委員會的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督。
3.負(fù)責(zé)臨床用血的計劃申報，并按計劃領(lǐng)取所需全血、成分血。
4.做好全血、成分血的運(yùn)輸、貯存與質(zhì)量觀察。
5.在臨床輸血管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，對臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。
6.認(rèn)真執(zhí)行各項標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，保證輸血安全。
7.認(rèn)真做好輸血前免疫學(xué)檢查和消毒隔離工作，嚴(yán)防輸血感染性疾病的發(fā)生和傳播。
8.參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研，做好臨床輸血會診。
9.指導(dǎo)臨床合理、科學(xué)用血，推廣成分輸血。
10.宣傳和推廣輸血新技術(shù)，如成分輸血、自身輸血、治療性血液成分單采和置換術(shù)、造血干細(xì)胞移植等。
11.負(fù)責(zé)輸血醫(yī)學(xué)的科研與教學(xué)。
12.保存臨床輸血有關(guān)資料。
五、輸血科（血庫）工作管理制度
1.貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《臨床用血管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)，以及醫(yī)院輸血管理的有關(guān)規(guī)定。
2.輸血科（血庫）工作人員必須具有高度的責(zé)任感、豐富的輸血專業(yè)理論知識，熱情、周到地為臨床科室及患者服務(wù)。上班時儀表端正，服裝整潔，語言文明。
3.接收標(biāo)本時，輸血科（血庫）人員與送血樣人員共同核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號及臨床診斷，并與血樣標(biāo)簽核對是否完全相符，精核實無誤，雙方登記簽字后，方可進(jìn)行血型及交叉配血試驗。如有不符，予以退回。
4.嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作，各項檢驗單必須詳細(xì)登記并簽全名，做好室內(nèi)質(zhì)量控制盒室間質(zhì)量評價。
5.全血、成分血入庫藥認(rèn)真檢查，嚴(yán)格核對，發(fā)現(xiàn)采供血機(jī)構(gòu)所發(fā)全血、成分血的血型標(biāo)記有誤，或標(biāo)簽?zāi)：磺?、質(zhì)量部合格，予以退回。
6.取血與發(fā)血人員共同核對患者姓名、性別、病案號、科別、床號、ABO及Rh血型、血液質(zhì)量和有效期及交叉配血試驗結(jié)果等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字方可發(fā)出，并記錄發(fā)血時間。全血、成分血發(fā)出后不得退回。
7.全血、成分血發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2~6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。
8.做好血液冷藏溫度的監(jiān)測記錄。全血、紅細(xì)胞類成分血冷藏溫度應(yīng)控制在4~6℃，血漿、冷沉淀凝血因子冷藏溫度應(yīng)控制在-20℃以下，血小板應(yīng)放在血小板恒溫震蕩保存箱中保存，全血、成分血應(yīng)按保存日期的先后排列，分型存放，先入先出。
9.貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品，每周消毒一次；操作間每日消毒兩次；儲血室及貯血冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月進(jìn)行一次，必須合格。
10.血液保存過期時，由輸血科（血庫）負(fù)責(zé)人填寫血液報廢申請單，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)確認(rèn)、批準(zhǔn)，作出報廢處理，并作好記錄。
11 認(rèn)真做好各項記錄，有關(guān)資料需保存10年。電子記錄要有良好的備份。
12.嚴(yán)格履行交接班手續(xù)，遇到疑難及特殊情況，及時向主任請示。
13.輸血科（血庫）每月統(tǒng)計當(dāng)月工作量，及時上報財務(wù)處及經(jīng)管辦。
14.輸血科（血庫）有責(zé)任參與臨床用血的管理和技術(shù)指導(dǎo)，參加重要的或大型手術(shù)的術(shù)前討論。
15.密切配合臨床開展成分輸血和臨床用血技術(shù)的研究。
16.有關(guān)臨床用血規(guī)定須告知臨床科室。
六、臨床用血申請制度
（一）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥
臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，區(qū)分緊急輸血和擇期輸血的情況，確保輸血的治療效果。
1.對慢性疾患者血紅蛋白≥10g，或紅細(xì)胞壓積≥30%不予輸血；急性失血量在600ml以下，紅細(xì)胞壓積≥35%的患者原則上不輸血。
2.對慢性疾患者血紅蛋白＜10g?？煞执芜m量輸血，應(yīng)采用成分輸血。
（二）履行知情同意程序
1.決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸血同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》存入病歷。
2.無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報所在科室主任及醫(yī)務(wù)處或總值班同意、備案、并記入病歷。
（三）輸血前相關(guān)檢查
內(nèi)容包括ABO血型、Rh血型、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血小板計數(shù)、ALT、HbsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒，檢驗結(jié)果入病歷保存。急診輸血患者可在輸血之前留取血標(biāo)本，在輸血申請單上注明留取血標(biāo)本的時間及“結(jié)果待報”字樣。
（四）用血申請
1.任何情況下申請用血由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽名，連同受血者血標(biāo)本至少于預(yù)定輸血日期前1天送交輸血科（血庫）備血。
2.凡申請少量血（50ml或100ml），大量輸血（超過2000ml），保存期短（7天內(nèi)）的血，特殊成分血，如Rh（D）陰性血或冰凍紅細(xì)胞，至少于輸血前2~3天報送輸血科（血庫），以便向血站預(yù)約（急診例外）。
七、臨床用血審核制度
（一）臨床用血量審核制度
1.預(yù)計用血量在2000ml以內(nèi)，由主治醫(yī)師以上人員核準(zhǔn)審簽。
2.臨床輸血一次用血、備血量超過2000ml（主要是指全血或成分血而不是各種血液成分相加的量）時要履行報批手續(xù)，經(jīng)輸血科（血庫）醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)（急診用血除外）。
3.急診用血由值班醫(yī)生申請，事后應(yīng)當(dāng)由經(jīng)治醫(yī)師按照要求補(bǔ)辦手續(xù)。
