l 本章主要內(nèi)容
l 第一節(jié) 藏象學(xué)說概論
l 第二節(jié) 五臟
l 第三節(jié) 六腑
l 第四節(jié) 奇恒之腑
l 第五節(jié) 臟腑之間的關(guān)系
1、藏象、藏象學(xué)說的基本概念
2、五臟、六腑、奇恒之腑的分類及其主要區(qū)別
3、五臟六腑、奇恒之腑各自的生理功能
4、臟腑之間的關(guān)系
5、五臟與形體、官竅、五志、五液之間的關(guān)系
l 第一節(jié) 藏象學(xué)說概論
l 一、藏象的基本概念
l “藏象”二字，首見于《素問·六節(jié)藏象論》“帝曰：藏象何如？”
l 藏象，近年來又寫作“臟象”，是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟及其表現(xiàn)于外的生理病理征象及與自然界相通應(yīng)的事物和現(xiàn)象。
l 藏象的概念涵有“藏”和“象”：
l 藏──是藏于體內(nèi)的內(nèi)臟 五臟、六腑、奇恒之腑。
五臟（肝、心、脾、肺、腎）
六腑（膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦）
奇恒之腑（腦、髓、骨、脈、膽、女子胞）
l 象──五臟系統(tǒng)的外在現(xiàn)象和比象。其含義有二：
l ①表現(xiàn)于外的生理病理征象。
l ②五臟系統(tǒng)與外在環(huán)境的事物與現(xiàn)象類比所獲及的比象。
l “藏”與臟器的概念不同。
l “藏”是中醫(yī)學(xué)特有的概念。中醫(yī)學(xué)的整體觀察和“以象測藏”的認識方法，決定了“藏”的結(jié)構(gòu)是一個在形態(tài)性結(jié)構(gòu)框架的基礎(chǔ)上賦予了功能性結(jié)構(gòu)的成分而形成的形態(tài)功能合一性結(jié)構(gòu)。
l 臟器，是西醫(yī)學(xué)的一個形態(tài)學(xué)概念，是指機體的器官。屬一個純形態(tài)學(xué)的或?qū)嶓w性的結(jié)構(gòu)，而其功能是通過直接對該器官的解剖分析而獲得。
（一）古代的解剖學(xué)知識——藏象理論的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，并認識了內(nèi)臟的某些功能
（二）長期生活實踐的觀察——藏象學(xué)說形成的主要依據(jù)
（三）古代哲學(xué)思想的滲透——藏象理論的說理工具
（四）醫(yī)療實踐經(jīng)驗的積累——藏象理論不斷得到豐富充實和修正完善
l （一）五臟精氣陰陽的涵義
l 1、五臟之精
l “五臟六腑之精”一詞源于《素問·上古天真論》，簡稱“臟精”，是指五臟所藏的具有濡養(yǎng)、滋潤和支撐本臟及其附屬組織等作用的液態(tài)精華物質(zhì)，包括先天之精和后天之精，二者相合化為一身之精，一身之精分藏于五臟，則為五臟之精。
l 心精：以與心血相融合的形式貯存于心。
l 肝精：以與肝血相融合的形式貯存于肝。
l 肺精：由脾傳至肺的水谷之精的輕清部分組成，靠肺氣的宣發(fā)與肅降作用，上濡頭面諸竅，外“輸精于皮毛”。
l 脾精：即為水谷之精，輸布到其他四臟，化為該臟之精。
l 腎精：由受之于父母的先天之精，加上部分輸于腎的水谷之精的充養(yǎng)而生成。
l 五臟之氣是指分布于五臟之中的無形而運行不息以推動和調(diào)控臟腑生理機能的極細微物質(zhì)。
l 先、后天之精所化之氣，加之肺吸入的自然界清氣，在肺、脾、腎等臟腑的綜合作用下，合化為一身之氣。
l 一身之氣分布于五臟，則為五臟之氣。 因此，五臟之氣既有同源性，又有相對特異性。
l 五臟之陰，簡稱“臟陰”，是五臟之氣中的具有涼潤、寧靜、抑制等作用的部分；
l 五臟之陽，簡稱“臟陽”，是五臟之氣中具有溫煦、推動、興奮等作用的部分。
l 五臟之陰虛衰，則生虛熱性病證。
l 五臟之陽虛衰，則生虛寒性病證。
l 1、五臟藏精
l 先天之精與后天之精相融合而生成一身之精，分藏于五臟而為五臟之精。
l
l 2、精化為氣
l 一身之精所化之氣與肺吸入之清氣相融合而成一身之氣，分布到五臟則為五臟之氣。因此，各臟之精是一身之精的分屬，各臟之氣是一身之氣的分布。
l 五臟之精是五臟之氣的化生之源，五臟之氣是五臟之精的功能體現(xiàn)。五臟之精貴在貯藏于五臟之中而不妄瀉，五臟之氣貴在體內(nèi)有序運行而不紊亂。五臟之氣的盛衰取決于五臟之精的盈虧。
l 3、氣分陰陽
l 一身之氣可分為陰陽二氣，其所化生的五臟之氣也有陰陽之別。
l 五臟之陰氣，是五臟之氣中具有濡潤、滋養(yǎng)、寧靜、抑制等作用的部分；
l 五臟之陽氣，是五臟之氣中具有溫煦、推動、興奮等作用的部分。
l 第二節(jié) 五 臟
