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小兒泄瀉針灸醫(yī)案解析

小兒泄瀉針灸醫(yī)案解析

【病案舉例】

病例1 

脾胃虛弱,運化失職 

張某,男,10個月。本院內(nèi)一科107房間住院病員。1971年11月13日由本院內(nèi)一科轉(zhuǎn)針灸治療。 

主訴(代述):患泄瀉已5天。因飲食所傷而得。 

現(xiàn)病史:泄瀉之因是5天前喝牛奶燉雞蛋糕而得。食后3個小時即出現(xiàn)泄瀉,大便日行10~20次,糞便黃色,帶有白色乳塊,呈水樣便,大便時無腹痛表情。腹脹食少,喜食急咽,溲清量少,口干不渴。肝脾腫大,身體瘦弱,精神萎靡,面色蒼白,指紋淡細(xì)。曾用中西藥無效,轉(zhuǎn)針灸治療。既往病史:數(shù)月前因患肺炎收住本院傳染科治療3天病愈,嗣后患泄瀉治愈。 

辨證:脾胃虛弱,運化失職之泄瀉。 

治療:補(bǔ)脾健胃。 

取穴:針補(bǔ)陰陵泉、足三里。 

效果:一診后,大便次數(shù)減少,便色轉(zhuǎn)綠,小便增多,精神較好;二診后,基本治愈;三診痊愈。 

 依其病因、癥狀及指紋和病史,本例系脾胃虛弱,食傷脾胃,運化失職之小兒泄瀉病。脾胃素弱,復(fù)因飲食失節(jié),損傷脾胃,納運無權(quán),水谷不化,則大便稀薄,瀉下水樣,帶有奶塊,腹脹食少;水液從大便而出,故小便量少;脾胃虛弱,納運失職,化源不足,是以面色蒼白,精神萎靡,身體瘦弱。故針補(bǔ)陰陵泉(健脾制濕)、足三里(補(bǔ)中健脾益胃),施用健脾制濕,補(bǔ)中益胃之法而收效。 

病例2 

內(nèi)傷乳食,夾熱內(nèi)盛 

梁某,男,10個月,本院職工家屬。1971年8月14日初診。 

主訴(代述):患泄瀉已3天。飲食所傷而得。

現(xiàn)病史:3天前因飲食所傷而患泄瀉。大便日行10多次,腹脹腹痛,腹痛即瀉,瀉后痛止,便黃稀薄,氣味臭穢,溲黃短少,噯氣時作,不思乳食,精神不振。山根色青,指紋粗紫。體溫38.5℃。曾輸生理鹽水和10%葡萄糖加氯丙嗪,內(nèi)服酵母片等藥無效。 

辨證:內(nèi)傷乳食,夾熱邪內(nèi)盛之泄瀉。 

治則:消食導(dǎo)滯,通腑泄熱。 

取穴:針瀉天樞、足三里。每日針治1次。 

效果:一診后,大便日行2~3次,糞便由稀變溏,腹脹減輕,體溫由38.5℃降至37.8℃,仍不思乳食;二診治愈。 

隨訪:1971年8月17日,其母親告知:泄瀉、腹痛腹脹和不思乳食治愈,昨天下午體溫37.5℃,昨晚體溫36.5℃ (腋下)已恢復(fù)正常。 

1971年11月16日泄瀉復(fù)發(fā)3天,癥狀同前,用藥無效。針瀉天樞、足三里,每日針治1次,2次針愈。 

 此例系乳食所傷,食阻腸胃,傳化失常,故見腹脹腹痛,腹痛即瀉,噯氣不食;濁氣下泄,則瀉后痛止;食滯蘊(yùn)蒸,熱在腸腑,故而糞便色黃臭穢;清濁不分,則大便稀薄,溲黃短少;熱邪內(nèi)盛則發(fā)熱。故針瀉天樞(大腸募穴,瀉之以清腸腑熱邪,導(dǎo)滯以治腹痛腹脹腹瀉)、足三里(通腸和胃,消導(dǎo)積滯,通腑泄熱),施用消食導(dǎo)滯,通腑泄熱之法而收效。 

