#女性疾病的真相#昨天文章深度解讀了一個氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)應(yīng)用外敷+內(nèi)服治療的中醫(yī)醫(yī)案，然后頭條后臺粉絲就私信為了，如果自己是寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，那又該怎么治療呢？
沒問題，也沒難度。
今天，在醫(yī)學(xué)女博士美麗說原創(chuàng)美文第56期文章中，我們就解讀一個用溫疏活血定痛方治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的醫(yī)案。
痛經(jīng)，尤其是原發(fā)性痛經(jīng)，為青春期及未育女性常見婦科癥狀之一，指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰痛或其他不適，給女性帶來痛苦，癥狀嚴重者還會影響生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，PD 的發(fā)病機制涉及神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌、飲食、營養(yǎng)等多方面改變，同時前列腺素、催產(chǎn)素、雌激素、孕激素等也參與了痛經(jīng)發(fā)作，對癥治療雖起效快，但療效無法持久，且有副作用。
西醫(yī)也是有優(yōu)點的，止痛效果快，但不是對因治療。
那中醫(yī)呢？
中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)注重整體觀念，講究治病求本，標(biāo)本兼治，可有效止痛，遠期效果也比較理想。等這么說，似乎底氣不足。
沒關(guān)系，我們來一個臨床醫(yī)案來證實。
中醫(yī)學(xué)認為，原發(fā)性痛經(jīng)屬經(jīng)行腹痛的范疇，主要病機為氣血運行不暢，沖任失調(diào)，導(dǎo)致“不通則痛”。
原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病有生活所傷、情志不和、六淫為害等不同病因，并與素體因素及經(jīng)期、經(jīng)期前后等特殊生變化有關(guān)。
《婦人大全良方·調(diào)經(jīng)門》指出“故月水將行之際，血氣動于風(fēng)冷，風(fēng)冷與血氣相擊，故令痛也”，《女科輯要》指出“經(jīng)前腹痛，必有所滯。氣滯脈必沉，寒滯脈必緊”。
現(xiàn)代中醫(yī)認為原發(fā)性痛經(jīng)主要由于行經(jīng)期間或經(jīng)行前后血海由滿盈而溢瀉，氣血由盛實轉(zhuǎn)為驟虛，這種周期性變化導(dǎo)致胞宮、沖任、氣血的急劇變化，使邪氣乘時而作，致寒凝經(jīng)脈，沖任瘀阻，氣血運行不暢，胞宮血流受阻，致“不通則痛”。
看到這個小標(biāo)題，您肯定有點奇怪，怎么說著原發(fā)性痛經(jīng)，扯到海派朱氏婦科了。
是的，不得不提。
因為今天分享的這個經(jīng)方——溫疏活血定痛方，就是源于海派朱氏婦科。
海派的海，指的就是上海；
朱氏的朱，自然是姓氏了；
婦科，應(yīng)該是在上海行醫(yī)的朱氏一族以婦科為著。
詳細說來，海派朱氏婦科距今已有百年多歷史。
海派朱氏婦科創(chuàng)始人朱南山（1871—1938），江蘇南通人，拜南通儒醫(yī)沈錫麟為師，宗張子和學(xué)派，以治時疫重癥成名于鄉(xiāng)里。1916年應(yīng)旅滬同鄉(xiāng)會之邀來滬行醫(yī)，因其辨證確切，用藥富有魄力，往往一帖見效，人稱“朱一貼”。1933年另辟診所，名“南山小筑”，每日診治200~300號，門庭若市。在診療之余，朱南山熱心醫(yī)學(xué)團體及教育事業(yè)，中國醫(yī)學(xué)院創(chuàng)辦于1928年，朱南山捐出8000塊銀圓，作為辦學(xué)和建苗藥圃費用。
朱南山崇醫(yī)德，精醫(yī)術(shù)，審證用藥，務(wù)求其當(dāng)，善用大方峻劑，挽救危疾，療效立竿見影。治宗張子和學(xué)派，善用汗下祛邪法。晚年求治者以婦人居多，遂以擅長婦科著稱，對婦科的論治注重調(diào)氣血、疏肝氣、健脾氣、益胃氣。他仿仲景十問之意制定了《婦科十問口訣》：“一問年月二問經(jīng)，及笄詳察婚與親；三審寒熱汗和便，四探胸腹要分明；頭痛腰酸多帶下，味嗅辨色更須清；五重孕育胎產(chǎn)門，崩漏注意腫瘤癥；六淫七情括三因，八綱九候祖先問；本病雜癥弄清楚，十全診治方得準。”
到朱南孫這輩，為朱南山，朱南山之子朱小南（1901—1974）之后的朱氏醫(yī)學(xué)第三代了，為朱小南長女，從小天資聰穎，性格堅毅，深得祖父朱南山先生鐘愛，取名“南孫”自是寄望她繼承家學(xué)、弘揚祖業(yè)之意。
朱南孫是第三批國醫(yī)大師、首批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師、國家級名中醫(yī)工作室導(dǎo)師，上海市名中醫(yī)。