l 五臟，即心、肺、脾、肝、腎的合稱。在經(jīng)絡(luò)學(xué)說中，心包絡(luò)也作為臟，故又稱為六臟。
l 本節(jié)主要內(nèi)容：
1、五臟的主要生理功能和生理特性；
2、五臟與形、竅、志、液的聯(lián)系。
l 一、心
位置：位于胸腔，兩肺之間，外有心包。
ˉ 形態(tài)：形如倒垂之蓮蕊。
? 生理功能：主血脈，主藏神。
S 外在聯(lián)系：在體合脈，開竅于舌，在液為汗，其華在面，在志為喜。為陽中之陽，通于夏氣。
? 別稱：心為“君主之官，神明出焉”、“生之本”、“五臟六腑之大主”。
? 經(jīng)絡(luò)：手少陰心經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)。
l （一）心的主要生理功能
· 心、脈、血三者密切相連，構(gòu)成一個密閉的血液循環(huán)系統(tǒng)。
? 血液正常運行的必備條件:
· ①心氣充沛
· ②脈道通利
· ③血液充盈
· 2、藏神（主神志、主神明）
· 神 廣義：整個人體生命活動總體表現(xiàn)。
· 狹義：指人的精神、意識、思維活動。
· 心所藏之神，既是主宰人體生命活動的廣義之神，又包括精神意識思維情志等狹義之神。
· 心主血脈與藏神功能的關(guān)系：
· 血液是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，只有心主血脈功能正常良好地發(fā)揮，才能發(fā)揮其主神志的功能。反過來，只有心神清明，才能馭氣以調(diào)控心血的運行。
· 1、為陽臟而主通明。
· 心為陽臟，又稱“火臟”，心主要以陽氣為用。同時需陰陽協(xié)調(diào)。
· 心主通明，指心脈以通暢為本，心神以清明為要。
· 2、心氣下降
· 心陰與心陽。
l 1、在體合脈，其華在面
l 在體合脈，指全身的血脈統(tǒng)屬于心，由心主司。
l 其華在面，指心臟氣血的盛衰，可從面部的色澤表現(xiàn)出來。
l 2、開竅于舌
l 是指心之精氣盛衰及其功能變化可從舌的變化得以反映。
l 心與舌體通過經(jīng)脈相聯(lián)； 舌之言語、發(fā)音依賴于心主血脈與藏神的生理功能。
l 心寄竅于耳。
l 3、在志為喜
l 是指心的生理功能正常與喜志有關(guān)。
l 4、在液為汗
l 心在液為汗，血汗同源。
l 5、與夏氣相通應(yīng)
l 夏季以炎熱為主，在人體心為火臟而陽氣最盛，同氣相求，故夏季與心相應(yīng)。
· 附：心包絡(luò)
· 簡稱“心包”，又稱“膻中”、“心主”
· 解剖：心臟外面的包膜
· 功能：保護心臟、代心行令——臣使之官
· 病變：外邪侵襲于心時，代心受邪
· 在經(jīng)絡(luò)學(xué)說中手厥陰心包經(jīng)與手少陽三焦經(jīng)相互表里，故心包絡(luò)屬于臟。
í 位置：位于胸腔，左右各一。為“華蓋”。
ˉ 形態(tài)：肺葉白瑩，虛如蜂窠。
a 生理功能：主氣，司呼吸；主行水；朝百脈，主治節(jié)。
? 外在聯(lián)系：在體合皮，開竅于鼻，在液為涕，其華在毛，在志為悲。為陽中之陰，通于秋氣。
S 別稱：肺為“華蓋”“嬌臟”、“相傅之官，治節(jié)出焉”。
ó 經(jīng)絡(luò)：手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)
l （一）主要生理功能
l 1、主氣司呼吸（呼吸之氣、一身之氣）
l （1）主呼吸之氣：肺是體內(nèi)外氣體交換的場所。
· 呼吸：體內(nèi)外氣體交換的過程。
· 通過肺氣的運動，吸清，排濁，吐故納新，以維持人體的生命活動。
l 2、主行水
l 是指肺氣的宣發(fā)肅降作用推動和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄。稱作“通調(diào)水道”。 （通，疏通；調(diào)，調(diào)節(jié)；水道，水液輸布和排泄的道路。）
l 肺主行水是通過肺宣發(fā)與肅降實現(xiàn)的：
l 3、朝百脈，主治節(jié)
l 肺朝百脈，是指全身的血液都通過百脈流經(jīng)于肺，經(jīng)肺的呼吸，進行體內(nèi)外濁清之氣的交換，然后再經(jīng)肺氣的宣降作用，將富有清氣的血液通過百脈輸布到全身。
· 肺主治節(jié)：
· 1、調(diào)節(jié)肺之呼吸；
· 2、調(diào)理全身氣機；
· 3、治理調(diào)節(jié)血液運行；
· 4、治理調(diào)節(jié)津液代謝。
· 1、肺為華蓋
· 位于胸腔，覆蓋臟腑之上，位置最高，故稱“華蓋”。“水上之源、臟之長也、六腑之蓋也。”
· 2、肺為嬌臟（嬌臟是對肺生理病理特征的概括）
