脾胃虛弱，運化失職
張某，男，10個月。本院內(nèi)一科107房間住院病員。1971年11月13日由本院內(nèi)一科轉(zhuǎn)針灸治療。
主訴（代述）：患泄瀉已5天。因飲食所傷而得。
現(xiàn)病史：泄瀉之因是5天前喝牛奶燉雞蛋糕而得。食后3個小時即出現(xiàn)泄瀉，大便日行10~20次，糞便黃色，帶有白色乳塊，呈水樣便，大便時無腹痛表情。腹脹食少，喜食急咽，溲清量少，口干不渴。肝脾腫大，身體瘦弱，精神萎靡，面色蒼白，指紋淡細(xì)。曾用中西藥無效，轉(zhuǎn)針灸治療。既往病史：數(shù)月前因患肺炎收住本院傳染科治療3天病愈，嗣后患泄瀉治愈。
辨證：脾胃虛弱，運化失職之泄瀉。
治療：補(bǔ)脾健胃。
取穴：針補(bǔ)陰陵泉、足三里。
效果：一診后，大便次數(shù)減少，便色轉(zhuǎn)綠，小便增多，精神較好；二診后，基本治愈；三診痊愈。
按 依其病因、癥狀及指紋和病史，本例系脾胃虛弱，食傷脾胃，運化失職之小兒泄瀉病。脾胃素弱，復(fù)因飲食失節(jié)，損傷脾胃，納運無權(quán)，水谷不化，則大便稀薄，瀉下水樣，帶有奶塊，腹脹食少；水液從大便而出，故小便量少；脾胃虛弱，納運失職，化源不足，是以面色蒼白，精神萎靡，身體瘦弱。故針補(bǔ)陰陵泉（健脾制濕）、足三里（補(bǔ)中健脾益胃），施用健脾制濕，補(bǔ)中益胃之法而收效。
內(nèi)傷乳食，夾熱內(nèi)盛
梁某，男，10個月，本院職工家屬。1971年8月14日初診。
主訴（代述）：患泄瀉已3天。飲食所傷而得。
現(xiàn)病史：3天前因飲食所傷而患泄瀉。大便日行10多次，腹脹腹痛，腹痛即瀉，瀉后痛止，便黃稀薄，氣味臭穢，溲黃短少，噯氣時作，不思乳食，精神不振。山根色青，指紋粗紫。體溫38.5℃。曾輸生理鹽水和10%葡萄糖加氯丙嗪，內(nèi)服酵母片等藥無效。
辨證：內(nèi)傷乳食，夾熱邪內(nèi)盛之泄瀉。
治則：消食導(dǎo)滯，通腑泄熱。
取穴：針瀉天樞、足三里。每日針治1次。
效果：一診后，大便日行2~3次，糞便由稀變溏，腹脹減輕，體溫由38.5℃降至37.8℃，仍不思乳食；二診治愈。
隨訪：1971年8月17日，其母親告知：泄瀉、腹痛腹脹和不思乳食治愈，昨天下午體溫37.5℃，昨晚體溫36.5℃ （腋下）已恢復(fù)正常。
1971年11月16日泄瀉復(fù)發(fā)3天，癥狀同前，用藥無效。針瀉天樞、足三里，每日針治1次，2次針愈。
按 此例系乳食所傷，食阻腸胃，傳化失常，故見腹脹腹痛，腹痛即瀉，噯氣不食；濁氣下泄，則瀉后痛止；食滯蘊(yùn)蒸，熱在腸腑，故而糞便色黃臭穢；清濁不分，則大便稀薄，溲黃短少；熱邪內(nèi)盛則發(fā)熱。故針瀉天樞（大腸募穴，瀉之以清腸腑熱邪，導(dǎo)滯以治腹痛腹脹腹瀉）、足三里（通腸和胃，消導(dǎo)積滯，通腑泄熱），施用消食導(dǎo)滯，通腑泄熱之法而收效。
濕熱內(nèi)盛，傳化失常
肖某，男，2歲，住南陽縣瓦店公社鄧官營大隊。1971年7月10日初診。
主訴：（代述）：患泄瀉已5天。
現(xiàn)病史：5天前開始嘔吐泄瀉，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生以急性胃腸炎治療，嘔吐治愈，仍泄瀉不止。大便日行數(shù)次，便稀色黃，腹疼腹脹，飲食減少，口流涎水，小便色黃。舌苔白膩，脈象濡數(shù)。每因飲食生冷，
泄瀉易于復(fù)發(fā)。
辨證：濕熱內(nèi)盛，傳化失常之泄瀉。
治則：清利濕熱。
取穴：針瀉陰陵泉、足三里。隔日針治1次。
效果：一診后，大便次數(shù)及口水減少，腹脹腹痛減輕，飲食增加；二診治愈。
