《傷寒論》的藥物劑量換算問(wèn)題 檢舉 分類：備忘筆記
（一）
1981年考古發(fā)現(xiàn)漢代度量衡器「權(quán)」，以此推算古方劑量，解決了歷史上古方劑量的一大疑案，對(duì)仲景學(xué)說(shuō)的教學(xué)、科研、攻關(guān)、臨床應(yīng)用意義重大。茲據(jù)柯雪帆教授歸納整理的資料並經(jīng)反覆衡量核實(shí)，摘要介紹如下：
斤＝250克（或液體250毫?xí)N，下同）
兩＝15.625克
昇＝液體200毫?xí)N
合＝20毫?xí)N
圭＝0.5克
龠＝10毫?xí)N
撮＝2克
方寸匕＝2.74克 鑫石類藥末約2克 草木類藥末約1克 半方寸匕＝一刀圭＝一錢匕＝1.5克
一錢匕＝1.5～1.8克
一銖＝0.7克
一分＝3.9～4.2克 梧桐子大＝黃豆大
蜀椒1昇＝50克 葶力子1昇＝60克 吳茱萸1昇＝50克 五味子1昇＝50克 半夏1昇＝130克 虻蟲1昇＝16克 附子大者＝20～30克 中者一枚15克強(qiáng) 烏頭一枚，小者3克，大者5～6克
杏仁大者10枚＝4克 梔子10枚平均15克 瓜蔞大小平均一枚46克
枳實(shí)一枚約14.4克 石膏雞蛋大1枚約40克
厚樸1尺約30克
竹葉一握約12克
（二）
「權(quán)」的發(fā)現(xiàn)，意義重大，值得引起中醫(yī)界高度重視。劑量問(wèn)題是方劑治病的核心，沒(méi)有特定的「量」，便不能突破特定的「質(zhì)」。按古今度量衡折算法，漢代1兩 為今之15.625克，1斤為250克。則經(jīng)方的實(shí)際劑量，當(dāng)以原方折半計(jì)量為是。明代迄今，醫(yī)家根據(jù)「古之一兩，約今之一錢」的臆斷，使用經(jīng)方僅原方的 1/10。並且襲至今，懸殊太大，劑量過(guò)輕，不堪大任。仲景《傷寒論》不單是中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典巨著之一，更是中醫(yī)學(xué)第一部急性熱病學(xué)專著。東漢末年，寒疫大 流行，傷寒的特點(diǎn)，發(fā)病急，傳變速，故仲景立方劑量大，藥簡(jiǎn)、力專、效宏，方能阻斷病勢(shì)傳變，挽救危亡。近代用法，大違仲景立方本義與用藥原貌，無(wú)疑嚴(yán)重 影響了經(jīng)方臨床效用的發(fā)揮，阻礙了仲景學(xué)說(shuō)的發(fā)展與創(chuàng)新。
方劑能否治病，除了恰中病機(jī)，配伍精當(dāng)，便是特定的劑量。以四逆湯的應(yīng)用為例：四逆湯乃仲景急救亡陽(yáng)危癥之峻劑，有斬關(guān)奪門、破陰回陽(yáng)、起死回生之效。原 方為炙甘草2兩、乾薑兩半、生附子1枚（破8片），按古今折算，取原方1/2量為準(zhǔn)，則四逆湯劑量是炙甘草30克，乾薑23克，制附子60克（生附子1 枚，大者20～30克，假定生附子之藥效為制附子之兩倍以上），而部編中醫(yī)方劑學(xué)四逆湯之劑量為：附子5～10克，乾薑6～9克，炙甘草6。以這樣的輕 量，要救生死於頃刻克。誠(chéng)然難矣！無(wú)怪乎中醫(yī)心衰，十有八九要失敗。不是經(jīng)方不靈，而是我們未能繼承仲景先師的衣砵真?zhèn)?。?xí)用輕劑，固然可以四平八穩(wěn)，但 是卻閹割了仲景學(xué)術(shù)的一大特色，使中醫(yī)丟掉了急癥陣地。
（三）
「權(quán)」的發(fā)現(xiàn)，是中醫(yī)界復(fù)興的大好時(shí)機(jī)，可惜對(duì)中醫(yī)界震動(dòng)不大。衹有上?？卵┓淌谝蝗?，聞風(fēng)而動(dòng)，廣為傳播。而且立即埋頭於臨床研究，用炙甘草 湯原方試治多種心臟病取得驚人的療效，令人振奮與感佩！我們身在基層前沿陣地的中醫(yī)，對(duì)此極為敏感。60年代中期，我已對(duì)歷史上習(xí)用的經(jīng)方劑量，發(fā)生懷 疑，每遇重危急癥，如心衰瀕死病人，輒用傷寒四逆湯類方原量投治。