· 肺清虛而嬌嫩，吸之則滿，呼之則虛，為五臟六腑之蓋，借鼻竅與外界相通，又司衛(wèi)外之功能，故邪易傷肺而致肺病，故稱嬌臟。
l 病理特征的概括：
l ①肺位最高，借鼻竅與外界相通，故外邪易從口鼻入侵;
l ②肺外合皮毛，外邪侵襲皮毛，最先受累及的也是肺；
l ③肺為清虛之臟，清輕肅靜，不耐邪氣之侵。
· 3、主宣發(fā)與肅降（ 也屬肺的生理功能）
· 肺主宣發(fā)是指肺氣具有向上升宣和向外周布散的作用。體現(xiàn)于三方面：
· ①呼出體內(nèi)濁氣；
· ②將脾轉(zhuǎn)輸?shù)乃染⑸陷旑^面，外布肌腠。
· ③宣發(fā)衛(wèi)氣，司腠理開合，控制和調(diào)節(jié)汗液排泄。
l 肺主肅降：是指肺氣具有向下通降和使呼吸道保持潔凈的作用。體現(xiàn)于三方面：
l ①吸入自然界清氣，與谷氣相合形成宗氣向下布散以資元氣；
l ②將脾轉(zhuǎn)輸?shù)乃染⑾蛳孪騼?nèi)布散于其他臟腑組織以濡潤之，
l ③將臟腑代謝后產(chǎn)生的濁液下輸腎與膀胱，成為尿液生成之源。
l 1、在體合皮，其華在毛
l 皮毛，包括皮膚、汗腺、毫毛等組織，是一身之表。肺與皮毛相合，是指肺與皮毛的相互為用關(guān)系。
l 肺對皮毛的作用有二：
l ①宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛，發(fā)揮衛(wèi)氣的溫養(yǎng)、司開合防御外邪侵襲的作用；
l ②肺氣宣發(fā)，輸精于皮毛，發(fā)揮其對皮毛的滋養(yǎng)作用。
l 皮毛對肺的作用有二：
l ①皮毛的汗孔又稱“氣門”，能進行體內(nèi)外氣體的交換，從而可調(diào)節(jié)肺的宣發(fā)功能而調(diào)節(jié)呼吸；
l ② 皮毛受邪，內(nèi)合于肺。
l 2、開竅于鼻，喉為肺之門戶
l 鼻與肺相通，具有主通氣和主嗅覺的功能。
l 依賴于肺精的滋潤和肺氣的宣發(fā)。
l
l 喉為肺之門戶
l 3、在志為憂（悲）
l 憂和悲同屬肺志。悲和憂皆為人體正常的情緒變化或情感反應(yīng)，由肺精、肺氣所化生，是肺生理功能的表現(xiàn)形式。
l 4、在液為涕
l 涕由肺精所化，由肺氣宣發(fā)至鼻竅。
l 肺精、肺氣充足，則鼻涕潤澤鼻竅而不外流。
l 寒邪、熱邪、風燥之邪
l 5、與秋氣相通應(yīng)
l 肺與秋均屬五行中的金，肺主清肅下行，為陽中之陰，同氣相求，故與秋氣相應(yīng)。
l 秋季養(yǎng)生之道
l 《素問·四氣調(diào)神大論》篇：秋三月，此謂容平。天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無外其志，使肺氣清，此秋氣之應(yīng)，養(yǎng)收之道也。逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少。
觀點一：西醫(yī)學(xué)解剖中的脾。
觀點二：中醫(yī)所說的“脾”，包含了現(xiàn)代解剖學(xué)中的脾和胰腺。
觀點三：在某種意義上說，中醫(yī)的脾，包括了整個消化系統(tǒng)及功能，甚至和血液、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)有密切聯(lián)系。
而現(xiàn)代解剖形態(tài)的脾是體內(nèi)重要淋巴器官之一，主要參與體內(nèi)免疫反應(yīng)。
l 1、主運化，運，轉(zhuǎn)運輸送；化，即消化吸收。脾主運化是指脾具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微，并將其吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砀髋K腑的生理功能。
l 分為運化谷物和運化水飲兩方面。
l （1）運化谷物：脾氣將谷物化為谷精，并將其吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砼K腑的生理機能。
l 飲食入胃后，對食物的消化和吸收，實際上是在胃和小腸內(nèi)進行的。但是，必須依賴于脾的運化功能，才能將食物化為精微。
l 脾氣轉(zhuǎn)輸精微途徑有二
l 一是上輸心肺化生氣血
l 二是直接向四周布散其他臟腑。
l 脾氣健運
l 脾失健運
l （2）運化水飲（運化水濕）
l 脾氣將水飲化為水精（即津液），并將其吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砼K腑的生理機能。
l 表現(xiàn)在四方面：一是上輸于肺；二是向四周布散；三是下輸膀胱；四是居中輸轉(zhuǎn)津液。
l 脾氣健運則水液布散通利，無水濕之患。
運化谷食與運化水液的關(guān)系：
