“肝掌”背后藏病魔！
2007年11月05日13:50 [
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來源：搜狐健康
肝掌和肝病面容是慢性肝炎和肝硬化的常見體征。然而，“典型肝掌”不一定就是肝硬化，其背后還可能隱藏別的病魔。
肝掌 圖例
【患者案例】一位張姓患者，男性，54歲，大學(xué)教師，1984年即發(fā)現(xiàn)患乙肝，不過多年來無癥狀，肝功能正常，也沒有治療。但是近年來逐漸出現(xiàn)面部、雙手掌皮膚充血潮紅，到多家醫(yī)院就醫(yī)，均診斷為肝硬化?！?a target="_blank" >怎樣早期發(fā)現(xiàn)肝硬化？】
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肝炎者皮膚有5大表現(xiàn)其病歷多處記錄有“典型肝掌”、“典型肝病面容”。因鼻尖充血明顯，他曾看過皮膚科，被診斷為酒糟鼻。近幾個月來除了全身皮膚【
肝炎會有哪些皮膚改變】充血更加明顯外，還出現(xiàn)了頭暈、目眩、頭痛。頭痛和眩暈呈發(fā)作性，無誘因，幾秒鐘到2分鐘后自行緩解。每次洗澡后皮膚瘙癢【
皮膚搔癢可能是病變信號】難忍。偶有四肢麻木。雖經(jīng)中西藥物治療，但療效不佳，自覺病情日趨嚴(yán)重，到我院就醫(yī)。
什么是慢性肝病面容？
嚴(yán)重的慢性肝炎及肝硬化患者面部會出現(xiàn)一些特征性的改變，也是肝病患者常見的臨床表現(xiàn)之一，其特點為面部皮膚色澤逐漸變暗，黝黑沒有光澤彈性差，皮膚干燥、粗糙，甚至出現(xiàn)“古銅色”面容；有的患者眼圈周圍灰暗尤其明顯，有點像“熊貓眼”；有的患者顏面部或鼻尖部出現(xiàn)細(xì)小的毛細(xì)血管擴張，好像纖細(xì)的網(wǎng)絡(luò)。
醫(yī)學(xué)上將肝病患者顏面部出現(xiàn)的這些特征性的改變稱為“肝病面容”，如果日常生活中遇到這種情況，而且自己尚無其他明顯異常表現(xiàn)，最好到醫(yī)院檢查一下肝功和B超，以查明自己是否患有肝病。
出現(xiàn)肝病面容的主要原因是慢性肝病患者內(nèi)分泌功能紊亂，影響色素代謝，導(dǎo)致色素在皮膚沉積，肝硬化患者同時合并腎上腺功能減退，可以加重皮膚色素的沉積。
從外表看來，患者的情況很不錯，紅光滿面，容光煥發(fā)，面部、手掌皮膚明顯充血潮紅，難怪屢屢被當(dāng)成“典型肝掌”、“典型肝病面容”的病例。不過，所謂肝掌是指雙手掌大、小魚際部位皮膚變成大片紅色，壓之退色的毛細(xì)血管擴張充血現(xiàn)象。肝病面容是指面部皮膚變得黝黑晦暗，患者主要表現(xiàn)為全身皮膚充血潮紅，面部、頸部、手掌尤甚，眼結(jié)膜也充血。因此，患者不過是貌似“肝掌”、“肝病面容”而已，實非真正的肝掌和肝病面容?；颊邿o黃疸，肝脾也無腫大，乙肝為“小三陽”，但乙肝病毒定量檢查陰性，肝功能完全正常，白細(xì)胞、血小板也正常，沒有明顯的肝硬化的證據(jù)。而他的紅細(xì)胞高達7.12×1012／升，血色素高達223克／升，遠遠高于正常，因而初步診斷為真性紅細(xì)胞增多癥。當(dāng)天即住進血液科，并經(jīng)進一步檢查證明診斷正確，經(jīng)過幾次放血治療，病情迅速好轉(zhuǎn)。顯然，這是一例典型的貌似肝硬化的真性紅細(xì)胞增多癥患者。
真性紅細(xì)胞增多癥是一種以紅細(xì)胞增多為主的骨髓增生性疾病，起病緩慢，可在患病若干年后才出現(xiàn)癥狀，有的在偶然驗血時才發(fā)現(xiàn)。因血容量增多，血液黏滯度增加，導(dǎo)致全身各器官血流緩慢和組織缺氧。早期可出現(xiàn)頭痛、眩暈、疲乏、耳鳴、眼花等類似神經(jīng)癥癥狀。以后有肢體麻木與刺痛、多汗、視力障礙、皮膚瘙癢和消化性潰瘍。約半數(shù)病人有
高血壓(
專題訪談咨詢)，常有肝腫大，多有脾腫大?；颊咂つw和黏膜顯著紅紫，尤以面頰、唇、舌、鼻、頸部和四肢末端為甚，眼結(jié)膜顯著充血。實驗室檢查主要為血容量增多，血紅蛋白增高，骨髓檢查各系造血細(xì)胞顯著增生。真性紅細(xì)胞增多癥是一種少見病，一般醫(yī)生沒見過，缺乏臨床經(jīng)驗，如果合并乙肝，就更容易誤診，值得病人和醫(yī)師注意。
什么是肝掌？
當(dāng)患了慢性肝炎特別是肝硬變后，在大拇指和小指的根部的大小魚際處皮膚出現(xiàn)了片狀充血，或是紅色斑點、斑塊，加壓后變成蒼白色。這種與正常人不同的手掌稱為肝掌。肝硬變病人中，大部分易合并肝掌。
肝掌發(fā)生的原因
肝掌發(fā)生的原因是：正常男性女性的腎臟上方各有1個略呈三角形的分泌人體激素的腺體，稱為腎上腺。這個腺體不斷地產(chǎn)生雌性激素，與機體產(chǎn)生的雄性激素保持相對平衡的正常水平，從而保證機體在這方面的正常生理生化代謝功能。另外，女性卵巢也產(chǎn)生此種激素。這些激素隨著血流周游全身，最后要在肝臟分解滅活。然而，當(dāng)肝硬變時，由于肝功能減退，雌激素的代謝滅活功能發(fā)生不同程度的障礙，久之，雌激素在體內(nèi)積累多了，便刺激毛細(xì)動脈充血、擴張，形成了肝掌。出現(xiàn)肝掌不一定都有肝病。臨床上往往見到不少健康人也有肝掌，但經(jīng)過多年后的觀察，肝臟功能一直正常，從未出現(xiàn)過肝臟病變。因此對于出現(xiàn)肝掌者，應(yīng)結(jié)合病史、體格檢查、肝功能、乙肝病毒表面抗原、B超、掃描等多項檢查后并經(jīng)過綜合分析判斷，然后才能作出正確的結(jié)論。
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