（二）臨床醫(yī)師應(yīng)大力推廣節(jié)約用血、成分輸血。上級醫(yī)師應(yīng)審查下級醫(yī)師的用血申請單，對使用不合理的血液制劑及劑量應(yīng)及時糾正。
（三）為減少輸感染及不良反應(yīng)的發(fā)生，必須限制全血的使用。
患者如果需要輸全血，由經(jīng)治醫(yī)生填寫臨床輸全血申請單，責(zé)任主治醫(yī)師審核蓋章，臨床科室主任及輸血科（血庫）主任審批。
八、血液入庫、保存、發(fā)放管理制度
（一）血液入庫管理
1.全血、成分血入庫前要認(rèn)真核對驗收。內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編碼和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號/條形碼，儲存條件）等。
2.血液逐袋驗收合格并核對無誤后，雙方簽名確認(rèn)。取回后立即進(jìn)行詳細(xì)分類登記，保留取血清單，以備月底結(jié)算。
（二）血液保存管理
1.按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期）分別貯存于貯血專用冰箱內(nèi)，豎立放置于籃中或金屬架上，并用明顯的標(biāo)識。血液的擺放要為冷空氣的流通留有空間（不宜放置過于緊密）。家用冰箱不宜用于貯血。
2.保存溫度和保存期如下：全血 4±2℃ （同濃縮紅細(xì)胞）。濃縮紅細(xì)胞 4±2℃ ACD：21天，CPD：28天，CPDA:35天。懸浮紅細(xì)胞 4±2℃ 保存期同濃縮紅細(xì)胞。濃縮少白細(xì)胞紅細(xì)胞 4±2℃ 保存期同濃縮紅細(xì)胞。懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞 4±2℃ 保存期同濃縮紅細(xì)胞。洗滌紅細(xì)胞 4±2℃ 24小時內(nèi)輸注。冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞 4±2℃ 解凍后24小時內(nèi)輸注。濃縮血小板（手工） 4±2℃ 24小時（普通袋）或5天（輕震蕩、專用袋制備）。單采血小板 同濃縮血小板。新鮮冰凍血漿 -20℃以下一年。普通冰凍血漿 -20℃以下一年四年或五年。冷沉淀凝血因子 -20℃以下一年。其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。
3.貯血冰箱應(yīng)置于陰涼、通風(fēng)的房間，周圍環(huán)境符合衛(wèi)生學(xué)要求。
4.貯血冰箱溫度應(yīng)控制在規(guī)定溫度環(huán)境中，每天按時檢查并記錄。當(dāng)溫度自動控制記錄或報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即查明原因，及時解決并記錄。
5.貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長及培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長菌落＜8CFU/10分鐘或＜200CFU/m3為合格。
（三）血液發(fā)放管理
1.配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。
2.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出，并簽署取血時間。
3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出（八不發(fā)）
（1）標(biāo)簽破損、字跡不清；
（2）血袋有破損、漏血；
（3）血液中有明顯凝塊；
（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；
（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；
（6）未搖動是血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出溶血；
（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；
（8）過期或其他須查證的情況。
4.輸血科（血庫）應(yīng)按照保存日期的先后次序，先入先出的原則發(fā)血，臨床醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)拒領(lǐng)。
5.血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2~6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。
6.血液發(fā)出后不得退回。
九、退血管理制度
1.根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十八條要求，血液發(fā)出后不得退回。
2.發(fā)出的血液若有質(zhì)量問題（如溶血、凝塊、乳糜血、血袋滲漏）等，經(jīng)輸血科（血庫）認(rèn)定后收回并退血費(fèi)，血型鑒定及交叉配血費(fèi)用已發(fā)生，不能退還。
3.血液發(fā)出后，臨床科室由于各種原因不能及時輸注，應(yīng)在半小時內(nèi)送回輸血科（血庫）儲存于貯血專用冰箱，嚴(yán)禁存放于臨床科室或其他科室普通冰箱內(nèi)。若隨后輸注須經(jīng)輸血科（血庫）確認(rèn)質(zhì)量合格，并重新采集血樣交叉配血合格后方可輸注。
十、血液報廢管理制度
1.血液報廢標(biāo)準(zhǔn)：有下述任何一項的血液及成分確定為不合格，必須報廢。
（1）標(biāo)簽破損、字跡不清；
（2）血袋有破損、漏血；
（3）血液中有明顯凝塊；
（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；
（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；
（6）未搖動是血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出溶血；
（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；
（8）超過貯存期限。
2.新鮮冰凍血漿融化后在2~6℃冰箱存放超過24小時后未輸完必須報廢。
3.洗滌紅細(xì)胞在2~6℃冰箱存放超過24小時（或超過保存期）應(yīng)報廢。
4.血液離開冰箱超過30分鐘后未輸注、血袋已被打開未輸注或有溶血現(xiàn)象，必須報廢。
5.血液報廢必須填寫報廢申請單，說明報廢原因、品種、數(shù)量、經(jīng)手人簽字，科室負(fù)責(zé)人簽署意見后報主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，方可報廢。
6．批準(zhǔn)報廢的全血及成分血必須有專人負(fù)責(zé)管理，要有明顯標(biāo)識，單獨(dú)存放，及時銷毀。詳細(xì)記錄報廢血液品種、鮮血條碼、血型、血袋編碼、銷毀日期及銷毀人員。報廢血銷毀記錄要妥善保管以備查詢。
十一、血標(biāo)本的采集與送檢制度
1.確定輸血后，采血護(hù)士當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診號、床號、血型和診斷，采集血樣。
2.離開患者病床之前在血標(biāo)本標(biāo)簽上標(biāo)明患者姓名、病案號及采集日期。
3.將貼有標(biāo)簽的血標(biāo)本連同輸血申請單經(jīng)核對后由醫(yī)護(hù)人員送輸血科（血庫），雙方仔細(xì)核對患者信息，包括患者姓名、性別、年齡、病案號及試管與輸血申請單的號碼是否一致等，確認(rèn)無誤后，簽署姓名及時間。不得由非醫(yī)務(wù)人員送血標(biāo)本。