運化谷食與運化水液二者同步進行，可分不可離，是脾主運化功能不可分割的兩個方面，只是在病理情況下，外在表現(xiàn)有所不同。
脾失健運：
① 消化、吸收水谷精微障礙——氣血化源不足——氣血虧虛——消瘦、倦怠、乏力、腹脹、便溏、納少。
② 水液輸布障礙——水液內(nèi)停
痰飲 “脾為生痰之源”
水腫 “諸濕腫滿，皆屬于脾”
泄瀉 “濕勝則濡泄”
· 脾胃為后天之本的理論在養(yǎng)生和臨床方面有著重要的生理意義。
· 1. 養(yǎng)生方面，做到飲食有節(jié)，顧護胃氣。
· 2. 病理上，脾胃功能受損，氣血生化不足，導(dǎo)致正氣虛損，導(dǎo)致疾病發(fā)生。
· 3. 疾病預(yù)后判斷：“有胃氣則生，無胃氣則死”。
· 4. 治療上慎用苦寒燥烈之品，以防損傷脾胃之氣。
· 5. 病人的護理上，注意囑其忌口，時時顧護胃氣。減輕脾胃的負擔，待其功能恢復(fù)。
l 2、主統(tǒng)血
l 統(tǒng)，統(tǒng)攝、控制的意思。脾主統(tǒng)血，是指脾有統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈中運行而不逸出脈外的功能。
l 脾統(tǒng)血的功能，實際上是氣的固攝作用在脾臟作用的體現(xiàn)。
l 脾不統(tǒng)血的血證臨床特點：
1、出血量少，色淡，持續(xù)時間長。
2、多見肌衄及下部出血，如尿血、便血、月經(jīng)淋漓不凈等。
3、多伴有疲乏無力、納呆腹脹等脾胃虛弱的臨床表現(xiàn)。
l （二）生理特性
l 1、脾氣上升
l 是指脾氣的運動特點以上升為主，具體體現(xiàn)為升清和升舉內(nèi)臟兩方面。
l
· 2、喜燥惡濕
（1）脾，五行中屬土，濕屬土，與脾相應(yīng)，故濕氣通于脾。
（2）脾雖運化水濕，但水濕過多，必然加重其負擔，使其功能發(fā)生障礙?！皾窭ⅰ薄捌⑸鷿瘛?/span>
（3）內(nèi)濕外濕皆易困遏脾氣，影響脾之正常功能。
（4）治療上一般健脾與利濕同治。
· 1、在體合肉，主四肢
· 在體合肉，主四肢是指脾氣的運化功能與肌肉的壯實、四肢的強健及其功能的
正常發(fā)揮之間有著密切的關(guān)系。
· 《素問·痿論》“治痿獨取陽明”。
· 《素問·太陰陽明論》“四肢皆稟氣于胃而不得至經(jīng)，必因于脾乃得稟也。”
· 2、開竅于口，其華在唇
· 脾開竅于口：人的食欲、口味與脾的運化功能相關(guān)。
· 脾病則食欲不振，口味異常，
如出現(xiàn)口淡乏味、口粘、口甜等。
· 脾之華在唇，是指口唇的
色澤可以反映脾氣盛衰。
· 脾虛，氣血虧少——口唇萎黃，枯而不榮。
· 脾胃積熱——口唇糜爛。
· 3、在志為思（指脾的功能與思相關(guān)）
· “思出于心而脾應(yīng)之”，思慮賴脾之健運提供營養(yǎng)以維持。
· 思慮過度，所愿不遂——脾氣郁滯、不思飲食、脘腹脹悶。
· 脾失健運氣，氣血不足——思維功能減退。
l 4、在液為涎
l 5、與長夏之氣相通應(yīng)
l 長夏，夏至～處暑
長夏—— 脾弱者易為濕傷——身熱不揚、肢體困重、脘悶不舒、納呆泄瀉等
治療：除濕熱自退
l 此外，亦有“脾主四時”之說。
l 一、概述
l 1、肝的解剖部位及形態(tài)
l 《難經(jīng)·四十一難》說： “肝獨有兩葉”。
l 2、氣機升降部位：“肝生于左”。
l 3、肝在五行屬木，與春氣相通，陰陽屬性為 “陰中之陽”。與六腑中的膽相為表里。
l 4、生理功能：主疏泄，主藏血。
l 5、生理特性：肝為剛臟 ，肝氣升發(fā)。
l 6、肝屬足厥陰經(jīng)，與足少陽膽經(jīng)相為表里。
l 二、肝的生理功能
1.主疏泄
字面理解：疏：疏通、暢達；
泄：發(fā)散、升散。
基本概念：指肝具有疏通、調(diào)暢全身氣機的功能。
l 了解：“疏泄”一詞源于《內(nèi)經(jīng)》，最早提出肝主疏泄者為元代醫(yī)家朱震亨，他在《格致余論》中指出：“司疏泄者肝也”。
調(diào)暢氣機是肝主疏泄的中心環(huán)節(jié)
l 氣機：即氣升降出入運動。
l 基本形式為升、降、出、入。
l 肝氣升發(fā)、條達、舒暢，可以調(diào)節(jié)氣機的升降出入，使之平衡協(xié)調(diào)，人身臟腑之氣各行其職。
l 氣機調(diào)暢與否是判斷肝之疏泄正常與異常的標準。
l 肝主疏泄主要體現(xiàn)在五個方面：
l （1）促進血液與津液的運行和代謝
l （2）促進脾胃之氣的升降
l （3）調(diào)暢情志
l （4）調(diào)暢膽汁的分泌排泄
l （5）調(diào)節(jié)排精排卵行經(jīng)
l （1）促進血液與津液的運行和代謝
l 血液運行和津液輸布代謝有賴于氣的升降出入運動。
l 氣行則血行，氣滯則血瘀；氣行則水行，氣滯則水停。
