太陽說易
發(fā)布時間：05-0315:39健康達人，優(yōu)質(zhì)創(chuàng)作者
大柴胡湯是小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥而成，也是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，是和解為主與瀉下并用的方劑。小柴胡湯為治傷寒少陽病的主方，因兼陽明腑實，故去補益胃氣的人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥以治療陽明熱結(jié)之證。其原方組成為柴胡半斤，黃芩三兩，半夏（洗）半升，芍藥三兩，枳實（灸）四枚，大黃二兩，生姜（切）五兩，大棗（孽）十二枚。上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。
張仲景關(guān)于大柴胡湯的論述條文共有四條，其中，《傷寒論》中有三條，《金匱要略》中有一條。《傷寒論》第103條說：“太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈”。第136條說：“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯”。第165條說：“傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之”?！督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病》說：“按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯”。
從上述條文來看，條文中的“心下急，郁郁微煩”，是胃脘即兩脅痞滿，煩為有熱，熱結(jié)成實，當然會煩?！盁峤Y(jié)在里”為陽明里熱，熱結(jié)表現(xiàn)在大便上。“往來寒熱”是少陽病的典型癥狀，而且在第103條中“下之則愈”，說明大柴胡湯是攻下逐邪的方劑?！靶南录?、心中痞硬、心下滿痛、嘔吐下利”，此處的“嘔吐下利”，是有語病的，一般情況下，上吐下瀉的患者，是不能再用大柴胡湯下攻的，但還有一種情況，就是不見屎而只下水，這是氣機被邪熱、水飲郁阻，腸胃不通的急迫感覺，應(yīng)給予大柴胡湯以和解少陽、攻逐陽明。陽明熱結(jié)成痞，連及脅下滿痛，為并少陽疏機不利合陽明里實證，當然得用大柴胡湯外解少陽，內(nèi)攻陽明里實。
本方證屬于少陽陽明合病，仍以少陽為主。癥見往來寒熱、胸脅苦滿，表明病變部位仍沒有離開少陽；嘔不止與郁郁微煩，則較小柴胡湯證的心煩喜嘔要嚴重，但大柴胡湯和小柴胡湯的嘔，其共同點是病位都在半表半里，邪熱犯胃，胃氣上逆致嘔，同時，大柴胡湯因熱結(jié)在里導(dǎo)致胃腸氣機不通，氣機不降而上逆，從而引起嘔吐的發(fā)生。再加上心下痞硬或滿痛、便秘或下利等合參，說明病邪已進入陽明，有化熱成實的熱結(jié)之象。在治法上，病在少陽，本當禁用下法，但與陽明腑實并見的情況下，就必須表里兼顧。故《醫(yī)方集解》說：“少陽固不可下，然兼陽明腑實則當下”。本方既不悖于少陽禁下的原則，又可和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)，使少陽與陽明合病得以雙解，可謂一舉兩得。
上文說了，大柴胡湯是小柴胡湯中去人參，甘草，是因為里實證，故不用。而加入大黃，枳實，芍藥，均是陽明藥物。枳實配芍藥是枳實芍藥散之義，可止痛行滯化積，調(diào)暢氣機，調(diào)暢氣血。方中重用柴胡為君藥，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽之邪；輕用大黃配枳實以內(nèi)瀉陽明熱結(jié)，行氣消痞為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍可以理氣和血，以除心下滿痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治嘔逆不止，共為佐藥。大棗與生姜相配，能和營衛(wèi)而行津液，并調(diào)和脾胃，功兼佐使。故吳謙，等在《醫(yī)宗金鑒》中說：“柴胡證在，又復(fù)有里，故立少陽兩解法也。以小柴胡湯加枳實、芍藥者，仍解其外以和其內(nèi)也。去參、草者，以里不虛。少加大黃，以瀉結(jié)熱。倍生姜者，因嘔不止也。斯方也，柴胡的生姜之倍，解半表之功捷。枳、芍的大黃之少，攻半里之效徐，雖云下之，亦下中之和劑也”。
臨床中大柴胡湯方證是比較常見的。以往來寒熱，胸脅苦滿，心下滿痛，嘔吐，便秘，苔黃，脈弦數(shù)有力為辨證要點。凡屬肝膽胃腸不和，氣血食水凝聚不通所引起的病證，均可使用本方治療，所以說其應(yīng)用范圍極廣。臨床上常用于治療急性胰腺炎，急性膽囊炎，膽石癥，胃及十二指腸潰瘍等屬于少陽陽明合病者。若兼黃疸者，可加茵陳、梔子以清熱利濕退黃；脅痛劇烈者，可加川楝子、延胡索以行氣活血止痛；膽結(jié)石者，可加金錢草、海金沙、郁金、雞內(nèi)金以化石?，F(xiàn)代醫(yī)學擴大了其使用范圍，用于心血管系統(tǒng)的冠心病，高血壓，腦動脈硬化；生殖系統(tǒng)，以及消化系統(tǒng)諸癥等。