病例3 

濕熱內(nèi)盛,傳化失常 

肖某,男,2歲,住南陽縣瓦店公社鄧官營大隊。1971年7月10日初診。 

主訴:(代述):患泄瀉已5天。 

現(xiàn)病史:5天前開始嘔吐泄瀉,經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生以急性胃腸炎治療,嘔吐治愈,仍泄瀉不止。大便日行數(shù)次,便稀色黃,腹疼腹脹,飲食減少,口流涎水,小便色黃。舌苔白膩,脈象濡數(shù)。每因飲食生冷,

泄瀉易于復(fù)發(fā)。 

辨證:濕熱內(nèi)盛,傳化失常之泄瀉。 

治則:清利濕熱。 

取穴:針瀉陰陵泉、足三里。隔日針治1次。 

效果:一診后,大便次數(shù)及口水減少,腹脹腹痛減輕,飲食增加;二診治愈。 

隨訪:1971年7月24日,其家長告知孩子的泄瀉在此針愈未發(fā)。 

 本例的病因病機(jī)是:濕熱蘊(yùn)郁腸道,氣機(jī)不暢,傳導(dǎo)功能失常,故腹痛泄瀉,便稀色黃,腹脹食少;溲黃,口流涎水,舌苔黃膩,脈象濡數(shù)等,乃屬濕熱之征。是以針瀉脾經(jīng)的合水穴陰陵泉(利水祛濕,濕去熱自消)和胃經(jīng)的合土穴足三里(和胃通腸導(dǎo)滯),施用清利腸胃濕熱之法而收效。 

本例系蘊(yùn)濕伏熱肆虐為害,熱乃濕遏積滯所郁而成,故除濕為主,清熱次之。因之陰陵泉配足三里瀉之,以清利腸胃濕熱而收捷效。 

病例4 

脾虛夾濕,食滯腸胃 

張某,男,1歲,住南陽市七一公社椿樹井大隊。門診號14987。 

主訴(代述):患腹脹泄瀉已5天。 

現(xiàn)病史:5天前開始發(fā)燒,體溫37.9℃,腹瀉,給予中藥2劑燒退仍瀉。5天來腹部膨脹,大便日行10多次,便前腹痛,糞便色黃稀薄,帶有乳片,時而糞便色綠,不思飲食。指紋粗紫。伴有下肢痿軟。 

辨證:脾虛夾濕,食滯腸胃之泄瀉。 

治則:消食導(dǎo)滯,健脾祛濕。 

取穴:一診、二診,針瀉陰陵泉、足三里,點刺四縫穴;三診、四診,針陰陵泉、足三里先少瀉后多補(bǔ),類似參苓白術(shù)散之效。 

效果:一診后,泄瀉次數(shù)減少;二診后,泄瀉治愈;三診時,泄瀉治愈10天后又復(fù)發(fā)。瀉前腹痛,大便日行10多次,糞便綠色。三診針后泄瀉次數(shù)減少;四診痊愈。 

隨訪:3個月后隨訪,其家長接信后告知泄瀉在此針愈未發(fā)。 

 本例系脾虛夾濕,食滯腸胃之泄瀉證候。一診、二診針瀉陰陵泉(祛濕益脾)、足三里(通腸和胃導(dǎo)滯),點刺四縫穴(消導(dǎo)積滯),施用祛濕消食導(dǎo)滯之法,以治其標(biāo)實而收效。泄瀉治愈后10天復(fù)發(fā),是由脾虛夾濕之本未除。故三診、四診針穴同上,改用先少瀉后多補(bǔ)之法,健壯脾胃以治其本虛,佐以祛濕散滯以治其標(biāo)實,虛實并治,標(biāo)本兼顧而愈病。若無一診、二診之祛濕消食導(dǎo)滯,濕、食肆虐為害,必礙培本補(bǔ)虛,三診、四診之治不會收效。 

病例5 

脾腎陽虛,運化失司 

王某,男,2歲,住南召縣石門鄉(xiāng)。1990年4月8日初診。 

主訴(代述):患泄瀉已5個月,常反復(fù)復(fù)發(fā)。此次復(fù)發(fā)已5天,嚴(yán)重已3天。 

現(xiàn)病史:5個月前,因飲食所傷而患泄瀉,曾經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生以傷食泄瀉治之,服用中藥3劑治愈。嗣后每因飲食所傷而復(fù)發(fā),均服用當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的中藥而愈。此次復(fù)發(fā)5天,因飲食生冷所致,服前醫(yī)中藥無效,即以小兒腹瀉收住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,用抗生素、酵母片、食母生和補(bǔ)液均無效,反而加重,故特來針治。 