l (2)促進脾胃之氣的升降
促進脾胃運化
l （3）調(diào)暢情志
l 情志活動，本為心所主，但亦與肝的疏泄功能密切相關(guān)。因為，人的正常精神情志活動是以氣機調(diào)暢、氣血和平為基本條件的。
l 病理狀況下：
l 中醫(yī)治療情志病每每從調(diào)肝入手——逍遙散
l （4） 調(diào)暢膽汁分泌和排泄
l （5）調(diào)節(jié)排精排卵行經(jīng)
l 男子排精
l 精的閉藏在于腎，精液的溢瀉在于肝。
女子月經(jīng)
血海
女子月經(jīng)與沖、任二脈相關(guān)
主胞胎
足厥陰肝經(jīng)與沖任二脈相互溝通。
l 2、主藏血
l 主藏血，是指肝具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和防止出血的功能。
l （1） 肝貯藏血液的生理意義有四：
l ①濡養(yǎng)肝及其形體
l ②為經(jīng)血之源 血海：肝、沖脈
l ③ 化生和濡養(yǎng)肝氣
l ④化生和濡養(yǎng)魂，維持正常神智及睡眠。
l （2）調(diào)節(jié)血量
l （3）防止出血
l ①肝氣收攝血液
l ②調(diào)暢血液運行
l ③肝陰凝斂血液
l 肝不藏血的病機大致有三：
l （1）肝氣虛弱，收攝無力： 補肝氣，兼以健脾。
l （2）肝陰不足，肝陽偏亢：滋肝陰，兼以補氣。
l （3）肝火亢盛，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行：清肝瀉火，兼以降氣
l 肝體陰而用陽
u 體，指肝的本體，“體陰”的意義有二：
l 其一，肝居膈下，屬陰臟；
l 其二，肝藏血，血屬陰。
u 用，指肝的功能特性，“用陽”的意義亦有二：
l 其一，在生理機能方面，肝主疏泄，其氣主升主動，性喜條達，內(nèi)寄相火，其性屬陽；
l 其二，在病理變化方面，肝陽易亢，肝風易動。肝病常見肝陽上亢和肝風內(nèi)動，臨床表現(xiàn)眩暈、肢麻、震顫、抽搐、角弓反張等癥狀
臨床治療肝?。?strong>滋養(yǎng)陰血以益肝，或涼肝瀉肝等法
l （二）生理特性
l 1、肝為剛臟
l 肝為剛臟，是指肝氣主升主動，具有剛強躁急的生理特性而言
肝氣具有木的沖和條達、伸展舒暢之能；
肝主疏泄，肝氣性喜調(diào)達而惡抑郁；
肝內(nèi)寄相火（陰中之陽臟），主升主動；
肝之病癥多有暴急猛烈特點。
l
l 2、肝主升發(fā)
l 肝主升發(fā)，是指肝具有向上升動和向外發(fā)散以調(diào)暢氣機的作用。
l 肝在五行屬木，通于春氣。
說明：
中醫(yī)“左肝右肺”說：始于《素問·刺禁論》。
1、非指解剖部位
2、從肝與肺的生理功能特點而言——肝氣左升、肺氣右降（從氣機升降立論）
l 1、在體合筋，其華在爪。
l 筋，即筋膜，包括肌腱和韌帶。
筋的活動賴于肝血的濡養(yǎng)。肝為“罷極之本”。
l “血虛生風”：手足震顫，肢體麻木，屈伸不利等。老年動作遲緩，運動不靈活，容易疲勞。
l “熱極生風”：邪熱過盛，耗傷肝血，血不養(yǎng)筋，也會出現(xiàn)手足震顫，抽搐，甚則角弓反張等。
l 統(tǒng)稱“肝風”。治多從肝著眼。
爪，爪甲（指甲、趾甲）“爪為筋之余”
爪甲亦賴肝血以營養(yǎng)，視爪甲的榮枯，可以測知肝臟功能正常與否。
l 肝血充足——爪甲堅韌，紅潤光澤。
l 肝血不足——爪甲萎軟而薄，枯而色夭，甚則變形、脆裂。
l 2、開竅于目
l 目能視物，依賴肝所藏之血的滋養(yǎng)和
肝氣之疏泄，同時有足厥陰肝經(jīng)上連目系。
l 目有視物功能，又稱“精明”。
l 肝血不足：兩目干澀，視物不清，目眩，目眶疼痛等
l 肝經(jīng)風熱：目赤癢痛
l 肝風內(nèi)動：目睛上吊，兩目斜視
l 肝氣郁結(jié)，久而火動痰生，蒙阻清竅：兩目昏蒙，視物不清
∴ 目疾多從肝治。
l 五臟六腑之精氣，皆上注于目
l 瞳仁屬腎，稱為水輪；黑睛屬肝，稱為風輪；兩眥血絡(luò)屬心，稱為血輪；白睛屬肺，稱為氣輪；眼瞼屬脾，稱為肉輪。
l 3、在志為怒
l 怒，即憤怒、惱怒。是人體對外界不良刺激的一種正常應(yīng)答反應(yīng)。
l 怒由肝之精氣所化生，故說肝在志為怒。
l 怒可使氣血上逆。陽氣升發(fā)太過，血隨氣逆而吐血，甚至突然昏倒不省人事（“薄厥”）
l 肝陽亢盛或陰血不足，陽氣升發(fā)太過，稍有刺激，即易發(fā)怒
l 大怒、郁怒皆傷肝。
l 平肝降逆、疏肝解郁。
l 4、在液為淚
l 肝精肝血所化，濡養(yǎng)、保護眼睛。
l 肝血不足：兩目干澀
l 肝經(jīng)濕熱：目眵增多，迎風流淚。
l 5、與春氣相通應(yīng)
l 春為一年之始，萬物蘇醒漸致生機勃發(fā)，一派上升之象，而肝主疏泄、喜條達，功用多主上，故肝通于春氣。
