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注意用藥風險，及時調(diào)整方案！

撰文 | 楊洋

近日，隨著國家對于新冠疫情管控政策的進一步調(diào)整，全國大部分地區(qū)也調(diào)整了線上線下購買“四類藥品（指的是止咳、退熱、抗生素、抗病毒類藥物）”的管理政策，即取消了實名登記上傳購藥信息，不得限制線上線下購買“四類藥品”中的非處方藥物等。原先需要實名登記的“四類藥品”均可正常購買后，布洛芬、對乙酰氨基酚、連花清瘟、復方氨酚烷胺等常用感冒藥在全國多家藥房迅速脫銷。但感冒藥不是新冠特效藥，只是對癥緩解癥狀。藥師在此提醒：跟風囤藥行為不可取。

那么，對于患有心腦血管疾病的患者，使用感冒藥有哪些注意事項呢？

非甾體類抗炎藥的心血管風險

目前常用的感冒退燒藥物為對乙酰氨基酚、布洛芬等非甾體類抗炎藥（NSAIDs），主要用于多種發(fā)熱和各種疼痛癥狀的緩解。

復方感冒藥如復方氨酚烷胺、復方對乙酰氨基酚片、復方氨酚甲麻、氨酚偽麻美芬片、氨咖黃敏膠囊等也含有這類藥物成分（見表1）。

NSAIDs能夠非選擇性的抑制環(huán)氧化酶（COX）-1及COX-2同工酶。COX-1由機體正常組織產(chǎn)生，而COX-2則只在炎癥時出現(xiàn)。2004年9月，因羅非考昔可以增加心臟事件和腦卒中的風險而在全球范圍內(nèi)被召回，由此引起對非甾體消炎藥尤其是選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑安全性的關注。

近年來研究發(fā)現(xiàn)所有的NSAIDs，包括COX-2選擇性或非選擇性藥物，可能有相似的心血管風險，可以導致血壓升高、水腫、心力衰竭加重，心肌缺血事件風險增加，腦卒中風險增加及病死率增加等。

目前研究認為NSAIDs的不良心血管作用機制在于該類藥物可增加心梗患者的內(nèi)皮血栓形成風險、增加水鈉潴留，并減少COX-2上調(diào)的保護作用，進而導致更大面積的梗死，使梗死區(qū)的左室壁變薄。對于有心血管疾病或心血管疾病危險因素的患者，其風險更大。

因此，不論是對乙酰氨基酚還是布洛芬說明書中都明確提到嚴重心力衰竭者禁用；慎用于未控制高血壓的患者、充血性心力衰竭患者、已確診的缺血性心臟病患者，外周動脈疾病和/或腦血管疾病患者。

對乙酰氨基酚、布洛芬用于感冒發(fā)熱伴心腦血管疾病患者時，建議監(jiān)護是否出現(xiàn)胸痛、氣短、無力、言語含糊等癥狀和體征，而且當有任何上述癥狀或體征發(fā)生后應該馬上尋求醫(yī)生幫助。

表1 常見復方感冒藥所含成分

與阿司匹林同時使用的風險

阿司匹林是許多心腦血管疾病預防或治療的一線用藥，小劑量的阿司匹林具有抗血小板作用，可降低心血管事件發(fā)生率。

阿司匹林也是一種非選擇性NSAIDs類藥物。一項對丹麥國家注冊研究受試者的分析顯示，多數(shù)NSAID短期治療與既往心?；颊叩乃劳黾靶墓Ｔ侔l(fā)風險增加有關，這些藥物可能降低阿司匹林對心?；颊叩谋Ｗo作用。

因此建議有高血壓、糖尿病、有發(fā)生心血管不良事件既往史等，并合用低劑量阿司匹林來保護心血管的患者，發(fā)熱時首選對乙酰氨基酚。如使用布洛芬應盡量減少布洛芬對阿司匹林抗血小板效果的干擾，可在給予低劑量阿司匹林至少5h后服用。

與抗凝藥物同時使用的風險

對于房顫、瓣膜置換等患者來說，往往需要長期口服華法林或利伐沙班、阿哌沙班等新型抗凝藥。那么，這些藥物與布洛芬或?qū)σ阴０被又g是否存在相互作用呢？

根據(jù)說明書提示，不論是布洛芬或?qū)σ阴０被釉谂c肝素、雙香豆素類（如華法林）等抗凝藥同用時，均可導致凝血酶原時間延長，增加出血傾向。因此在同時使用時，需嚴密觀察患者是否有活動性出血。

對高血壓患者的影響

目前研究發(fā)現(xiàn)所有非甾體抗炎藥（NSAIDs）都可能導致新發(fā)高血壓或使已有的高血壓癥狀加重，其中的任何一種都可導致心血管事件的發(fā)生率增加。

另外，服用噻嗪類或髓袢利尿劑控制血壓的患者服用NSAIDs時，可能會影響這些藥物的療效，進而影響患者的血壓控制。

因此，高血壓病患者應慎用布洛芬或?qū)σ阴０被?/span>等NSAIDs。在一些復方感冒藥中可能含有麻黃堿或偽麻黃堿成分，也會對患者血壓造成波動。建議在高血壓患者的整個治療過程中應密切監(jiān)測血壓，必要時咨詢醫(yī)生考慮調(diào)整抗高血壓藥物治療方案。

其它感冒用藥安全提示

1、布洛芬、對乙酰氨基酚等退燒藥不要與復方感冒藥同時使用，可能有藥物過量風險，造成肝腎損傷。

2、布洛芬或?qū)σ阴０被佣际荖SAIDs，藥理作用相同，使用一種即可，不建議重復或交替使用。

3、布洛芬或?qū)σ阴０被有鑷栏癜凑f明書劑量用藥，若發(fā)熱癥狀持續(xù)不緩解，可間隔4-6小時重復用藥一次，24小時內(nèi)不超過4次。復方感冒藥參見具體說明書用法。

4、服用布洛芬、對乙酰氨基酚或其它復方感冒藥期間，應避免飲酒。

5、部分感冒藥含馬來酸氯苯那敏成分，可造成困倦，不建議開車或高空作業(yè)。

6、對乙酰氨基酚、布洛芬為對癥治療藥，自我用藥不宜長期或大量使用，用于解熱一般建議不超過3天，如癥狀不緩解，請及時就醫(yī)。

7、服藥前需注意藥物劑型，布洛芬泡騰片、對乙酰氨基酚泡騰片等需溶解于開水或溫水后口服，直接口服有窒息風險。布洛芬栓、對乙酰氨基酚栓為外用制劑，直腸給藥，避免誤服。

8、有活動性消化道潰瘍或出血患者禁用對乙酰氨基酚或布洛芬。

參考文獻：

[1]史旭波,胡大一.關注非甾體抗炎藥的心血管事件風險[J].臨床薈萃,2008,23(12):837-839.

[2]布洛芬、對乙酰氨基酚等藥品說明書.

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