對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，誰(shuí)都會(huì)有頭疼腦熱的時(shí)候，小病看門(mén)診，大病住醫(yī)院。因此，及時(shí)了解當(dāng)?shù)刈钚麻T(mén)診待遇，是非常必要的。尤其是退休人員或家里有老人的，一定要搞清楚，以備不時(shí)之需。今天，我?guī)Т蠹乙黄饋?lái)看一看：廣西門(mén)診待遇：起付線、報(bào)銷比例、封頂線是多少？后附案例演示，教你如何計(jì)算報(bào)銷金額和自付費(fèi)用！
根據(jù)《廣西職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》（桂政辦發(fā)〔2021〕137號(hào)）的文件要求：建立普通門(mén)診統(tǒng)籌保障機(jī)制，實(shí)現(xiàn)參保人員全覆蓋。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
由上表可知：
1.廣西在職和退休人員，起付線的標(biāo)準(zhǔn)是一致的。其中：起付標(biāo)準(zhǔn)為600元。
2.廣西退休人員的封頂線，比在職人員高了600元。其中：在職人員的封頂線為1200元，退休人員的封頂線為1800元。
3.同一等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，廣西退休人員的支付比例，要比在職人員高出5%。相對(duì)來(lái)說(shuō)，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等級(jí)越高，支付比例越低。比如：三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職人員的支付比例為50%，退休人員的支付比例為55%。
接下來(lái)，我們通過(guò)2個(gè)案例，為大家做具體講解：如何計(jì)算門(mén)診報(bào)銷費(fèi)用。
案例1：王大爺，廣西退休人員。在三級(jí)醫(yī)院就診，發(fā)生費(fèi)用4000元，其中有400元，不在統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍之內(nèi)。出院結(jié)算時(shí)，能報(bào)銷多少錢(qián)，自付多少錢(qián)？
1.報(bào)銷費(fèi)用：（4000-400-600）*55%=1650元。
2.自付費(fèi)用：4000-1650=2350元。
3.實(shí)際統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例：1650/3000=41.25%。
解析：4000元的門(mén)診費(fèi)，剔除400元不能報(bào)銷，扣減起付標(biāo)準(zhǔn)600元，還剩3000元。退休職工，三級(jí)機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例為55%。最終，實(shí)際報(bào)銷比例為41.25%。
案例2：張先生，廣西在職人員。在三級(jí)醫(yī)院就診，發(fā)生費(fèi)用2000元，其中有400元，不在統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍之內(nèi)。出院結(jié)算時(shí)，能報(bào)銷多少錢(qián)，自付多少錢(qián)？
1.報(bào)銷費(fèi)用：（2000-400-600）*50%=500元。
2.自付費(fèi)用：2000-500=1500元。
3.實(shí)際統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例：500/2000=25%。
解析：2000元的門(mén)診費(fèi)，剔除400元不能報(bào)銷，扣減起付標(biāo)準(zhǔn)600元，還剩1000元。在職人員，三級(jí)機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例為50%。最終，實(shí)際報(bào)銷比例為25%。
1.廣西壯族自治區(qū)職工門(mén)診待遇標(biāo)準(zhǔn)，在全國(guó)范圍內(nèi)，屬于低水平。優(yōu)點(diǎn)是：按照定點(diǎn)機(jī)構(gòu)類別，劃分不同的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例。缺點(diǎn)是：起付標(biāo)準(zhǔn)較高，最高支付限額較低。相對(duì)來(lái)說(shuō)，參保人員到門(mén)診看病就醫(yī)的壓力依然存在。
2.未來(lái)，廣西壯族自治區(qū)在起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以及報(bào)銷比例方面，還需進(jìn)一步優(yōu)化。只有降低起付標(biāo)準(zhǔn)、提高封頂線、提高實(shí)際報(bào)銷比例，才能讓參保人員享受到真金白銀的實(shí)惠。
對(duì)于廣西壯族自治區(qū)的門(mén)診待遇，你怎么看？歡迎留言！
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