l 春三月，此謂發(fā)陳。天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也；逆之則傷肝，夏為寒變，奉長者少。
í （一）概述
í 位置：位于腰部，脊柱兩側(cè)，左右各一。
ˉ 形態(tài)：形如豇豆。
? 生理功能：藏精，主水，主納氣。
? 外在聯(lián)系：生髓主骨，齒為骨之余，開竅于耳和二陰，在液為唾，其華在發(fā)，在志為恐。為陰中之陰，通于冬氣。
? 別稱：作強之官、先天之本、水臟、封藏之本。
? 屬性：陰陽屬性為陰中之陰，五行屬性為水
? 經(jīng)絡(luò)：足少陰腎經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)。
l 1、主 藏精
l 藏精：是指腎貯存、封藏精氣以主司人體的生長發(fā)育、生殖和臟腑氣化的生理功能。
l （1）主生長發(fā)育和生殖
l 腎精及其所化腎氣是促進人體生長發(fā)育和生殖的最基本物質(zhì)。
l 腎中精氣盛衰的外在標志——齒、骨、發(fā)。
l 病理：腎精腎氣不足的表現(xiàn)
l 兒童：“五遲（站、語、行、發(fā)、齒）” ，“五軟（頭、項、手足、肌肉、口）” 。
l 青少年：發(fā)育遲緩，筋骨萎軟，肌肉瘦削無力。
l 成年：未老先衰，牙齒早脫，頭發(fā)早白脫落。
l 治療：補腎填精：延緩衰老早衰早老以及老年病
l 養(yǎng)生：惜腎固精
l 人類的生殖能力變化
l 天癸
l （2）主臟腑氣化
l 臟腑氣化，是指由臟腑之氣的升降出入運動推動和調(diào)控著各臟腑形體官竅的功能，進而推動和調(diào)控著機體精氣血津液各自的新陳代謝的過程。
l 氣化，氣的運動所產(chǎn)生的各種變化，具體地講是指精氣血津液各自的新陳代謝及相互轉(zhuǎn)化過程。
l 所謂推動和調(diào)節(jié)臟腑氣化是指腎精、腎氣及其所分化的腎陰、腎陽在推動和調(diào)控臟腑功能活動中起著重要作用。
l 腎陰：為一身陰氣之根本。“五臟之陰氣，非此不能滋”。對機體各臟腑組織器官起抑制、調(diào)控、涼潤作用。
l 腎陽：為一身陽氣之根本。“五臟之陽氣，非此不能發(fā)”。對機體各臟腑組織器官起溫煦、推動、激發(fā)作用。
l 腎藏精的臨床意義
腎精虧虛 — 生長發(fā)育遲緩，解顱，五遲，五軟；生殖能力下降，不孕、不育；早衰，健忘，耳鳴，精神呆頓，牙齒松動、脫落，兩足痿軟
腎氣不固 — 小便頻數(shù)，尿后余瀝不盡，遺尿，甚則小便失禁；遺精、早泄，月經(jīng)淋漓不盡，帶下清稀量多，胎動易滑
腎 陰 虛 — 腰膝酸軟，耳鳴眩暈，口燥咽干；五心煩熱，失眠盜汗，遺精、早泄，崩漏、夢交，脈細數(shù)
腎 陽 虛 — 腰膝冷痛，形寒肢冷；面色晄白，甚則黧黑；神疲乏力；生殖機能衰退，陽痿、精冷，宮寒不孕；小便頻數(shù)，夜尿頻，大便溏泄或五更泄。
l 2、主水
l 腎主水，是指腎氣具有主司和調(diào)節(jié)全身津液代謝的功能。
l （1）腎氣對參與水液代謝臟腑的促進作用
l （2）腎氣的生尿和排尿作用
l 腎主水的臨床意義
腎之精氣陰陽充足，則人體津液代謝正常有序。
若腎之陽氣不足，氣化失司，則致身體浮腫，腰以下為甚，按之沒指；水濕上犯，則見心悸氣短，咳喘痰鳴，舌淡胖，苔白滑。
腎氣不固，則見小便頻數(shù)，小便余瀝不盡，遺尿，甚則小便失禁。
腎陰虛，蒸化過度，則見小便短赤。
l 3、主納氣
l 腎主納氣，是指腎有攝納肺所吸入的自然界清氣，保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用。
l 是腎氣的封藏作用在呼吸運動中的體現(xiàn)。腎的封藏作用助肺的肅降，以保持呼吸深度。
常：呼吸均勻調(diào)和
反：呼多吸少、吸氣淺表 動則氣喘，呼吸困難（“腎不納氣”，攝納無權(quán)，氣不歸下的上?。?/span>
據(jù)此：中醫(yī)治療哮喘有“發(fā)作時治肺，緩解時治腎”的原則，治腎則以“補腎”為主，以納氣歸腎。
l (1)主蟄守位。
l 《說文解字注》：“蟄，藏也……凡蟲之伏為蟄?！毕U，是指自然界昆蟲、獸類的冬眠現(xiàn)象?！?/span>
l 主蟄：指腎有潛藏、封藏、閉藏之生理特性，類似于冬季的萬物蟄藏而不出，是對腎藏精功能的高度概括。
l 腎的藏精、主納氣、主生殖、主二便等功能，都是腎主封藏生理特性的具體體現(xiàn)。
l 若腎封藏失職，則會出現(xiàn)滑精、喘息、遺尿，甚則尿失禁、大便失禁及崩漏、滑胎等。
l 守位：是指腎中相火（腎陽）涵于腎中,潛藏不露，發(fā)揮其溫煦、推動等作用。
l 君火即心之陽氣，心之生理之火，又稱心火；
l 相火是其他臟腑之火，皆稱為相火。
l 肝之相火稱為“雷火”。
l 腎之相火稱為“龍火”。
