疑難雜癥的開門使者
桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯：
桂枝三兩 生姜三兩 甘草（炙）二兩大棗十二枚 麻黃二兩 細(xì)辛二兩 附子一枚
深?yuàn)W難懂的《金匱要略》《金匱要略》是中醫(yī)所有經(jīng)典著作中，很難系統(tǒng)解釋的一本書，里面包含了非常多的雜癥，發(fā)病規(guī)律難尋，解釋也較困難。
雖然有不少人能夠解讀《傷寒論》，但是未必能夠真正解讀《金匱要略》，因?yàn)槔锩姘撕芏喔骷覍W(xué)說思想，也有很多深不可解的道理，更有很多具有神奇療效的方劑。
一直以來，大家心里都有一個(gè)模型，然后根據(jù)模型去解讀一本書，最后變得不倫不類，解讀《金匱要略》也是一樣的，心中如有一定的思路，去解讀反而無所適從。
但是，如果每一個(gè)自然段都看成一個(gè)特殊的部分，或者看成一個(gè)病例，就會(huì)很好理解。
比如《金匱要略》之中有一段話：“陽(yáng)氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；
陽(yáng)前通則惡寒，陰前通則痹不仁；
陰陽(yáng)相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散；
實(shí)則失氣，虛則遺尿，名曰氣分。
氣分，心下堅(jiān)大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之?！?/p>
這段話被后世的陳修園參透了，所以他在這個(gè)方的基礎(chǔ)上加入了一味知知母，作為治療水腫疾病的經(jīng)典方，屢試屢效。
治療入門經(jīng)典方
因?yàn)樗嬙谌梭w會(huì)導(dǎo)致非常多的疾病，而幾乎所有的疾病都可以看成人體的水液代謝出現(xiàn)了問題，從水的代謝角度來考慮疾病的治療，桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯就會(huì)有很大的作用。
日本有一個(gè)醫(yī)家，從水液代謝的角度來看，認(rèn)為此方是很多疾病開始治療時(shí)的入門之法。很多疾病不知如何入手，但是又有一些陽(yáng)虛，就可首先用此方。
凡是治病難以入手，即以此方治療，陰陽(yáng)相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散，如很多癌癥患者的治療無從下手時(shí)，往往此法得用。所以這個(gè)大氣一轉(zhuǎn)的學(xué)說，具有很強(qiáng)的臨床效果。
后世醫(yī)家經(jīng)常用麻黃附子細(xì)辛湯作為很多疾病治療的開門之法。
即對(duì)于很多疾病，開始入手時(shí)無所適從，先服用兩劑麻黃附子細(xì)辛湯，然后再服其他處方，就能使很多吃藥無效之病，取得療效。
近代著名中醫(yī)學(xué)家吳佩衡先生對(duì)該方認(rèn)識(shí)深刻，有獨(dú)到的運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)，曾總結(jié)出運(yùn)用該方的十二法。
他認(rèn)為“本方證合，相互協(xié)調(diào)，其性純而不烈，發(fā)散而不傷正，穩(wěn)妥之至，可謂盡善盡美”。
臨證運(yùn)用本方有一些特征性表現(xiàn)，可供大家參考：
第一是精神萎靡。
此類病人，多有乏力無神、嗜睡、失眠等表現(xiàn)，或整天精神不振，嗜臥無神，或晚上難以入睡、白天犯困。
此少陰陽(yáng)氣虧虛，陰寒伏于少陰，陽(yáng)氣不振，故見精神萎靡、嗜睡等表現(xiàn)；
若陰寒太甚，陽(yáng)虛不能入陰，則夜間難以入睡，但白晝借助天陽(yáng)，稍能入于陰中，故常白天嗜睡。
運(yùn)用本方可振奮陽(yáng)氣，破除少陰陰寒之氣，使陽(yáng)氣能擺脫陰寒之裹挾，出于外周，則嗜臥之情能解；或溫散陰寒之凝重，使陽(yáng)能入陰，則失眠可除。
