北京東單九號(hào)院，是著名的北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的所在地。百年來(lái)，從這里畢業(yè)的莘莘學(xué)子，已成為中國(guó)醫(yī)學(xué)界的脊梁?，F(xiàn)在，他們又匯集在這里，為每一位中國(guó)老百姓，用平實(shí)簡(jiǎn)單的語(yǔ)言，做負(fù)責(zé)任的醫(yī)學(xué)科普。
近幾天微信朋友圈被一篇“流感下的北京中年”刷屏，作者用“流水賬”的形式殘酷再現(xiàn)了親人從生病、病重直至去世的全過(guò)程，讓人讀后唏噓不已。不談文章涉及的中年危機(jī)、中產(chǎn)危機(jī)、醫(yī)改現(xiàn)狀等社會(huì)問(wèn)題。
關(guān)于文章中的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，作者畢竟不是專業(yè)人士，有許多主觀臆斷、似是而非的觀點(diǎn)容易誤導(dǎo)大眾。作者在文中說(shuō)：“咽拭子甲流、乙流都是陰性，表明沒(méi)有感染甲流或者乙流……可能感染了未知的強(qiáng)病毒?！笔聦?shí)上，其ICU的醫(yī)院病歷則顯示，雖然最早做的甲流乙流初篩陰性，但是后來(lái)再做的鼻咽拭子和病毒核酸檢測(cè)均顯示，甲型流感病毒陽(yáng)性，診斷是確定的。
此文出現(xiàn)后我收到了很多親朋好友關(guān)于流感的疑問(wèn)，看來(lái)是該談?wù)劻鞲羞@個(gè)常見(jiàn)疾病了。
流感就是重癥感冒嗎？
很多老百姓存在這個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為流感和感冒是一個(gè)病，只是輕重程度不同。其實(shí)不是這樣的。
感冒全稱為普通感冒（cold），是最常見(jiàn)的上呼吸道感染，常由鼻病毒引起，一年四季都可發(fā)病。流感全稱為季節(jié)性流行性感冒（influenza），由甲型或乙型流感病毒引起，冬春季常見(jiàn)。兩者都是病毒感染，都有傳染性，但致病的病毒完全不同，臨床表現(xiàn)和預(yù)后也有很大差異。
病原體不同
感冒：是鼻病毒引起的。
流感：是甲型/乙型流感病毒引起的。
臨床表現(xiàn)不同
感冒：不發(fā)熱或<>
流感：多為>39℃的高熱。
感冒：打噴嚏流鼻涕的癥狀很明顯，但是咳嗽、咳痰比較輕。
流感：打噴嚏流鼻涕可以不明顯，但是咳嗽、咳痰比較重，甚至出現(xiàn)呼吸困難。
感冒：乏力或肌肉酸痛不明顯。
流感：常有明顯的頭痛、乏力和肌肉酸痛。
并發(fā)癥不同
感冒：很少出現(xiàn)并發(fā)癥。
流感：重癥患者可出現(xiàn)病毒性肺炎、心肌炎、腦炎等。
使用藥物不同
感冒：抗菌素（例如頭孢類抗生素、阿奇霉素等，即大家常說(shuō)的“消炎藥”）無(wú)效，抗病毒藥物也無(wú)效。
流感：抗菌素?zé)o效，重癥患者早期使用抗病毒藥（奧司他韋“達(dá)菲”、扎那米韋），可縮短病程，減少并發(fā)癥。
預(yù)后不同
感冒：1周左右自行痊愈。
流感：輕癥患者可自行痊愈，少數(shù)重癥患者可能出現(xiàn)死亡等不良預(yù)后。
預(yù)防措施不同
感冒：普通預(yù)防有勤洗手、勤通風(fēng)、增強(qiáng)體質(zhì)，沒(méi)有疫苗。
流感：除了普通預(yù)防的勤洗手、勤通風(fēng)、增強(qiáng)體質(zhì)，很重要的是接種流感疫苗，這是流感的特異性預(yù)防。（請(qǐng)關(guān)注東單九號(hào)院相關(guān)科普，見(jiàn)文末）
所以流感和感冒是兩種不同的疾病，流感有輕癥和重癥之分，輕癥流感完全可以自愈。“流感下的北京中年”文中的老人患的是重癥流感，合并病毒性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征，因此預(yù)后很差。
流感為什么會(huì)死人？
流感確實(shí)是有一定的死亡率的。最著名的1918年的流感大流行導(dǎo)致了世界范圍內(nèi)5千萬(wàn)至1億人死亡，且在15-34歲健康成人中的死亡率異常高。好在此前和此后的流感流行中，該年齡組未出現(xiàn)類似的高死亡率。但嬰幼兒和老年人一直是流感出現(xiàn)并發(fā)癥和死亡的高危人群?？茖W(xué)家做過(guò)研究，我國(guó)流感的死亡率為18/10萬(wàn)，和西方國(guó)家類似，其中86%以上的流感相關(guān)死亡發(fā)生于老年人。