l 生理狀態(tài)下是各臟腑的陽氣，又稱“少火”。
l 病理狀態(tài)下各臟腑的亢盛之火，稱為“壯火”。
l 君火與相火的關(guān)系： “君火以明，相火以位”
l （2）腎氣上升
l 心腎相交
l 水火既濟
l （三）與形、竅、志、液、時的關(guān)系
l 1、在體合骨，生髓，其華在發(fā)。
l 2、在竅為耳及二陰
l 3、在志為恐
l 4、在液為唾
l 5、與冬氣相通應(yīng)
1、腎在體合骨、生髓、充腦、其華在發(fā)
●合骨、生髓充腦
髓居骨腔、骨賴髓養(yǎng)
腎藏精、精生髓
髓上通于腦，聚于腦而為腦髓“腦為髓海”
腎主骨，齒為骨之余，故齒也有賴于腎精的充養(yǎng)。
●其華在發(fā)
毛發(fā)潤養(yǎng)來自于血，故發(fā)有“血之余”之稱。
腎藏精、精化血、血養(yǎng)發(fā)。所以毛發(fā)的生長、潤澤也與腎臟精氣密切相關(guān)。為腎之外候。
●腎主骨、生髓、榮發(fā)的表現(xiàn)
由于腎與骨與腦的這種關(guān)系，骨直接影響到人的運動，腦直接影響人的聰明智慧，故謂之“作強之官，伎巧出焉”。
2、腎開竅于耳及二陰
●開竅于耳
耳主聽覺、內(nèi)通于腦、腦為髓海。
腎精生髓，髓聚于腦。故腎精充、腦髓滿，聽覺靈敏。反之，則耳鳴，聽力下降，甚則耳聾。
●開竅于二陰
前陰主生殖與排尿、后陰排便均與腎的功能有關(guān)。
生理：腎氣盛、天癸至、男精女血——陰陽和有子
病理：腎氣衰、天癸竭，男少精女停經(jīng)——性機能障礙無子
生理：腎氣盛、氣化有權(quán)、開合正常——排尿
開多合少——尿多、遺尿
病理：腎氣衰、氣化失職，開合失司
合多開少——少尿、尿閉
生理：腎氣旺，脾陽振，水谷運化——大便正常
腎陽衰 →脾陽虛、水谷不化、水濕不運 泄瀉、五更泄
病理 腎氣虧虛 → 氣虛便秘
腎氣不固 → 久瀉、脫肛等
3、腎在液為唾
l 唾是腎臟之液，通過足少陰腎經(jīng)，從腎向上直達舌下之金津、玉液二穴，分泌而出即為唾。唾出于腎，為腎精所化。咽而不吐——滋養(yǎng)腎精；多唾久唾——耗傷腎精。古代養(yǎng)生“吞唾”以養(yǎng)腎精。
l 唾與涎的區(qū)別：涎為脾液，質(zhì)地較清稀，自口角流出；唾為腎液，質(zhì)地較稠厚。治療：口角流涎多從脾治，多唾頻出多從腎治。
4、腎在志為恐
恐為自知，俗稱膽怯
恐與驚相似
驚為不自知，突然而受驚
病理：過恐易傷腎，致精氣下泄而不得上承。
表現(xiàn)：面色蒼白、口唇失色、形寒肢冷、聲怯氣弱、甚至二便失禁等，皆為精氣向下之表現(xiàn)。
l 5.與冬氣相通應(yīng)
l 冬季萬物閉藏。腎為水臟，主藏精，為封藏之本。同氣相求，故以腎應(yīng)冬。
l 冬季氣候寒冷，水氣當旺，一些陽虛性疾病多在此時復(fù)發(fā)。
l 冬三月，此謂閉藏。水冰地坼，勿擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪。此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也；逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少。
六 腑 概述
2 指導(dǎo)意義：臨床急腹癥的治療，采用清熱解毒，通腑瀉熱方法治療。
2 大承氣湯治療急性腸梗阻
2 方劑組成：大黃、芒硝、厚樸
2 大黃牡丹湯治療急性闌尾炎
2 組成：大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝
一、膽
由于膽在解剖形態(tài)上屬于空腔器官，在生理功能上有助于傳化水谷，且附于肝之短葉間，其經(jīng)脈與肝之經(jīng)脈相互絡(luò)屬于肝膽，構(gòu)成表里關(guān)系，所以說膽為六腑之一。
但因膽貯藏的膽汁，為清凈之精汁，類似于五臟之藏精；膽又不盛納水谷，無直接傳化飲食物的生理功能，與一般的六腑有別，故又屬奇恒之腑。
（二）膽的主要生理功能
2 1、貯藏和排泄膽汁
疾病診治：
對于夜半子時發(fā)病的多從膽論治。
夜半哭泣：姚某，女，35歲，工人。1977年3月1日初診。每至夜半，煩冤哭泣，甚則通宵不眠，看見墻壁上的照片、人頭畫像等則驚恐不安，必須摘除，否則哭泣益甚，白天則狀若平人，只是飲食減少，脘腹痞滿，精神疲倦，病來7日，服一切鎮(zhèn)靜藥都無效。脈象弦滑無力，舌質(zhì)淡嫩，苔薄黃，證屬膽氣郁滯，胃失和降，治以和胃寧膽。處以酸棗仁30g，生甘草10g，水煎1杯，夜間10點頓服。
服藥1劑，病未發(fā)作，又按原方服藥6劑，迄今未再復(fù)發(fā)。
——孫朝宗醫(yī)案
夜半抽搐、夜半脅痛、夜半胸痛、夜半腿痛、夜半抽搐……
二、胃
（一）存在部位和形態(tài)
2 部位：橫膈膜之下，上接食管，下連小腸。