現(xiàn)在證:泄瀉日行6~10次,大便失禁,糞便常隨矢氣而出。糞便稀薄,完谷不化,腹脹喜按,腹部涼痛,得暖痛減,不思飲食。四肢厥冷,形疲畏寒,身體瘦弱近脫水狀。面色白,睡臥露睛,哭無淚涕,精神萎靡,口唇淡白,舌淡苔白,脈象微細(xì)。 

辨證:脾腎陽虛,運化失司之泄瀉。 

治則:溫補(bǔ)脾腎,益氣健中。 

取穴:艾灸關(guān)元、神闕,針足三里先少瀉后多補(bǔ)。每日艾灸2次,每次每穴艾灸20~30分鐘。 

效果:二診后,泄瀉次數(shù)減少,已不失禁;三診后,腹不涼痛,大便日行4~5次,睡臥已不露睛,腹部不脹,飲食增加,形疲畏寒肢冷明顯減輕,脈象沉細(xì),已能在室內(nèi)玩耍;四診后,大便日行1~2次,糞便正常,飲食增加,精神尚好,面色、口唇已轉(zhuǎn)淡紅,脈象沉細(xì)有力;五診后,泄瀉治愈,身體尚在恢復(fù)期;六診鞏固療效。 

 本例系泄瀉日久,反復(fù)復(fù)發(fā),致使脾胃虛弱,運化失健。近因飲食生冷,食滯腸胃,更傷脾陽,故出現(xiàn)大便泄瀉,糞便稀薄,完谷不化,腹脹喜按,腹部涼痛,得暖痛減,大便失禁等。由脾陽虛衰,發(fā)展到脾腎陽虛之危急證候。則見面色白,睡臥露睛,形疲畏寒肢冷,口唇淡白,哭無涕淚,脈象微細(xì)等癥狀。是以艾灸關(guān)元(溫真陽助脾陽)、神闕(溫脾陽,又可溫散腹中之寒),針足三里先少瀉后多補(bǔ)(先瀉以和中,防滯澀,后補(bǔ)可補(bǔ)中健脾益氣),共奏溫真陽益脾陽,益氣健中之法而收效。 

【結(jié)語】

1.所舉病例類比 

5個病例中: 

例1是脾胃虛弱,運化失職之病候。針補(bǔ)陰陵泉、足三里,施用健壯脾胃之法而收效。例2是內(nèi)傷乳食,夾熱邪內(nèi)盛之病候。針瀉天樞、足三里,施用消食導(dǎo)滯,通腑瀉熱之法而收效。例3是濕熱內(nèi)蘊(yùn),運化失常之病候。針瀉陰陵泉、足三里,施用清利腸腑濕熱之法而收效。例4是脾虛夾濕,食滯腸胃之病候。針瀉陰陵泉、足三里,點刺四縫穴,先施用祛濕消食導(dǎo)滯之法,以治其標(biāo)實。然后針陰陵泉、足三里先少瀉后多補(bǔ),施用健壯脾胃之法以治其本虛,佐以祛濕散滯以治其標(biāo)實而收效。例5是脾腎陽虛,運化失司之病候。針足三里先少瀉后多補(bǔ),艾灸關(guān)元、神闕,施用溫補(bǔ)脾腎,益氣健中之法而收效。 

從以上5個病例所用的腧穴來看,僅用了陰陵泉、足三里、天樞、關(guān)元、神闕、四縫穴等6個腧穴。其中最常用的是前3個腧穴。由此看來用穴不一定要多,只要用得靈活,補(bǔ)瀉法使用得當(dāng)即可。例如:例1、例3、例4都是選取的陰陵泉、足三里,因為病因病機(jī)不同,所以施用的補(bǔ)瀉法不同,收到的效果亦不同。 