最常見(jiàn)引起流感的死亡原因?yàn)橹匕Y肺炎，老年人本身肺功能下降，再加上抵御病毒最重要的武器——人體的免疫功能隨著年齡的增長(zhǎng)而下降，因此老年人得了流感更容易出現(xiàn)重癥患者，甚至導(dǎo)致死亡。
不過(guò)與發(fā)病率相比，流感的死亡率其實(shí)并不高。大部分成年人確實(shí)就像是得了一次“重感冒”，是可以自愈的。所以不必對(duì)這個(gè)季節(jié)的流感高發(fā)感到恐慌。
如何診斷流感？
醫(yī)生主要根據(jù)流行病學(xué)（流感季或流感患者接觸史）和臨床癥狀，結(jié)合相關(guān)病毒檢測(cè)來(lái)診斷流感。臨床最常用的病毒檢測(cè)方法為快速抗原檢測(cè)和核酸檢測(cè)，最常用的標(biāo)本為鼻咽拭子，也就是醫(yī)生拿棉簽在患者的鼻腔或咽部輕輕抹一下。發(fā)熱門診多采用快速抗原檢測(cè)（鼻咽拭子），優(yōu)點(diǎn)是便宜簡(jiǎn)單迅速，但假陰性率相對(duì)高，也就病毒量偏少時(shí)不容易查出來(lái)。核酸檢測(cè)更準(zhǔn)確，但費(fèi)用高且出結(jié)果慢，一般門診很少采用。
我們注意到“流感下的北京中年”文中的患者曾在起病一周左右做過(guò)拭子抗原檢測(cè)，結(jié)果是陰性的，但此結(jié)果并不能排除流感的診斷。因?yàn)椴《驹诎l(fā)病24-48小時(shí)在鼻咽部的濃度達(dá)到高峰，然后迅速下降，一周左右快速抗原檢測(cè)經(jīng)常查不出來(lái)。據(jù)了解，患者上呼吸機(jī)后取得的下呼吸道的標(biāo)本，重新檢測(cè)甲型流感病毒為陽(yáng)性。所以，有時(shí)即使病毒檢測(cè)陰性，醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)仍會(huì)診斷流感，我們稱之為臨床診斷。
如何早期識(shí)別重癥流感患者？
重癥流感對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)也是很大的挑戰(zhàn)，早期識(shí)別重癥患者說(shuō)實(shí)話主要是醫(yī)護(hù)人員的工作。對(duì)于患者及家屬來(lái)說(shuō)，需要做的決定是什么時(shí)候該去醫(yī)院，要關(guān)注以下三點(diǎn)（主要針對(duì)成人患者）：
1. 關(guān)注高危人群
所謂高危人群就是更容易發(fā)生重癥流感的人群，如果這些人在流感季出現(xiàn)超過(guò)39℃的高熱，需要及時(shí)就診。
高危人群包括：
1. 超過(guò)65歲的老年人。
2. 合并慢性疾病患者，特別是糖尿病、心臟病、慢性肺病、肥胖、腫瘤等。
3. 孕產(chǎn)婦。
4. 長(zhǎng)期使用激素、免疫抑制劑、化療藥物等免疫抑制人群。
中日友好醫(yī)院詹慶元教授將高危人群精辟地總結(jié)成“老、弱、孕、胖、糖”，是不是很好記？
2. 關(guān)注發(fā)熱變化
發(fā)熱，尤其是超過(guò)39℃高熱是流感的突出表現(xiàn)，重癥患者往往表現(xiàn)為高熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。所以如果高熱超過(guò)2天不緩解，還是盡快去醫(yī)院就診吧。
3. 關(guān)注呼吸道癥狀
重癥肺炎是流感最常見(jiàn)的死亡原因。流感病毒引起重癥肺炎的特點(diǎn)為病變進(jìn)展特別快，除了咳嗽等表現(xiàn)外，患者可迅速出現(xiàn)呼吸困難，也就是老百姓常說(shuō)的“喘”、 “氣不夠用”。如果患者咳嗽加重，活動(dòng)后憋氣，務(wù)必盡快去看病。
最后，十分感謝“流感下的北京中年”的作者認(rèn)真真誠(chéng)地記錄了這一切，生命是脆弱的，讓我們好好珍惜！
黃曉明
黃曉明，北京協(xié)和醫(yī)院普通內(nèi)科，副主任醫(yī)師。1999年畢業(yè)于中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院），獲臨床博士學(xué)位。擅長(zhǎng)發(fā)熱待查等內(nèi)科疑難病的診斷和治療/風(fēng)濕免疫病的診治，高血壓/COPD/貧血/痛風(fēng)等常見(jiàn)病的綜合管理。
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