第二是面色。
此類病人，一般面色偏黃、偏暗，或偏白而無血色。這是因?yàn)殛?yáng)氣不能振奮，氣血無法榮養(yǎng)所致。
第三就是飲水。
此類病人，因陽(yáng)虛不能化水飲，多半不欲飲水；
或因陽(yáng)氣不振，氣化不利，雖見口渴，但必不欲飲冷，即使飲冷，也是一兩口則不耐受。
第四是脈象。
此類病人，多伴脈偏沉緊，但脈必帶芤，即中取搏指，有時(shí)甚至非常有力，但重取必然無力，甚至搏動(dòng)困難。
這是里陽(yáng)不足，陰寒內(nèi)伏的表現(xiàn)。
第五是常有表不解。此類病人，常見慢性鼻炎、慢性咽炎、慢性頭痛、長(zhǎng)期身痛等表現(xiàn)。因少陰太陽(yáng)相表里，少陰陽(yáng)氣不足，則太陽(yáng)衛(wèi)氣不能充盛，故易受風(fēng)寒侵襲，因此常見表不解，或解后易復(fù)感。
以上是吳門后人運(yùn)用本方的重要指征，只要有這些表現(xiàn)，就可以投以本方，溫經(jīng)散寒、扶正祛邪。
但臨證沒有萬全之法，有些患者，雖然有以上部分表現(xiàn)，但運(yùn)用本方效果并不明顯。
這種情況，常非少陰陽(yáng)氣虛，不是“陽(yáng)不出于陰”所致，而是陽(yáng)氣郁所致，雖有陽(yáng)氣不振的表現(xiàn)，但常有心煩、口渴喜飲、脈不芤、尺脈不弱等情況，此時(shí)必不能以本方治療，而要根據(jù)具體郁的情況，分清是氣分郁還是血分瘀為主，分別論治，不能一概而論。
吳門后人繼承家學(xué)，在其論述基礎(chǔ)上提出“開門方”之說。
臨證凡遇精神不振，伴有如慢性鼻炎慢性咽炎，經(jīng)常容易感冒者，尤其癥狀復(fù)雜、難以入手之病患，常以本方打頭進(jìn)行治療，常能使病情緩解、癥狀減少、證情明了，令醫(yī)者豁然開朗，而收?qǐng)?zhí)簡(jiǎn)馭繁之功，為之后辨證掃除障礙。
桂枝湯的加減方
桂枝湯是太陽(yáng)病方，治療疾病一般的思路就是標(biāo)本兼治，新病與久病在一起，新病是標(biāo)，舊病是本，所以先治新病，后治舊病。
外感與內(nèi)傷在一起，就必須先治外感，后治內(nèi)傷，所以桂枝湯的作用，其實(shí)是治療內(nèi)傷疾病中可能存在的外感因素。
桂枝湯去芍藥之后，發(fā)散的力量加強(qiáng)，與其他發(fā)表之劑合用，療效就更容易顯現(xiàn)。
外感疾病中，又分兩類：
一種是病發(fā)于陽(yáng)，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，這種一般就是太陽(yáng)病；
還有一種，就是病發(fā)于陰，會(huì)出現(xiàn)無熱惡寒，其實(shí)就是少陰病。
太陽(yáng)病、少陰病，其實(shí)就包含了所有疾病的表證。
桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯，其實(shí)就是一個(gè)兼治少陰與太陽(yáng)之表的方，對(duì)于很多內(nèi)傷疾病來說，用藥之所以會(huì)無效，就是因?yàn)檫€有表證在，解表之后，很多內(nèi)傷疾病自然可以痊愈了。
桂枝去桂加麻黃附子細(xì)辛湯，其實(shí)就是一個(gè)解表之方，是一個(gè)治療所有疾病必先經(jīng)過的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
如果不經(jīng)過解表，直接治療里證，是很難發(fā)揮作用的。
《內(nèi)經(jīng)》說“故知逆與從，正行無問，知標(biāo)本者，萬舉萬當(dāng)，不知標(biāo)本，是謂妄行”。開方必須知道標(biāo)本，一般情況下，大家都知道疾病在表在里，但是一些復(fù)雜的疾病往往是表里兼有，而我們有的時(shí)候關(guān)注的是最嚴(yán)重的疾病，是里證，反而會(huì)忽略表證，這就是我們使用麻黃附子細(xì)辛湯的一個(gè)重要原因。
聯(lián)系客服