2.所選腧穴 

本病的病位在腸,大腸的募穴天樞為其常用穴,可直接作用于腸腑的病變。瀉之通腸散滯;瀉之配透天涼,可清腸腑之熱;瀉之配艾灸或燒山火,溫陽散寒導(dǎo)滯;補(bǔ)之可澀腸固腸。虛中夾實者,可先瀉后補(bǔ)或先少瀉后多補(bǔ),絕不可峻補(bǔ),否則易于滯塞。 

泄瀉之病,多責(zé)之于脾胃,故多取補(bǔ)陰陵泉,健脾益氣,取補(bǔ)足三里健脾養(yǎng)胃益氣;取補(bǔ)脾俞、胃俞,健脾益氣養(yǎng)胃。泄瀉之病,多因于濕,故多取陰陵泉,補(bǔ)之健脾有益于制濕;瀉之祛濕有益于益脾,又益于濕祛熱易清;瀉之配透天涼,可清利濕熱。泄瀉之病,多因于食,多針瀉足三里配刺四縫穴,消導(dǎo)食滯。泄瀉日久,多傷脾陽,或脾腎陽虛,前者艾灸神闕、脾俞,溫陽益脾,后者補(bǔ)關(guān)元溫補(bǔ)真陽以益脾陽。伴有胃腑癥狀者,配瀉中脘和胃導(dǎo)滯,寒者加艾灸,溫胃散寒導(dǎo)滯。久瀉氣脫者,加補(bǔ)合谷益氣升陷。 

【其他】

1.濕多成五泄 

祖國醫(yī)學(xué)有“濕多成五泄”之說,又有“濕勝則濡泄”,“泄瀉者,水濕之所為也”和“脾虛生濕,濕盛則脾困,無濕不作瀉”的說法。由此可知,濕勝達(dá)到一定程度,可出現(xiàn)泄瀉。因于濕而泄瀉者,除暑濕(或濕熱)、寒濕致瀉者外,有飲食不當(dāng),脾胃所傷,水谷反化為濕,谷反為滯而生泄瀉;又有脾陽不振,不能化濕,因濕而瀉。因此,濕盛困脾和脾虛生濕,都可導(dǎo)致泄瀉。 

在治療方面, 《丹溪心法》認(rèn)為泄瀉“多因于濕,惟分利小水,最為上策”,《景岳全書》指出:“泄瀉之病,多見小水不利,水谷分,則泄瀉自止。故曰治瀉不利小水,非其治也。”強(qiáng)調(diào)泄瀉多因于濕,利小便則濕祛而瀉可止。在臨床上根據(jù)臨證特點,分別施用健脾祛濕、淡滲利濕、清利濕熱、溫化寒濕和消食導(dǎo)滯佐以祛濕等法。屬于脾陽不振、脾胃虛寒和脾腎陽虛之泄瀉,可另立治則。施用利小便祛濕止瀉之法,還應(yīng)分別新病、體實,陰津未傷者可利;久病、體虛,陰津不足者不宜貿(mào)然分利。分利太過難免招致陰津枯竭。 

2.久瀉應(yīng)從脾治 

關(guān)于小兒泄瀉的病因病理,《幼幼集成》的記載和分析更詳,如云:“夫泄瀉之本,無不由于脾胃,蓋胃為水谷之海,而脾主運化。使脾健胃和,則水谷腐化,而為氣血以行榮衛(wèi)。若飲食失節(jié),寒濕

不調(diào),以致脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滯,精華之氣不能輸化,乃致合污下降而泄瀉作矣。” 

泄瀉成因,除寒濕、暑濕(或濕熱)等致病損傷脾胃外,飲食不當(dāng)更為多見,上述諸因,僅是發(fā)病的外在因素,其根本原因,則與個體脾胃虛弱有關(guān)。小兒臟腑柔弱嬌嫩,脾常不足,不論感受外邪或內(nèi)傷乳食,傷脾損胃,升降失調(diào),極易導(dǎo)致泄瀉。若治療不當(dāng),或復(fù)感外邪,或又傷積滯,脾胃更受克伐;脾胃失健,水谷不化精微,反聚為濕,濕為陰邪,更傷脾陽,濕性黏膩重濁,阻礙氣機(jī)升降,更虛脾氣,致使泄瀉遷延不已。脾虛而陽氣不能內(nèi)充,陽氣不足,脾的運化功能低下,而致升舉無力則下陷,終成泄瀉。脾的陽氣,又與腎中真陽的溫煦密切相關(guān),脾腎陽氣相互資生,共同完成溫煦肢體,運化水谷精微及氣化水液等一系列機(jī)能活動。一旦腎陽虛衰,不能溫養(yǎng)脾陽,脾陽不振,無以充養(yǎng)腎陽,形成脾腎陽氣俱損而成久瀉;同時又因“腎為胃關(guān)”,腎陽不足,則關(guān)閉不密,而大便下泄。由此可見,泄瀉與脾虛的關(guān)系密切。因此,在治療方面,當(dāng)著重調(diào)補(bǔ)脾胃,使用溫補(bǔ)脾陽、健脾益氣和溫補(bǔ)脾腎等法。 