4.受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，血標(biāo)本能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)。再次輸血必須重新采集血樣。
5.血標(biāo)本須不抗凝或 EDTA抗凝（大約需5ml血樣），且要做到八不收：
（1）血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清；
（2）血標(biāo)本與申請單所填寫項目不符；
（3）血標(biāo)本量少于3ml；
（4）血標(biāo)本被稀釋（如從輸液管獲取的血標(biāo)本）；
（5）血標(biāo)本溶血（溶血性疾病可例外）。
（6）用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚精蛋白對抗使之凝結(jié)；
（7）非醫(yī)護(hù)人員送血標(biāo)本；
（8）用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮（PvP）等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說明（如已標(biāo)記說明應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞）。脂肪乳可干擾配血實驗結(jié)果，在輸用脂肪乳之前應(yīng)抽取血標(biāo)本備用。
十二、交叉配血管理制度
1.采血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。
2.輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型，正確無誤后進(jìn)行交叉配血。
3.凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿和冷沉淀凝血因子應(yīng)ABO血型相同或相容輸注。
4.進(jìn)行交叉配血前要做抗體篩選試驗。
5.兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。
十三、工作環(huán)節(jié)交接制度
（一）血液入庫交接
1.全血、成分血入庫前要認(rèn)真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封
閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號、供血者條形碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編碼/條形碼，儲存條件）等。
(二)患者血標(biāo)本交接
1.要逐項核對《臨床輸血申請單》、受血者血標(biāo)本標(biāo)簽，包括患者姓名、病室、床號、病案號、采集日期等資料，查看試管與輸血申請單的號碼是否一致。
2.受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，能代表患者當(dāng)前免疫學(xué)狀態(tài)，并不得有溶血現(xiàn)象（溶血患者血標(biāo)本除外）。
3.雙方簽名確認(rèn)。
（三）血液發(fā)放交接
1.配血合格后，輸血科（血庫）電話通知用血科室取血。
2.取血與發(fā)血的雙方共同核對患者姓名、性別、病案號、科室、床號、血型、獻(xiàn)血者編號或條形碼、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及全血、成分血的外觀等，雙方簽名確認(rèn)后方可發(fā)出。
（四）不同班工作人員交接
對當(dāng)班工作中沒有完成的任務(wù)，以及需要注意的事項應(yīng)向下一班工作人員詳細(xì)交待。重要的事項應(yīng)在《交接班記錄表》上記錄并簽名。
十四、護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度
1. 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。
2. 輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型等。確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。
3. 取回的血應(yīng)在30分鐘之內(nèi)開始輸注，決不允許長時間置于室溫下或無溫度監(jiān)控的冰箱中。除手術(shù)室、急診室、監(jiān)護(hù)室外原則上逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。
4. 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸注不同獻(xiàn)血者的血液時，前一袋血液輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時，輸血器應(yīng)至少每12小時更換一次（室內(nèi)溫度過高，適當(dāng)增加更換頻率）。
5. 有多種成分血需要輸注時，應(yīng)優(yōu)先輸注血小板。輸注血小板最后采用雙頭輸血器，當(dāng)血小板快要輸完時，以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸注給患者。
6. 如果有可能，兒科患者應(yīng)使用特制的輸血器，使全血、成分血先流入與輸血器相連的一個有刻度的容器中，對輸入容量和輸入速度準(zhǔn)確控制。
7. 輸血過程中應(yīng)先慢后快，尤其是開始輸血的前15分鐘內(nèi)要慢，不超過20滴/min，然后再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。
8. 輸血的時間限制：血液一旦離開正確的貯存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險。
（1） 全血或紅細(xì)胞：要求在離開2~6℃的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血2小時內(nèi)輸注完畢（如室溫溫度過高，則應(yīng)適當(dāng)縮短時間）。最長時間不超過4小時，一袋血4小時內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄。
（2） 濃縮血小板、機(jī)采血小板：盡快輸注，以患者可耐受的較快速度輸入，每袋應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢。
（3） 新鮮冰凍血漿及冷沉淀凝血因子：融化后盡快輸注，以患者可耐受的較快速度輸入。
9. 血液加溫問題：
（1）一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。
（2）若有特殊的情況，如：成人輸血速度大于50ml/kg.h，新生兒溶血病需要換血，患者
體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。
（3）應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行，有專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。不得在裝有熱水的容器對
血液進(jìn)行加溫。
（4）加溫的血液未用應(yīng)報廢。
10. 加壓輸血問題：
加快輸血的方法是加壓輸血，應(yīng)采用專門設(shè)計的加壓輸血器或血泵。
若無加壓輸血設(shè)備：①將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖套充氣脹起來，便可起到加壓作用；②把血袋卷起來用手?jǐn)D壓，但血袋內(nèi)的空氣必須很少。