隨訪：1971年7月24日，其家長告知孩子的泄瀉在此針愈未發(fā)。
按 本例的病因病機(jī)是：濕熱蘊(yùn)郁腸道，氣機(jī)不暢，傳導(dǎo)功能失常，故腹痛泄瀉，便稀色黃，腹脹食少；溲黃，口流涎水，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)等，乃屬濕熱之征。是以針瀉脾經(jīng)的合水穴陰陵泉（利水祛濕，濕去熱自消）和胃經(jīng)的合土穴足三里（和胃通腸導(dǎo)滯），施用清利腸胃濕熱之法而收效。
本例系蘊(yùn)濕伏熱肆虐為害，熱乃濕遏積滯所郁而成，故除濕為主，清熱次之。因之陰陵泉配足三里瀉之，以清利腸胃濕熱而收捷效。
脾虛夾濕，食滯腸胃
張某，男，1歲，住南陽市七一公社椿樹井大隊。門診號14987。
主訴（代述）：患腹脹泄瀉已5天。
現(xiàn)病史：5天前開始發(fā)燒，體溫37.9℃，腹瀉，給予中藥2劑燒退仍瀉。5天來腹部膨脹，大便日行10多次，便前腹痛，糞便色黃稀薄，帶有乳片，時而糞便色綠，不思飲食。指紋粗紫。伴有下肢痿軟。
辨證：脾虛夾濕，食滯腸胃之泄瀉。
治則：消食導(dǎo)滯，健脾祛濕。
取穴：一診、二診，針瀉陰陵泉、足三里，點刺四縫穴；三診、四診，針陰陵泉、足三里先少瀉后多補(bǔ)，類似參苓白術(shù)散之效。
效果：一診后，泄瀉次數(shù)減少；二診后，泄瀉治愈；三診時，泄瀉治愈10天后又復(fù)發(fā)。瀉前腹痛，大便日行10多次，糞便綠色。三診針后泄瀉次數(shù)減少；四診痊愈。
隨訪：3個月后隨訪，其家長接信后告知泄瀉在此針愈未發(fā)。
按 本例系脾虛夾濕，食滯腸胃之泄瀉證候。一診、二診針瀉陰陵泉（祛濕益脾）、足三里（通腸和胃導(dǎo)滯），點刺四縫穴（消導(dǎo)積滯），施用祛濕消食導(dǎo)滯之法，以治其標(biāo)實而收效。泄瀉治愈后10天復(fù)發(fā)，是由脾虛夾濕之本未除。故三診、四診針穴同上，改用先少瀉后多補(bǔ)之法，健壯脾胃以治其本虛，佐以祛濕散滯以治其標(biāo)實，虛實并治，標(biāo)本兼顧而愈病。若無一診、二診之祛濕消食導(dǎo)滯，濕、食肆虐為害，必礙培本補(bǔ)虛，三診、四診之治不會收效。
脾腎陽虛，運化失司
王某，男，2歲，住南召縣石門鄉(xiāng)。1990年4月8日初診。
主訴（代述）：患泄瀉已5個月，常反復(fù)復(fù)發(fā)。此次復(fù)發(fā)已5天，嚴(yán)重已3天。
現(xiàn)病史：5個月前，因飲食所傷而患泄瀉，曾經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生以傷食泄瀉治之，服用中藥3劑治愈。嗣后每因飲食所傷而復(fù)發(fā)，均服用當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的中藥而愈。此次復(fù)發(fā)5天，因飲食生冷所致，服前醫(yī)中藥無效，即以小兒腹瀉收住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，用抗生素、酵母片、食母生和補(bǔ)液均無效，反而加重，故特來針治。
現(xiàn)在證：泄瀉日行6~10次，大便失禁，糞便常隨矢氣而出。糞便稀薄，完谷不化，腹脹喜按，腹部涼痛，得暖痛減，不思飲食。四肢厥冷，形疲畏寒，身體瘦弱近脫水狀。面色白，睡臥露睛，哭無淚涕，精神萎靡，口唇淡白，舌淡苔白，脈象微細(xì)。
辨證：脾腎陽虛，運化失司之泄瀉。
治則：溫補(bǔ)脾腎，益氣健中。