2 胃又稱”胃脘”，分為三部：上部為上脘，包括賁門，賁門上接食管；下部為下脘，包括幽門，幽門下連小腸；上下脘之間為中脘。
形態(tài)：與現(xiàn)代解剖學(xué)相似
（二）胃的生理功能
2 受納、腐熟水谷
2 “受納”是接受和容納的意思，胃主受納，是指胃有接受和容納飲食物的生理功能。故胃又被稱為“太倉” “水谷之海”。
2 “腐熟”即初步消化的意思。受納于胃的水谷在胃不斷蠕動和胃陽氣蒸化作用下變成食糜，有利于進一步消化吸收。
2 “水谷氣血之海”
2 《內(nèi)經(jīng)》：“脾為之使,胃為之市”
（三）胃的生理特性
（１）胃氣下降
胃氣具有向下運動以維持胃腸通暢的特性。
表現(xiàn)有四：納飲食；傳小腸；傳大腸；排糞便。
病 理：
胃失通降，食糜不降，納差、濁氣不降，口臭、脘腹脹悶疼痛、便秘。
胃氣上逆，惡心、嘔吐、呃逆、噯氣。
樞紐，胃氣降則心肺之氣皆降。
胃不和則臥不安。
（2）胃喜潤而惡燥
脾胃均屬土，脾為陰土，胃為陽土，脾陽易虛，胃火易亢。
胃中津液充足，則能維持其受納腐熟的生理功能和通降下行的特性。
治療胃病時，保護胃陰。用苦寒瀉下藥時，應(yīng)中病即止，以免耗損陰液。
三、小腸
（二）主要生理功能
１．主受盛化物
p 小腸接受由胃腑下傳而來的初步消化了的食物，起到了容器的作用，即受盛作用；
p 經(jīng)胃初步消化了的食物，在小腸內(nèi)必須停留一定的時間，由小腸對其進一步消化，將飲食水谷化為精微和糟粕兩部分，即化物作用。
２．主泌別清濁
清--谷精和津液；
濁--食物殘渣和部分水液。
分清：將經(jīng)過小腸化物功能化生的水谷精微加以吸收，再通過脾的升清和散精作用上輸心肺，輸布全身；
別濁：將食物中的糟粕通過闌門傳送到大腸，形成糞便，經(jīng)肛門排出體外；水液通過腎和膀胱形成小便。
3.小腸主液： 吸收谷精和大量津液。
病理：
四、大腸
（一）存在部位和形態(tài)
2 部位：大腸位于腹中，上口通過闌門與小腸相接，下端連接肛門（魄門）
2 生理：《素問·靈蘭秘典論》說：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”
（二）大腸的生理功能
2 傳導(dǎo)糟粕：
2 大腸主津：
五、膀胱
1、匯聚水液
津液之府、津液藏焉
2、貯存和排泄尿液
六、三焦
（一）六腑之三焦
2 三焦的形態(tài)結(jié)構(gòu)：多年來的研究和考證，大多認為是指腹腔中腸系膜及大、小網(wǎng)膜等組織。有自身的經(jīng)脈。
2 六腑三焦的生理功能：疏通水道，運行水液。
（二）部位三焦的劃分及生理特點
肝的中、下焦歸屬問題：《內(nèi)經(jīng)》中的脈法和晉·王叔和的《脈經(jīng)》中，均以肝應(yīng)左關(guān)而屬于中焦。明清溫病學(xué)派以“三焦”作為辨證的綱領(lǐng)后，將外感熱病后期出現(xiàn)的一系列動風證，歸屬于“下焦”的范疇，“諸風掉眩，皆屬于肝”，故肝又屬下焦。
部位之三焦的生理功能
溫病學(xué)中的特有概念。
非六腑之三焦，非部位之三焦。
第四節(jié) 奇恒之腑
一、腦
2 部位形態(tài)：腦，位于顱腔之內(nèi)，為髓聚之處
2 《靈樞·海論》說：“腦為髓之海?！?/span>
2 《素問·五臟生成》亦說：“諸髓者，皆屬于腦?！?/span>
2 生理功能
1. 主宰生命活動
2. 主精神活動
3. 主感覺運動
二、髓
2 分布與形態(tài)：
髓是分布于骨腔的一種物質(zhì)，根據(jù)其在體內(nèi)的分布部位不同，名稱各異：分布于腦中的稱為腦髓；分布于脊椎管內(nèi)的稱為脊髓，并與腦髓相通；藏于骨骼中的稱為骨髓。
2 髓與精的關(guān)系：
髓為先天之精所化生，并受后天之精的不斷充養(yǎng)。
《靈樞·經(jīng)脈》“人始生，先成精，精成則腦髓生”
髓的生理功能
三、骨
2 骨，即骨骼，中醫(yī)對骨骼的認識較早，在治療骨骼疾病方面具有獨特的方法和顯著的療效。
2 生理功能
四、脈
脈，即經(jīng)脈，血脈，為氣血運行的通路。
五、女子胞
又稱胞宮、胞臟、子宮、子臟等，是女性的生殖器官（男子之胞則為”精室”）
2 部位：女子胞位于小腹部，膀胱之后，直腸之前，通過陰道與外界相通。
2 形態(tài)：倒梨形，其大小、形態(tài)、位置隨年齡以及妊娠而變化。
生理功能
1. 主持月經(jīng) ：女子胞為女子排泄月經(jīng)的器官
2. 孕育胎兒：女子在其受孕后，女子胞即成為孕育胎兒的場所。
受孕后，女子胞停止排泄月經(jīng)， 一部分氣血輸送到胞宮，保護胎元，促進胎兒的發(fā)育，直至分娩
病理：女子胞功能失調(diào)，不孕癥
2 女子胞與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系