11.輸血患者的監(jiān)測：
(1)應(yīng)在輸血開始前，輸血開始時，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時，輸血結(jié)束后4
小時對患者進(jìn)行監(jiān)測。
(2)監(jiān)測指標(biāo)：患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡。
12．輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保持一天。
13.對有輸血不良反應(yīng)的患者，應(yīng)告知經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》，并返回輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處。
十五、輸血前檢查核對（三查八對）制度
（一）“三查”
1.查血液有效期及血袋
（1）血液有效期
濃縮紅細(xì)胞 4±2℃ ACD：21天，CPD：28天，CPDA:35天。少白細(xì)胞紅細(xì)胞 4±2℃ 保存期同濃縮紅細(xì)胞。
紅細(xì)胞懸液 4±2℃ 保存期同濃縮紅細(xì)胞。
洗滌紅細(xì)胞 4±2℃ 24小時內(nèi)輸注。
冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞 4±2℃ 解凍后24小時內(nèi)輸注。
濃縮血小板 22±2℃ 24小時（普通袋）或5天（輕震蕩、專用袋制備）。
機(jī)采血小板 同濃縮血小板。
新鮮冰凍血漿 -20℃以下一年。
普通冰凍血漿 -20℃以下一年四年或五年。
冷沉淀凝血因子 -20℃以下一年。
全血 同濃縮紅細(xì)胞
（2）檢查血袋有無破損滲漏，封口有無松動。標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條形碼編碼和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編碼/條形碼，儲存條件）等。
2.查血液質(zhì)量
（1）正常庫存血：肉眼觀察主要分兩層，上層為淡黃色、半透明的血漿，下層為均勻暗紅色的紅細(xì)胞，上下層界限清楚，無凝血塊或異物。
（2）異常庫存血：血漿變紅或混濁或有泡沫，紅細(xì)胞層呈紫紅色，未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血，血液中有明顯凝塊，血漿呈乳糜狀或暗紅色，血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。
3.查輸血裝置
（1）有效期；
（2）包裝有無漏氣、污染；
（3）裝置是否完整無損。
（二）“八對”
1.受血者血樣的采集：確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣，貼好標(biāo)簽。
2.取血與發(fā)血：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型及配血試驗結(jié)果，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。
3.輸血時：由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。
十六、不良輸血反應(yīng)管理制度
1. 首先應(yīng)查明原因，明確診斷，并完整保存未輸完的血液和全部輸血器材。
2. 懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應(yīng)：
（1） 馬上停止輸血以限制輸注的血液量，并輸注生理鹽水以保持靜脈通暢；
（2） 核對輸血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血報告單；
（3） 立即抽取受血者血液加肝素抗凝、離心，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白量；
（4） 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白作急性溶血評估；
（5） 用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本及新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測ABO、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗；
（6） 必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5~7小時測血清膽紅素含量。
3. 血液污染引起的輸血不良反應(yīng)：
（1）觀察血袋剩余血的物理性狀：如有無混濁、，膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，提示有細(xì)菌污染的可能；
（2）取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染）；
（3）取血袋剩余血和患者血液，在4℃、22℃、37℃條件下作細(xì)菌培養(yǎng)；
（4）外周血白細(xì)胞計數(shù)：如中性粒細(xì)胞比輸血前明顯增多，對診斷有幫助。
4. 懷疑非免疫性溶血反應(yīng)：
（1） 檢查血袋中血漿如含有游離血紅蛋白，則可能是運(yùn)送、保存、處理時不合適的溫度損傷紅細(xì)胞、注射藥物或高濃溶液、細(xì)菌污染等。
（2） 檢查輸血管的血漿中如含有游離血紅蛋白，則可能是輸血前管子含有高滲溶液或右旋糖酐，但必須是管子中溶血而血袋中不溶血。
（3） 病人和獻(xiàn)血員內(nèi)在的酶缺陷（G6PD），火鐮型紅細(xì)胞貧血或PNH病人也可能引起血管內(nèi)溶血，并非輸血造成。
（4） 考慮機(jī)械性溶血的可能性，如加壓輸注等。
（5） 考慮由高滲或低滲溶液進(jìn)入血循環(huán)造成的滲透性溶血。
（6） 排除各種原因造成的肌紅蛋白血癥。
5. 輸血不良反應(yīng)處理的經(jīng)過應(yīng)詳細(xì)記錄并入病歷保存，填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》24小時內(nèi)回報輸血科（血庫），月底上報醫(yī)務(wù)處。
6. 根據(jù)不良反應(yīng)發(fā)生的情況，醫(yī)務(wù)處及輸血科（血庫）負(fù)責(zé)分別報市衛(wèi)生局及中心血站。
十七、貯存式自身輸血管理制度
根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》第十五條和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第七條及附件二“自身輸血指南”，對平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動員患者自身貯血、自身輸血。
1.施行前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其簡述講明白自身輸血的目的及優(yōu)點，并征得患者簽名同意。
2.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：
（1） 患者身體一般情況好，血紅蛋白＞110g/l或血細(xì)胞比容＞0.33，行擇期手術(shù)，都適合貯存式自身輸血；
（2）準(zhǔn)備剖腹產(chǎn)的孕婦，避免分娩時輸異體血；
（3）稀有血型或曾經(jīng)配血困難的患者。
（4）有嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)病史者。
3.嚴(yán)格掌握禁忌證：