朱南孫作為朱氏婦科第三代傳人，身負前兩代名醫(yī)的學(xué)術(shù)積淀，再加上七十余年的從醫(yī)經(jīng)驗，形成了一套獨特的理論體系，故有專家認為她“臨診圓機活法在握，辨證論治進退有序，至晚年醫(yī)術(shù)更為精湛”。在學(xué)術(shù)上古今借鑒，揚長避短，衷中參西，追求創(chuàng)新，提出“審動靜之偏向而使之復(fù)于平衡”的臨床治療原則，臨診治療注重“乙癸同源，肝腎為綱”“沖任以通為盛”“陰陽既濟，以平為期”，主張以動靜觀指導(dǎo)臨床，在繼承前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，逐漸發(fā)展形成了獨具特色的“從、合、守、變”的中醫(yī)婦科臨證四法。
而今天我們分享的這個溫疏活血定痛方，既來自于海派朱氏婦科的自擬中藥方劑。
我們先來說溫疏活血定痛方治療寒凝血瘀痛經(jīng)的臨床研究，然后，再來解讀其原因。
上海市中醫(yī)文獻館中醫(yī)藥傳承研究室的王春艷等醫(yī)生，在2014年7月到2015年12月由上海幾家醫(yī)院收治的寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)女性60名，隨機分為兩組各30名，年齡分布在15～30 歲; 月經(jīng)周期規(guī)律; 參加整個個課題前1個月內(nèi)未服用止痛、鎮(zhèn)靜、激素類藥物及其他治療者。兩組患者已婚未婚比例相當(dāng)，每次月經(jīng)疼痛持續(xù)時間4～72小時。
治療方法：
中藥組給予予溫疏活血定痛方內(nèi)服治療。組方由當(dāng)歸、赤芍、白芍、雞血藤、生蒲黃、五靈脂 、柴胡、延胡索、制香附、葫蘆巴、吳茱萸、艾葉。腰酸痛甚加續(xù)斷、杜仲 ； 血瘀明顯加川牛膝、丹參 ；氣滯明顯加郁金、烏藥；伴惡心、嘔吐加制半夏；乏力、頭暈、心悸加黨參、生黃芪； 伴月經(jīng)量少加澤蘭 、益母草；伴便溏、腹瀉加山藥、炒白術(shù)。一日一劑，早晚睡覺溫服。
對照組給予少腹逐瘀膠囊每日3次口服治療。
二組均于每次經(jīng)前7天開始服藥，連服10天，治療1個月經(jīng)周期，2組均連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。
療效標(biāo)準——痊愈：疼痛消失，療程結(jié)束后連續(xù) 3 個月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)；顯效: 疼痛明顯減輕且能堅持工作，但不能維持 3 個月以；有效: 疼痛減輕，影響學(xué)習(xí)、工作，且不能維持 3 個月以上；無效: 疼痛未減輕。
治療結(jié)果：中藥組30名治愈11名，顯效10名，有效7名，無效2名；對照組30名，治愈4名，顯效8名，有效10名，無效8名。
從治療結(jié)果看，中藥組效果明顯好于對照組。
溫疏活血定痛方為海派朱氏婦科第四代傳人胡國華教授自擬方，胡教授治療原發(fā)性痛經(jīng)以“治病求本，兼顧虛實夾雜、氣血不和、寒熱錯雜”的思想為指導(dǎo)，認為女子多氣少血，常致氣機運轉(zhuǎn)失常，沖任失于通盛，故以補腎理氣活血、溫經(jīng)化瘀止痛為治則。根據(jù)朱氏婦科倡導(dǎo)的“體內(nèi)動靜平衡協(xié)調(diào)”學(xué)術(shù)思想，溫疏活血定痛方體現(xiàn)和、溫、疏、化、補等法的綜合應(yīng)用。
溫疏活血定痛方中當(dāng)歸、白芍、赤芍、雞血藤共為君藥，取四物湯之義以養(yǎng)血活血止痛，著眼于“和”法，兼顧“補”法。
當(dāng)歸補血活血養(yǎng)血，乃婦科要藥，去地黃之滋膩以強化活血通絡(luò)，赤芍配白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，以雞血藤代川芎去耗氣傷陰之弊，雞血藤補益而質(zhì)地平和，入血分走經(jīng)絡(luò)，既可活血養(yǎng)血，還可補氣通絡(luò)止痛，攻補兼施。葫蘆巴、吳茱萸、艾葉溫陽益腎，溫經(jīng)通絡(luò)止痛; 生蒲黃、五靈脂相配乃失笑散，可活血化瘀，散結(jié)止痛，著眼于“化”法，以上均為臣藥。
佐藥為柴胡、延胡索、制香附，柴胡疏肝解郁，理氣止痛，升舉陽氣; 延胡索活血化瘀，行氣止痛; 制香附疏利氣機，為血中之氣藥，李時珍稱之為“氣病之總司，女科之主帥”。
全方兼顧氣血、陰陽、肝腎、虛實，對寒凝血瘀痛經(jīng)效果顯著。
若素體偏虧虛或虛實夾雜者，建議在非經(jīng)期以扶正為主，祛邪為輔，以溫陽益氣養(yǎng)血為主。
現(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸能抑制縮宮素誘導(dǎo)的小鼠離體子宮收縮，且與白芍合用能增強其作用；延胡索的有效成分左旋延胡索乙素對神經(jīng)痛有很強的鎮(zhèn)痛效果；生蒲黃、五靈脂均能擴張血管，降低血管阻力，五靈脂還可緩解平滑肌痙攣。
溫疏活血定痛方能顯著緩解患者經(jīng)前、經(jīng)期各種疼痛伴隨癥狀，減輕痛經(jīng)疼痛程度，總體療效優(yōu)于少腹逐瘀膠囊，因為溫疏活血定痛方較少腹逐瘀膠囊更加強調(diào)攻補兼施，氣血并調(diào)，肝腎同治，其配伍兼顧補腎溫宮化瘀，臨證加減化裁更勝一籌。
本文參考（侵刪）：2019年第7期 《河北中醫(yī)》雜志王春艷等文章《溫疏活血定痛方治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)臨床研究》。
內(nèi)容預(yù)告，明天開始將介紹現(xiàn)代女性婦科病——經(jīng)方治療痛經(jīng)醫(yī)案。
