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「科普」糖尿病腎病低血糖如何預(yù)防？陳磊山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病一科

2020.06.15

作者：陳磊

糖尿病腎病低血糖如何預(yù)防？

糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥，2型糖尿病患者中約有15%可能并發(fā)糖尿病腎病，近年有早期化、年輕化和逐年上升的趨勢(shì)，必須加強(qiáng)防治。

糖尿病腎病早期改變主要是尿中出現(xiàn)微量白蛋白，發(fā)病隱匿不會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量構(gòu)成大的影響。

但要清楚的問題是，糖尿病腎病屬于終末期腎病，發(fā)展下去可引起腎功能衰竭。

有關(guān)資料表明，糖尿病腎功能衰竭的發(fā)生率為非糖尿病人的17倍，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，且對(duì)患者生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅，所以，糖尿病腎病的防治必須始于早期。

糖尿病是一種以高血糖為特征的綜合征，但在其長(zhǎng)期的治療過程中，尤其是在運(yùn)用胰島素和胰島素促泌劑類藥物治療過程中，低血糖是其比較常見的不良反應(yīng)，亦是常見的急癥之一。

對(duì)非糖尿病的患者來說，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就屬低血糖范疇。

當(dāng)患者發(fā)展成糖尿病腎病時(shí)，慢性腎臟病的加入會(huì)使低血糖的發(fā)生率進(jìn)一步升高，尤其是到終末期，發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)可能更高。

這主要是因?yàn)槟I功能的減退，一方面使得機(jī)體對(duì)降糖藥物的清除力變?nèi)?，多余的降糖藥物也加入到降糖的陣營(yíng)，讓血糖進(jìn)一步降低；另一方面，腎臟受損后，糖異生作用也隨之變?nèi)?，機(jī)體的低血糖風(fēng)險(xiǎn)就升高了。

什么是糖異生，當(dāng)人體內(nèi)的血糖濃度過低，糖的來源不足時(shí)，肝臟（約90%的糖異生由肝臟完成）和腎臟（約10%糖異生就由腎臟完成）就會(huì)得到信號(hào)開始工作，利用一些非糖物質(zhì)，

例如：丙酮酸甘油、乳酸和絕大多數(shù)氨基酸等等，將它們轉(zhuǎn)化成葡萄糖和糖原，彌補(bǔ)體內(nèi)不足的血糖，使血糖濃度趨于穩(wěn)定，這就是糖異生作用。

當(dāng)腎臟功能受損，它所承擔(dān)的糖異生作用自然也會(huì)減退，就無法很好地維持體內(nèi)正常血糖濃度了。

相比較于高血糖，低血糖對(duì)腎友們的危害其實(shí)更大。

低血糖會(huì)減少腎臟的血流量，降低腎小球的濾過率，對(duì)腎臟造成進(jìn)一步的損傷。

而且，低血糖常常是急性發(fā)作，患者輕則頭暈、顫抖、心跳加速、出冷汗，重則劇烈頭痛、驚厥、昏迷甚至死亡，總是讓人措手不及。

低血糖的可能誘因和對(duì)策

1、胰島素或胰島素促分泌劑：

從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎的調(diào)整劑量。

2、未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少：

患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時(shí)提前做好準(zhǔn)備。

3、運(yùn)動(dòng)量增加：

運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入。

4、酒精攝入，尤其是空腹飲酒：

酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。

5、遲發(fā)性餐后低血糖：

2型糖尿病患者早期因B細(xì)胞對(duì)葡萄糖刺激的感知缺陷，早期胰島素釋放障礙，導(dǎo)致餐后早期高血糖，胰島素釋放的高峰時(shí)間延遲且胰島素的釋放反應(yīng)加劇，

而常在餐后3～5小時(shí)出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖，可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，少吃多餐，減輕胰島負(fù)擔(dān)，同時(shí)可避免胰島素延遲所致低血糖。

文章:山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病一科陳磊

配圖:網(wǎng)絡(luò)（侵刪）

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