主藥附子則加一倍、兩倍、三倍，破格用藥，有100多例肺心病、風(fēng)心病、冠心病及大出血 導(dǎo)致的心衰瀕死病人，協(xié)同西醫(yī)進(jìn)行搶救，絕大部分是西醫(yī)放棄治療，由我單用中藥，一劑附子用到200克以上，一晝夜按時(shí)服3劑，附子總量達(dá)500克以上， 使這些現(xiàn)代西醫(yī)宣布死刑的病人，全部起死回生，我把此方定名為「破格救心湯」。80年代以後，把六經(jīng)主方及常用《金匱》要方，唐宋以前久經(jīng)考驗(yàn)的效方，全 部重新整理，按古今折算法釐訂劑量，置於案頭，以備檢索?！秱s病論》是中醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中之寶庫(kù)，有強(qiáng)大的生命力！仲景上承內(nèi)難，博彩百家，開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)辨證 論治的理論體系。仲景學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)活的靈魂，是中醫(yī)取之不盡的源頭之水，是攻克世界性醫(yī)學(xué)難題的一把金鑰匙。仲景六經(jīng)辨證之法，使我們洞悉病機(jī)，見(jiàn)病知 源，以病機(jī)統(tǒng)百病，則百病無(wú)所遁形。立足於臨床刻苦研讀仲景著作，學(xué)以致用，反覆實(shí)踐領(lǐng)悟，是中醫(yī)成才的心由之路！也是提高中醫(yī)整體素質(zhì)的唯一途徑。
（四）
古老的中醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了4千多年的歷史考驗(yàn)，經(jīng)受了近百年兇濤惡浪的摧殘，仍然屹立於世界醫(yī)學(xué)之林，並且在21世紀(jì)昂首闊步走向世界，令人振奮。前途是光明 的，但中醫(yī)的現(xiàn)狀是令人懮慮的。常見(jiàn)不少中醫(yī)大學(xué)生，走出校門即對(duì)中醫(yī)喪失了信心，而改從西醫(yī)。個(gè)別中醫(yī)碩士、博士厭倦中醫(yī)，另找出路，青年中醫(yī)不敢用經(jīng) 方治病，用西醫(yī)的觀點(diǎn)套用中藥，見(jiàn)急癥、重癥、避之唯恐不及，大部分中醫(yī)院放棄了急癥陣地，連省級(jí)中醫(yī)研究院的病床上也吊滿了輸液瓶……凡此種種，令人觸 目驚心！可見(jiàn)中醫(yī)學(xué)院的教學(xué)方法大有問(wèn)題，中醫(yī)後繼乏人情況嚴(yán)重，實(shí)在應(yīng)該大刀闊斧加以改革！要打破儒家治醫(yī)、崇尚空談的老套，腳踏實(shí)地地把傷寒金匱的理 法方藥的精髓原原本本傳授給學(xué)生。強(qiáng)調(diào)學(xué)以致用，早臨床，多臨床，有必要請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床家現(xiàn)身說(shuō)法，以加深理解，使學(xué)生在畢業(yè)之前，即具有獨(dú)當(dāng)一面、敢 治大病的膽識(shí)與能治大病的功力。不要讓西醫(yī)課喧賓奪主，中西醫(yī)並重的教學(xué)方針，衹能培養(yǎng)出倫不類的「半瓶醋」。要在短短5年內(nèi)，集中精力學(xué)好、學(xué)透中醫(yī)。
山野村夫之見(jiàn)，希望能引起中醫(yī)界的反思與沈思！
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以上內(nèi)容選自『李可』先生大作《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》之「恢復(fù)仲景用藥特色，攻克世界醫(yī)學(xué)難題」
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下面這篇可以印證上面的真實(shí)性 ... 不過(guò)加上分次服用的概念 ... 傷寒中的劑量看起來(lái)就沒(méi)那麼嚇人了 ...