基于以上脾虛之機(jī)理,脾虛患兒雖有泄瀉浮腫等濕盛之證,亦不可單用淡滲利濕之法,復(fù)降其氣,致使氣愈虛病愈重。更不可用寒涼攻下之劑重傷脾胃陽氣。臨床所見,脾陽不振患兒,因誤投寒涼攻伐之品,造成危候難以挽治者,并不鮮見。另外,在施用溫補(bǔ)脾陽、健脾益氣和溫補(bǔ)脾腎之處方中,應(yīng)注意補(bǔ)虛切勿壅滯。 

3.注意要點 

(1)小兒脾常不足,每多誘發(fā)泄瀉。 

其治療原則與成人相似,但因小兒尤易傷食,故宜注意消食化滯。若治療不當(dāng),耗損氣陰而易誘發(fā)傷陰或傷陽兩種變證,定須嚴(yán)謹(jǐn)度量。 

(2)病邪之所以致泄,系因機(jī)體抗病能力差,脾胃虛弱之故。 

故施治當(dāng)以顧護(hù)正氣為要,處處維護(hù)整體,調(diào)扶臟腑功能,培本以圖轉(zhuǎn)機(jī)。另外平時注意調(diào)攝,治泄期間,忌食油膩厚味和生冷瓜果,以防食復(fù)。且須防止受寒淋雨。避免驚恐等精神刺激。 

(3)小兒時期的脾虛泄瀉或久瀉傷及脾腎,產(chǎn)生脾腎陽虛者亦常見之。 

若不及時溫培,中陽內(nèi)潰,則必土敗木乘,虛風(fēng)暗動,導(dǎo)致慢脾風(fēng)危候。死于此者,并不鮮見。在治療時應(yīng)特別重視,防患于未然。 

4.捏脊法 

小兒慢性泄瀉,證屬脾胃虛弱,納運失職,消化不良,以致腸胃功能紊亂者,可施用捏脊法。一則適用于小兒怕針,二則適用于徐徐圖之,又為謹(jǐn)守病機(jī),守法治療,則起沉疴而設(shè)。捏脊部位以脾俞、胃俞、腎俞和大腸俞等穴為重點,有益于補(bǔ)益脾腎,調(diào)補(bǔ)腸胃功能。 

5.經(jīng)驗參考便色而認(rèn)證 

所診小兒腹瀉,多從糞便顏色辨認(rèn)該病之屬寒屬熱是虛是實。特別是久瀉屢治無效的患兒,更為重視。如云:黃色便屬熱屬實共認(rèn)之,無可非議,但以綠色便認(rèn)為屬于濕熱則錯矣。所遇凡是綠色便以濕熱泄瀉治之,不效反重,前來就診者,屢見不鮮。綠色便多屬寒、寒濕、虛寒或寒熱錯雜等。是因乳食偏涼,或腹部受寒,陽氣受損;或患兒素體脾胃陽虛,納運失司,乳食失于溫煦、腐化,水谷精微不能升清,便色未及變黃,而合污下瀉之故。 

臨床經(jīng)驗是:便色淡白或夾綠色,多屬脾胃陽虛;糞便色綠或黃綠各半,其黃色淡,多屬寒濕;便色深綠無黃,多屬虛寒;糞便色黃,多屬熱,熱勝于濕則黃褐,濕勝于熱則淡黃:綠多黃少,其黃色淡,多偏寒;黃多綠少,其色俱淡,多偏濕;黃多綠少,黃深綠淡,多偏熱;時黃時綠,變化不定,或黃綠相兼,多為寒熱錯雜。

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