（1）血紅蛋白＜100g/l；
（2）有細(xì)菌性感染的患者；
（3）嚴(yán)重主動脈瓣狹窄癥、新近的心肌梗死癥、不穩(wěn)定型心絞痛、嚴(yán)重的高血壓、充血性心力衰竭患者；
（4）有獻(xiàn)血不良反應(yīng)史并在獻(xiàn)血后發(fā)生過遲發(fā)性昏厥者；
（5）有活動性癲癇病史者；
（6）有遺傳缺陷造成紅細(xì)胞膜異常、血紅蛋白異?；蚣t細(xì)胞酶缺乏使自身血液在貯存期間易發(fā)生溶血的患者；
（7）貧血、出血或血壓偏低者；
（8）肝腎功能不良者。
4. 每次采血不超過500ml（或自身血容量10%），兩次采血間隔不少于3天。
5. 在采血前后殼給患者鐵劑、維生素C及葉酸，鐵劑從第一次采血前一周開始，有條件的還可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素等治療。
6. 自身貯血、自身輸血有輸血科（血庫）負(fù)責(zé)采血和貯血，嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件二“自身輸血指南”、 《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》及《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行采集，采血環(huán)境及所使用的器具應(yīng)執(zhí)行《感染管理制度》以確保患者的安全。手術(shù)前3天完成血液采集。
7. 采集血液時，必須在血袋上注明患者姓名、采血日期、血型，并注明“僅供自身輸血用”字樣。
8. 血液的貯存按照《血液入庫、貯存、發(fā)放管理制度》中規(guī)定的條件貯存。如果需要貯存血漿中不穩(wěn)定的凝血因子，則應(yīng)在采血6小時內(nèi)分離出紅細(xì)胞和血漿，二者分開保存。血漿貯存在-20℃冰箱內(nèi)，紅細(xì)胞可以采取高濃度甘油慢速冷凍法或者低濃度甘油快速冷凍貯存在-80℃低溫冰箱或-196℃液氮內(nèi)。對于擇期手術(shù)時間超過血液保存期的，必須分離紅細(xì)胞和血漿，二者分開保存。
9. 回輸時，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血，雙方仔細(xì)認(rèn)真核對患者與血袋上的信息，兩者必須完全一致并簽名確認(rèn)。
10. 輸血時由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。
十八、治療性血液成分單采和置換術(shù)管理制度
1.先由經(jīng)治醫(yī)師填寫《治療性血液成分單采和置換術(shù)申請單》，輸血科（血庫）接到申請單，必須對患者病情進(jìn)行必要的了解，如適合進(jìn)行血液成分單采和置換術(shù)，應(yīng)與經(jīng)治醫(yī)師共同制定治療方案。
2.治療前必須征得患者（家屬或監(jiān)護(hù)人）的同意，并在申請單上簽名，如在治療過程中須用異體血液成分時，還應(yīng)在《輸血治療同意書》上簽名。
3.治療前必須監(jiān)測患者的身高、體重、血常規(guī)、心電圖、血型等項目。
4.治療過程中，為保證患者安全，預(yù)防益胃情況發(fā)生，根據(jù)《臨床輸血及時規(guī)范》第九條規(guī)定，必須由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程的監(jiān)護(hù)。
5.治療時必須嚴(yán)格執(zhí)行血細(xì)胞分離機(jī)操作規(guī)程，并嚴(yán)格按機(jī)器軟件指令操作。在治療過程中如出現(xiàn)低血鈣、過敏等不良反應(yīng)時，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師進(jìn)行治療。
6.治療中應(yīng)認(rèn)真天雪《治療性血液成分單采和置換術(shù)觀察表》（廠家提供），并妥善保存。
7.治療完畢，應(yīng)將機(jī)器運(yùn)行總時間、所用抗凝劑總量、置換總量或產(chǎn)品收集量及拴著液體出入總量記入觀察表并告知臨床醫(yī)師。
十九、臨床輸血信息反饋制度
1.臨床輸血應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征，患者輸血后若達(dá)不到預(yù)期效果，或病情比輸血前加重，又不能用原發(fā)病解釋時，應(yīng)及時向輸血科（血庫）反饋，或請臨床輸血管理委員會指定專家會診，共同分析原因，重新制定輸血治療方案。
2.臨床輸血治療時，一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，必須填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》或《輸血不良反應(yīng)記錄表》，并及時送回輸血科（血庫）。在緊急情況下先處理患者并電話告知輸血科（血庫），后填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》或《輸血不良反應(yīng)記錄表》?；貓髥位蛴涗洷硎禽斞磻?yīng)的憑據(jù)，未送單者輸血科（血庫）視為無輸血不良反應(yīng)發(fā)生?！遁斞涣挤磻?yīng)回報單》或《輸血不良反應(yīng)記錄表》須保存10年。
3. 輸血科（血庫）應(yīng)每月派專人去臨床科室進(jìn)行一次臨床輸血信息調(diào)查，了解臨床輸血療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，征求臨床意見，以便為改進(jìn)服務(wù)提供依據(jù)。
4.如有臨床科室要求協(xié)助處理輸血相關(guān)疑難問題時，輸血科（血庫）應(yīng)積極給予配合，并作書面記錄。
5.對臨床反饋的信息每季度進(jìn)行一次小結(jié)，每年進(jìn)行一次總結(jié)，并上報臨床輸血管理委員會。
二十、輸血文檔保存管理制度
1.輸血文檔是指科室與輸血相關(guān)的各種記錄，包括《臨床輸血申請單》、《血液入庫記錄單》、《血型鑒定登記本》、《交叉配血標(biāo)本登記本》、《發(fā)血登記本》、《輸血不良反應(yīng)回報單》、《輸血不良反應(yīng)記錄本》、《冰箱溫度記錄表》、《實驗室清潔、消毒記錄本》、《血液報廢記錄表》等。
2.原始記錄規(guī)定的項目應(yīng)認(rèn)真及時填寫，字跡工整、清晰，數(shù)據(jù)真實，不得遺漏、涂改，更不準(zhǔn)任意撕毀。確實需要更改者，可用鋼筆劃杠修改，由更改人簽名或蓋章，原更改內(nèi)容應(yīng)清晰可辨。各項工作記錄，操作者與復(fù)檢者簽全名。
3.原始記錄由崗位負(fù)責(zé)人或科主任審核、簽名以保證記錄內(nèi)容完整、正確。
4.原始記錄表（本）設(shè)專人每月核對整理一次，確認(rèn)無誤后裝訂，歸檔保存。
5.檔案的查閱。醫(yī)院工作人員由于工作需要查閱檔案，根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定按批準(zhǔn)反胃查閱，未經(jīng)同意不得隨意翻閱、摘抄、復(fù)印；外單位須查閱檔案時，應(yīng)持單位介紹信，經(jīng)本單位主管部門同意，方可查閱。禁止將檔案借出檔案室，嚴(yán)禁在檔案上涂改、抽換拆卸、圈點、劃線和污損，并做好查閱登記。
6. 各種文檔保存10年以上。
7.保存10年以后的檔案，根據(jù)工作需要，酌情留存部分，剩余部分由主管部門監(jiān)督銷毀，并做好銷毀記錄存科室備案。
二十一、計算機(jī)信息管理制度
1.輸血科（血庫）最好應(yīng)用計算機(jī)管理血液入庫、發(fā)放、結(jié)果記錄等過程。使用前應(yīng)對計算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行充分的確認(rèn)，確保其能滿足工作的需要。