據(jù)網(wǎng)上資料顯示：目前，我國(guó)對(duì)漢今度量衡計(jì)量單位換算方法說(shuō)法不一，比較權(quán)威性的有:
1、高等醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)教材:《方劑學(xué)》在「古今藥量考證」一節(jié)中說(shuō):漢代「一兩約合現(xiàn)代的9g(三錢)，一尺約合六寸九分，一斗約合二升，一升水約合二合 (200 ml)"。又說(shuō):「古方一劑等於現(xiàn)在的三劑藥，如直接的折算，可按一兩約合了3g(一錢)計(jì)算」?！秱撝v義》「古今劑量折算表」中有類似的記載，並雲(yún) 「凡雲(yún)若於升者，若作容量計(jì)算，以折合60 - 80 ml為宜」等。
2、中醫(yī)研究院編《傷寒論語(yǔ)譯》、《金醫(yī)要略語(yǔ)譯》雲(yún)秦漢時(shí)一兩為今之6.69g。
3、中醫(yī)研究院等編《簡(jiǎn)明中醫(yī)辭典》、江蘇新醫(yī)學(xué)院編《中藥大辭典》附篇均據(jù)吳承洛《中國(guó)度量衡史》記載謂東漢一兩折合為今13 .92 g
4、範(fàn)文瀾《中國(guó)通史簡(jiǎn)編》載漢代一兩為15 .6 g。
5、國(guó)家計(jì)量總局編《中國(guó)古代度量衡圖集》記載漢代一兩為15 .6 g
6、丘光明《中國(guó)曆代度量衡考》記載西漢每斤合248 g(一兩合15 .5 g)，新莽時(shí)期每斤238 g(一兩為14 .875 g)，東漢每斤合220 g(一兩為13 .75 g)。
郝萬(wàn)山先生在《漢代度量衡的轉(zhuǎn)化》一文中，通過(guò)文物考察來(lái)準(zhǔn)確的到結(jié)果，更為可信：北京博物館裡有漢代司農(nóng)銅權(quán)，是東漢國(guó)家最高的管理農(nóng)業(yè)的行政部門，它所制定的標(biāo)準(zhǔn)的衡重器具，實(shí)際稱下來(lái)漢代的1斤＝250g，漢代的1兩＝15.625g，約等於15g。
郝萬(wàn)山先生的觀點(diǎn)是：
「經(jīng)方藥量的折算，如麻黃湯： 麻黃三兩 桂枝二兩 甘草一兩 杏仁七十枚（去皮尖）
折算過(guò)來(lái)就是：45g 30g 15g 28g
但是從麻黃湯的煎煮方法上來(lái)看：煮取二升半，溫服八合，所以是三次的治療量，如服藥發(fā)汗後，不再服用。那麼一次量就是15g、10g、5g、9g，和我們現(xiàn)在一次開(kāi)的麻黃湯的用量是基本上一樣的。
再如桂枝湯：桂枝三兩 芍藥三兩 生薑三兩 甘草二兩 大棗十二枚
它也是三次治療量故折算為： 15g 15g 15g 10g 4枚
我們?cè)趽Q算的時(shí)候要記住兩點(diǎn)：一是漢代的一兩相當(dāng)於現(xiàn)在的多少克，還要記住這個(gè)方子分幾次吃。如四逆湯等救急的方子是一次服用，而吳茱萸加生薑湯是分五次 服用的，這樣折合才能準(zhǔn)確。這樣記起來(lái)就有點(diǎn)麻煩，再告訴大家一個(gè)簡(jiǎn)單的方法，就是你了解了當(dāng)?shù)氐乃幬镉昧苛?xí)慣後，按照《傷寒論》的比例套用，比如：北京 的桂枝常用量是10g ，那麼麻黃湯的劑量就是：15g、10g、5g，如果它的桂枝常用量是6g，那麼麻黃湯的劑量就是：10g、6g、4g就可以了，這個(gè)方法是最簡(jiǎn)便的。即 符合的當(dāng)?shù)氐挠盟幜?xí)慣，又符合經(jīng)方的用量?！?