2.做好員工的培訓(xùn)、計算機(jī)管理系統(tǒng)的維護(hù)工作。
（1）所有員工上崗前必須接受計算機(jī)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，初步了解計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)知識，至少熟練使用一種漢字輸入方法，基本了解計算機(jī)主機(jī)和外設(shè)的使用特點。
（2）嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作。開機(jī)時先開外設(shè)，后開主機(jī)；關(guān)機(jī)時先關(guān)主機(jī)，后關(guān)外設(shè)；工作完畢后應(yīng)及時正確返回主界面。
（3）未經(jīng)許可，嚴(yán)禁拆卸計算機(jī)主機(jī)外設(shè)。
3.做好網(wǎng)絡(luò)計算機(jī)的安全保密工作。
（1）牢記網(wǎng)絡(luò)用戶密碼，除科主任（負(fù)責(zé)人）外，不得向他人泄露密碼。
（2） 除專業(yè)技術(shù)工程師外，未經(jīng)科室同意，禁止其他人員上機(jī)操作。
（3）禁止在網(wǎng)絡(luò)計算機(jī)上安裝與科室工作無關(guān)的一切程序和軟件，禁止刪除與網(wǎng)絡(luò)計算機(jī)使用有關(guān)的所有程序和軟件。
（4） 禁止在網(wǎng)絡(luò)計算機(jī)上玩游戲、繪畫、插入磁盤或光盤等。
4.計算機(jī)出現(xiàn)故障時及時報告相關(guān)科室或人員修理，防止文件丟失。必須建立針對管理信息系統(tǒng)癱瘓等意外事故的應(yīng)急預(yù)案，確保日常工作能順利進(jìn)行。
5. 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計和資料統(tǒng)計應(yīng)在指定的獨(dú)立計算機(jī)上完成，每月對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行一次備份。
二十二、感染管理制度
1.輸血科的醫(yī)院感染管理
要求按《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》第六十條執(zhí)行。
（1）進(jìn)入輸血科（血庫）的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。
（2）嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。
（3）各區(qū)潔凈度的要求：采集患者自身血、貯存、發(fā)放血液室在Ⅱ類環(huán)境中進(jìn)行，血漿置換術(shù)應(yīng)在Ⅱ類環(huán)境中進(jìn)行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。
（4）保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺面應(yīng)用高效消毒劑處理。
（5） 貯血冰箱應(yīng)專用于貯存全血及成分血，并定期清潔和消毒，防止污染。每月對冰箱內(nèi)的空氣進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和霉菌。
（6）感染患者自身采集的血液應(yīng)隔離貯存，并有明顯標(biāo)志。
（7）工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。建立健康檔案。
（8） 廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，并進(jìn)行無害化處理。
2.輸血科及實驗室的感染管理
（1）工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋。
（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，自身輸血時靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；對每位患者操作前洗手或手消毒。
（3）無菌物品如棉簽、棉球、紗布等應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢氣物品，應(yīng)及時進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄。
（4）各種器具應(yīng)及時消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、消毒或滅菌后入污水池）。
（5）接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時處理。
（6）保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗時，應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時消毒；遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級報告。
3. 一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度
（1） 所有一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備管理部門統(tǒng)一集中采購。輸血科（血庫）不得自行購入。
（2） 物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面20≥cm，距墻壁5≥cm；不得使用包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品。
（3）使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。
（4）使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時，及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設(shè)備采購部門。
（5）發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。
（6） 一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須進(jìn)行消毒、毀形、并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場。
（7）醫(yī)院感染管理科須履行監(jiān)督檢查職責(zé)。
4. 一般性應(yīng)急措施
（1）如有傳染性物質(zhì)灑于桌面或地面，應(yīng)立即用含有效溴2000mg/L的消毒劑或其他有效消毒劑倒于被污染處，待1小時后拭凈并用清水沖洗。
（2）如工作服被污染，應(yīng)立即小心脫下，以消毒液浸泡，再洗滌；如手被污染，可用含有效氯2000mg/L的消毒劑浸泡5分鐘，然后用肥皂盒清水刷洗干凈。
（3）如有傳染性物質(zhì)誤入口內(nèi)時，應(yīng)立即吐出，并用0.1%高錳酸鉀液多次漱口，必要時可用抗生素或免疫制劑預(yù)防。
（4）使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿時，應(yīng)特別注意防止腐蝕儀器、衣物和手。
（5）產(chǎn)生毒性或腐蝕性氣體的試驗應(yīng)在通風(fēng)處進(jìn)行；帶有腐蝕性的試劑，廢棄之前應(yīng)先用清水稀釋后，再倒入下水道。
（6）易燃易爆品，有毒物品應(yīng)妥善放置，專入管理。
5. 實驗操作過程中銳器刺傷的處理
（1） 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和消毒隔離制度，防止因銳器刺傷傳播疾病。醫(yī)療垃圾應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行消毒處理。
（2）在工作中不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施—清創(chuàng)，對創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，及時向主管部門報告，并進(jìn)行經(jīng)血液傳播疾病的檢查和隨訪。
（3）被乙型肝炎表面抗原陽性血等污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，同時進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，乙肝表面抗體陰性者皮下注射乙肝疫苗。被HCV抗體陽性血污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時內(nèi)注射干擾素等處理。
（4）被銳器刺傷者須登記、檢查、追蹤并進(jìn)行相應(yīng)的處理。
6. HIV職業(yè)暴露后的處理
（1）緊急局部處理：
① 用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。
② 如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行直接針對傷口的局部擠壓。
③ 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。
④ 要求在實驗室或HIV初篩實驗室里必備沖眼器，以備急用。傷口的消毒可使用常規(guī)的消毒劑，如75%的酒精、含有效氯2000mg/L的消毒劑、0.2%~0.5%的過氧乙酸、0.5%碘伏。
⑤ 盡快口服一次預(yù)防藥。
（2）安全事故的報告、檢測和保密按HIV暴露的預(yù)防處理。
① 事故發(fā)生單位在緊急處理后應(yīng)立即填好《艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表》，并將事故情況和處理措施以最快速度報市疾控中心和本單位艾滋病職業(yè)暴露事故處理小組，由市疾控中心有關(guān)人員根據(jù)情況在時內(nèi)對暴露情況進(jìn)行風(fēng)險評估，確定用藥的必要性、預(yù)防用藥和用藥程序。
② 被暴露者要抽血（不少于3ml并分離血清）送市疾控中心檢測HIV抗體。如果暴露者以前已有HIV抗體的化驗結(jié)果，則應(yīng)加以記錄。以后分別在暴露后4周、8周、12周、6個月定期檢測抗體。沒有進(jìn)行暴露后預(yù)防用藥者，也要定期檢測HIV抗體，檢測時間同前。一般不對疑為HIV暴露者做病毒分離機(jī)抗原測定。
③ 對事故涉及的職業(yè)暴露者在整個處理過程中，均應(yīng)做好保密工作。每一個得到信息的機(jī)構(gòu)或個人均應(yīng)嚴(yán)守秘密。
二十三、消毒隔離制度
原則上按最新頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求執(zhí)行。
1. 工作場所布局合理，分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括貯血室、發(fā)血室、無菌室、治療室等。半污染區(qū)指辦公室、休息室、衛(wèi)生通道、更衣室、緩沖間。污染區(qū)包括標(biāo)本存放及處置室、實驗室。
2. 清潔區(qū)若無明顯污染，應(yīng)每天開窗通風(fēng)換氣數(shù)次，濕式清潔臺面、地面一次。半污染區(qū)環(huán)境消毒同污染區(qū)。污染區(qū)在每天工作前和結(jié)束工作后，臺面、地面要用有效消毒液各擦拭1次。
3. 如果有傳染性的標(biāo)本或培養(yǎng)物外溢、濺潑或器皿打碎，灑落于表面，應(yīng)立即用有效的消毒液消毒（由外到內(nèi)）。
4. 所有清潔器材（抹布、拖把、容器）應(yīng)各區(qū)專用，有明顯標(biāo)識，嚴(yán)禁跨區(qū)交叉使用。
5. 一次性使用的塑料制品，如一次性注射器用后及時進(jìn)行毀形、消毒，一次性手套用后放污物袋內(nèi)集中進(jìn)行無害化處理。廢棄標(biāo)本及其容器應(yīng)有專門密閉不漏水的污物袋（箱）存放。反復(fù)使用的器皿和物品按類別浸入有效的消毒液中，浸泡4小時，再清洗干凈、烘干。
6. 工作時必須穿戴工作服和一次性手套，工作前、后均須用肥皂流水洗手。
7. 嚴(yán)禁在污染區(qū)和半污染區(qū)進(jìn)食及吸煙。
二十四、醫(yī)用廢物管理制度
1. 所有醫(yī)用廢棄物應(yīng)與生活垃圾分開，分別用標(biāo)識明顯的黃色和黑色垃圾袋分類包裝。
2. 由專人收集、運(yùn)送和處置醫(yī)用廢物。
3. 廢棄的患者標(biāo)本、實驗廢材、輸血后血袋等感染性污物均應(yīng)高壓消毒后再用醫(yī)用垃圾袋包裝，封口要嚴(yán)實，外包裝要確保無滲漏。一次性醫(yī)療器具應(yīng)當(dāng)毀形后再消毒；銳利醫(yī)療廢物要用銳器盒盛裝。
4. 待焚燒的醫(yī)療廢物要貼上專用標(biāo)簽，標(biāo)識單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特殊說明等。
5. 運(yùn)送人員運(yùn)送前，應(yīng)再次檢查標(biāo)識、標(biāo)簽、封口及外包裝是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r儲存地點。運(yùn)送過程中要防止外包裝的破損和內(nèi)容物的泄漏，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。
6. 負(fù)責(zé)人員要及時將每天產(chǎn)生的醫(yī)用廢物按規(guī)定時間和路線運(yùn)送至?xí)簳r儲存地點。
7. 及時在《醫(yī)療廢物處理登記本》上記錄醫(yī)療廢物來源、種類、重量或數(shù)量以及經(jīng)辦人。
二十五、AIDS登記和報告制度
1. 凡由輸血科（血庫）對受血者進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病檢測的，一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病患者或可疑艾滋病患者，及時報告感染管理處。感染管理處應(yīng)盡快指派專人將《HIV抗體初篩陽性上報表》、血標(biāo)本及《甲、乙、丙類傳染病報告卡》送衛(wèi)生行政部門指定的初篩中心實驗室（市疾控中心）。
2. 醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時向市疾控中心電話了解情況，一經(jīng)確認(rèn)陽性或可疑陽性應(yīng)盡快取回確認(rèn)報告并及時將確認(rèn)報告和有關(guān)資料裝訂成冊，保密存放。
3. 在節(jié)假日發(fā)現(xiàn)抗-HIV陽性可疑血標(biāo)本，檢驗工作人員應(yīng)及時報告醫(yī)院總值班，總值班負(fù)責(zé)派車并指定專人將有關(guān)材料送衛(wèi)生行政部門指定的初篩中心實驗室（市疾控中心）。并詳細(xì)填寫值班記錄，節(jié)假日后將有關(guān)情況報醫(yī)務(wù)科。
4. 任何部門或個人不得將艾滋病病毒感染者的姓名、住址等個人情況公布或傳播。在確認(rèn)之前或之后，均不得將檢驗結(jié)果通知受檢者，也不能通知其單位和家屬，一切由疾控中心處理。
二十六、差錯事故處理制度
（一） 差錯事故的認(rèn)定