目前臨床多如此用藥，所以現(xiàn)在一天的藥量?jī)H相當(dāng)於《傷寒論》原方一次服用的藥量，而我們現(xiàn)在多數(shù)湯劑是分兩次服用，儘管是將原藥煎煮兩次兌在一起後再分兩 次服用，但第二煎的有效成分實(shí)際上估計(jì)是比較少的，這從藥液的湯色上就可以看出，否則《傷寒論》原方也就不會(huì)只煎煮一次了。此外，《傷寒論》在桂枝湯服用 法之後還有這樣的說(shuō)明：「若一服汗出病差，停後服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，後服小促其間，半曰許令三服盡。若病重者，一曰一夜服，周時(shí) 觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑?！?br>如果以原方服用三劑計(jì)算的話，桂枝三兩 芍藥三兩 生薑三兩的用量就是135 g，甘草90 g大棗36枚，現(xiàn)在的一天的藥量?jī)H相當(dāng)於原方一天藥量的九分之一；以二劑計(jì)算的話，現(xiàn)在的用量就相當(dāng)於原方的六分之一；以一劑計(jì)算的話，現(xiàn)在的用量就相當(dāng) 於原方的三分之一；即便是原方「若一服汗出病差，停後服，不必盡劑?！沟脑?，現(xiàn)在的一服也僅相當(dāng)於原方一服的二分之一多一點(diǎn)。如此小的劑量，估計(jì)是不太容 易出現(xiàn)「一服汗出病差」的。何況現(xiàn)在的病人也不太會(huì)每個(gè)人都能做到「服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫服令一時(shí)許，遍身**微似有汗者益佳?！顾?其療效就會(huì)大打折扣。
在小柴胡湯中，柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升，洗 甘草炙 生薑各三兩，切大棗十二枚，擘。右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升。曰三服。
換算成今天的g，其中柴胡125 g，黃芩45g，人參45 g ,半夏50g，甘草45 g，生薑45 g，總量355g，加大棗12枚，用水2400 ml，先煮取1200 ml，去渣，煎至600 ml，每服200 ml。
現(xiàn)在教科書小柴胡湯中的劑量：柴胡24 g，黃芩9g，人參9 g ,半夏9g，甘草9g，生薑9 g，總量69g，加大棗4枚。
就算劑量搞不準(zhǔn)，有爭(zhēng)議，大棗的大小總不會(huì)有多大變化吧，為何減至4枚？
當(dāng)年，何紹奇曾就類似問(wèn)題請(qǐng)教過(guò)姜春華先生：「再如石膏的用量，《傷寒》《金匱》均有「雞子大一枚」之方，而在大清氣熱的白虎湯中石膏用量為一斤，照現(xiàn)在 這樣的藥量折算則為一兩，而且還是16兩歸斤的一兩，實(shí)折今31.25克，去掉尾數(shù)，則為30克。雞子大一塊石膏，今曰實(shí)秤為50多克，而作為小青龍加石 膏湯的變方，方中用石膏不過(guò)是清其郁熱的厚樸麻黃湯，卻用雞子大一枚，比白虎湯的的石膏還多，有是理乎？從前，我曾就這個(gè)問(wèn)題請(qǐng)教過(guò)姜春華先生，姜老也覺(jué) 得不合適，他開(kāi)玩笑說(shuō)：「可能漢代的雞蛋比現(xiàn)在小，但漢代的雞蛋是多大？我們?cè)觞N知道？」
根據(jù)中國(guó)醫(yī)處方用藥計(jì)量單位一律採(cǎi)用以「g」(公克)為單位的公制。附十六進(jìn)制與公制計(jì)量單位換算率如下：
1斤（16兩）=0.5kg=500g1市兩=31.25g
1市錢=3.125g
1市分=0.3125g
1市釐=0.03125g
為方便以克來(lái)記量並按統(tǒng)一規(guī)定採(cǎi)用以下近似值進(jìn)行換算
即一兩(十六進(jìn)位制)=30克(實(shí)際是上一兩等於31.25克)
一錢=3克,一分=0.3克,一釐=0.03克
(註：換算尾數(shù)可以捨去)
漢代一升根據(jù)大陸那邊的考據(jù)約是現(xiàn)在公制的200cc。
一般都是把『傷寒論』原方用量」兩」當(dāng)」錢」換算，曹穎甫是把」一兩」當(dāng)」二錢」換算！只要比例不變，藥量隨病的輕重調(diào)整！ => 這個(gè)算法應(yīng)該就是錯(cuò)誤的了
唐宋元明清至中華民國(guó)基本上大約相等，因此宋一錢可視為今一錢，一盞水可視為一碗水（200cc，既今飯碗）。
值得一題的，大陸的一斤=500公克，折一錢=3.125公克；
而臺(tái)灣的一斤=600公克，折一錢=3.75公克
在這裡1斤不是以600克計(jì)算, 而是以590克計(jì)算, 所以和目前我們認(rèn)知的臺(tái)斤與公克換算率有些差異.
現(xiàn)今1臺(tái)斤為600公克, 1錢為3.75克。
由中國(guó)曆代的衡制(重量)上來(lái)看, 1斤皆為16兩, 但換算成現(xiàn)今的公克卻有所不同, 略述於後, 供大家參考:
戰(zhàn)國(guó)１斤，約今２５０公克
秦１斤，約今２５３公克
漢１斤，約今２２０公克
南北朝略如前，但各自不同
隋１斤，約今６６１公克。（小斤則為２２０公克）
唐１斤，約今６６１公克
宋１斤，約今６３３公克
元１斤，約今６３３公克
明１斤，約今５９０公克
清１斤，約今５９０公克
民國(guó)１臺(tái)斤，６００公克
大陸１市斤，５００公克