1. 一般差錯：血型鑒定錯誤、漏報、錯報、誤報檢測結(jié)果，但在復(fù)核時就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，未引起不良后果。
2. 嚴(yán)重差錯
（1） 錯發(fā)血液并已發(fā)給臨床或已給患者輸入，未發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)；
（2） 各種原因造成血液污染，已將污染血液發(fā)給臨床或已輸入患者體內(nèi)但未引起嚴(yán)重反應(yīng)；
（3） 誤將過期血已發(fā)給臨床或用于患者未發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)。
3. 事故
（1） 錯發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，并導(dǎo)致臟器功能損害或死亡；
（2） 各種原因造成血液污染，污染血已用于患者導(dǎo)致臟器功能損害或死亡。
（二） 報告及處理辦法
1. 建立差錯事故登記本，傳入登記，如實填寫；
2. 立即報告科室領(lǐng)導(dǎo)。嚴(yán)重差錯24小時內(nèi)報告主管部門；
3. 差錯發(fā)生后，科室領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)人員應(yīng)主動與臨床科室聯(lián)系，迅速處理，防止發(fā)展為事故；
4. 事故發(fā)生后，科室領(lǐng)導(dǎo)或事故責(zé)任者（包括在場者）必須立即協(xié)同臨床科室處理，竭盡全力減輕事故危害，同時匯報主管部門，24小時內(nèi)出具書面報告；
5. 當(dāng)事人3天內(nèi)提交書面材料，說明事故經(jīng)過，分析原因、總結(jié)教訓(xùn)?？浦魅螒?yīng)于1周內(nèi)組織科室人員討論，并提出初步處理意見報主管部門；
6. 事故的認(rèn)定、性質(zhì)、等級按《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行。
二十七、急診輸血管理制度
1. 急診輸血時指為挽救患者生命，贏得手術(shù)及其他治療時間而必須施行的緊急輸血。
指征：①急性失血40%以上；②已呈失血性休克狀態(tài)；③突然發(fā)生無法控控制的快速出血（如胸腹腔大血管破裂、脾破裂等）。
2. 經(jīng)治科室應(yīng)盡快將《臨床輸血申請單》及血標(biāo)本一同送達(dá)輸血科（血庫），并在申請單右上方注明“火急”或“緊急”字樣，禁止口頭遺囑申請輸血。同時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)電話上報醫(yī)務(wù)處。
3. 在病情“火急”情況下，輸血科（血庫）應(yīng)在10分鐘內(nèi)鑒定受血者ABO、Rh（D）血型并發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的同型紅細(xì)胞，并在血袋上以明顯的方式標(biāo)明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后，根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液。
4. 為了保證緊急情況下的輸血救治，若同型血液及其成分的貯存量不能滿足緊急輸血需要時，經(jīng)臨床醫(yī)生、患者或家屬同意簽字后，應(yīng)進(jìn)行相容性輸血，輸注紅細(xì)胞應(yīng)主側(cè)配血相合。
5. 相容性輸血同時，應(yīng)及時與血站聯(lián)系，盡快供應(yīng)與患者同型的血液，以保證繼續(xù)輸血的需要。
6. 輸血漿或冷沉淀，若有血樣則定型之后同型輸注；若無血樣、無法定型，經(jīng)患者家屬同意簽字后，可相容輸注，用AB型代替。
二十八、配發(fā)血應(yīng)急預(yù)案
1. 大型搶救用血時人員安排
工作日，科領(lǐng)導(dǎo)安排、組織人員進(jìn)行配發(fā)血；節(jié)假日，值班人員立即通知科領(lǐng)導(dǎo)，科領(lǐng)導(dǎo)通知就近居住的人員參與配發(fā)血?？浦魅螢槌Ｒ?guī)備班，上、下夜班者為補(bǔ)充備班。
2. 大型搶救時血液儲備安排
（1） 常規(guī)備血：
A、B、O、AB相關(guān)各型懸浮紅細(xì)胞分別為3000ml、3000ml、3000ml、800ml。
A、B、O、AB各型血漿分別10000ml、10000ml、10000ml、10000ml。
A、B、O、AB各型冷沉淀為20U、20U、20U、20U。
（2）大型搶救臨床申請用血時，值班人員應(yīng)立即清點庫存，立即緊急向血站申請急送血液，使所需血液庫存量為常規(guī)庫存量與2倍臨床申請用血總量的和。
3.配發(fā)血特殊情況應(yīng)急細(xì)則
（1）緊急輸血時，參照《急診輸血管理制度》。
（2）ABO血型或Rh血型因異常因素干擾而不能盡快鑒定出來時，可以給O型、Rh（D）陰性洗滌紅細(xì)胞、濃縮紅細(xì)胞或懸浮紅細(xì)胞應(yīng)急，但需讓臨床醫(yī)生、患者或家屬簽字。
（3）若Rh陰性患者緊急輸血而無同型Rh陰性血，應(yīng)首先考慮供給Rh陰性O(shè)型懸浮紅細(xì)胞，如患者或家屬同意簽字后供給Rh陽性O(shè)型懸浮紅細(xì)胞。以免產(chǎn)生抗體。并且一次性足量輸注。
（4）抗體篩檢陰性、交叉配血不相容時：先同型供者做廣泛交叉配血，選凝集（-）者輸注。同時急送中心血站幫助同時篩選。
（5）抗體篩查陽性、交叉配血不相容時：馬上通知臨床醫(yī)生，說明情況；立即通知醫(yī)務(wù)科（或總值班）；與同型供者做廣泛篩選，同時急送中心血站幫助同時篩選。填寫“不能及時發(fā)血記錄單”，交班本上詳細(xì)記錄整個過程。
二十九、Rh（D）陰性患者輸血管理制度
1. 擇期手術(shù)或平診應(yīng)至少提前3天提出申請，由輸血科（血庫）向血站預(yù)約，盡可能輸Rh（D）陰性同型血液。
2. 盡可能開展自身輸血或動員患者親屬互助獻(xiàn)血，具體按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第7、8條執(zhí)行。同時參照《貯存式自身輸血管理制度》。
3. 患者為Rh（D）陰性且含有抗-D，必須輸注Rh（D）陰性血。
4. 患者為Rh（D）陰性，未檢測到抗-D，如需要緊急輸血又無同型血，男性患者及無生育能力的婦女可輸Rh（D）陽性血，但須征得皇者家屬或監(jiān)護(hù)人的簽名同意，并在《輸血治療同意書》上注明。以后需要輸血時有可能只能輸注Rh（D）陰性血。
5. 患者為Rh（D）陰性，未檢測到抗-D，有生育能力的婦女（包括女童），最好輸注Rh（D）陰性血。如需要緊急輸血又無同型血，征得患者家屬或監(jiān)護(hù)人簽名同意后先輸注Rh（D）陽性血搶救。同時要想家屬說明如果將來生育有可能發(fā)生新生兒溶血病。盡管輸注Rh（D）陽性血后72小時內(nèi)注射足夠劑量的抗-D免疫球蛋白可預(yù)防Rh同種免疫，但此藥在我國市場上難以買到。
6. 盡管血小板表面無D抗原，看血小板制品中含有一定量的紅細(xì)胞（可使患者致敏），故Rh（D）陰性生育期的婦女（包括女童）應(yīng)輸Rh（D）陰性血小板。緊急情況下要輸Rh（D）陽性血小板須征得患者家屬或監(jiān)護(hù)人簽名同意。Rh（D）陰性男性患者和Rh（D）陰性無生育能力的婦女只要體內(nèi)無抗-D，可輸Rh（D）陽性血小板。
7. Rh（D）陰性患者輸注新鮮冰凍血漿，可按ABO同型或相容輸注，Rh（D）血型可忽略。
8. Rh（D）陰性全血或紅細(xì)胞超過保存期前若沒有用于Rh（D）陰性患者，為避免血液資源浪費(fèi)，可輸給Rh（D）陽性患者（要求ABO同型，交叉配血試驗相合）。
來源：基層檢驗網(wǎng)