取穴：艾灸關(guān)元、神闕，針足三里先少瀉后多補(bǔ)。每日艾灸2次，每次每穴艾灸20~30分鐘。
效果：二診后，泄瀉次數(shù)減少，已不失禁；三診后，腹不涼痛，大便日行4~5次，睡臥已不露睛，腹部不脹，飲食增加，形疲畏寒肢冷明顯減輕，脈象沉細(xì)，已能在室內(nèi)玩耍；四診后，大便日行1~2次，糞便正常，飲食增加，精神尚好，面色、口唇已轉(zhuǎn)淡紅，脈象沉細(xì)有力；五診后，泄瀉治愈，身體尚在恢復(fù)期；六診鞏固療效。
按 本例系泄瀉日久，反復(fù)復(fù)發(fā)，致使脾胃虛弱，運化失健。近因飲食生冷，食滯腸胃，更傷脾陽，故出現(xiàn)大便泄瀉，糞便稀薄，完谷不化，腹脹喜按，腹部涼痛，得暖痛減，大便失禁等。由脾陽虛衰，發(fā)展到脾腎陽虛之危急證候。則見面色白，睡臥露睛，形疲畏寒肢冷，口唇淡白，哭無涕淚，脈象微細(xì)等癥狀。是以艾灸關(guān)元（溫真陽助脾陽）、神闕（溫脾陽，又可溫散腹中之寒），針足三里先少瀉后多補(bǔ)（先瀉以和中，防滯澀，后補(bǔ)可補(bǔ)中健脾益氣），共奏溫真陽益脾陽，益氣健中之法而收效。
5個病例中：
例1是脾胃虛弱，運化失職之病候。針補(bǔ)陰陵泉、足三里，施用健壯脾胃之法而收效。例2是內(nèi)傷乳食，夾熱邪內(nèi)盛之病候。針瀉天樞、足三里，施用消食導(dǎo)滯，通腑瀉熱之法而收效。例3是濕熱內(nèi)蘊(yùn)，運化失常之病候。針瀉陰陵泉、足三里，施用清利腸腑濕熱之法而收效。例4是脾虛夾濕，食滯腸胃之病候。針瀉陰陵泉、足三里，點刺四縫穴，先施用祛濕消食導(dǎo)滯之法，以治其標(biāo)實。然后針陰陵泉、足三里先少瀉后多補(bǔ)，施用健壯脾胃之法以治其本虛，佐以祛濕散滯以治其標(biāo)實而收效。例5是脾腎陽虛，運化失司之病候。針足三里先少瀉后多補(bǔ)，艾灸關(guān)元、神闕，施用溫補(bǔ)脾腎，益氣健中之法而收效。
從以上5個病例所用的腧穴來看，僅用了陰陵泉、足三里、天樞、關(guān)元、神闕、四縫穴等6個腧穴。其中最常用的是前3個腧穴。由此看來用穴不一定要多，只要用得靈活，補(bǔ)瀉法使用得當(dāng)即可。例如：例1、例3、例4都是選取的陰陵泉、足三里，因為病因病機(jī)不同，所以施用的補(bǔ)瀉法不同，收到的效果亦不同。
本病的病位在腸，大腸的募穴天樞為其常用穴，可直接作用于腸腑的病變。瀉之通腸散滯；瀉之配透天涼，可清腸腑之熱；瀉之配艾灸或燒山火，溫陽散寒導(dǎo)滯；補(bǔ)之可澀腸固腸。虛中夾實者，可先瀉后補(bǔ)或先少瀉后多補(bǔ)，絕不可峻補(bǔ)，否則易于滯塞。
泄瀉之病，多責(zé)之于脾胃，故多取補(bǔ)陰陵泉，健脾益氣，取補(bǔ)足三里健脾養(yǎng)胃益氣；取補(bǔ)脾俞、胃俞，健脾益氣養(yǎng)胃。泄瀉之病，多因于濕，故多取陰陵泉，補(bǔ)之健脾有益于制濕；瀉之祛濕有益于益脾，又益于濕祛熱易清；瀉之配透天涼，可清利濕熱。泄瀉之病，多因于食，多針瀉足三里配刺四縫穴，消導(dǎo)食滯。泄瀉日久，多傷脾陽，或脾腎陽虛，前者艾灸神闕、脾俞，溫陽益脾，后者補(bǔ)關(guān)元溫補(bǔ)真陽以益脾陽。伴有胃腑癥狀者，配瀉中脘和胃導(dǎo)滯，寒者加艾灸，溫胃散寒導(dǎo)滯。久瀉氣脫者，加補(bǔ)合谷益氣升陷。
祖國醫(yī)學(xué)有“濕多成五泄”之說，又有“濕勝則濡泄”，“泄瀉者，水濕之所為也”和“脾虛生濕，濕盛則脾困，無濕不作瀉”的說法。由此可知，濕勝達(dá)到一定程度，可出現(xiàn)泄瀉。因于濕而泄瀉者，除暑濕（或濕熱）、寒濕致瀉者外，有飲食不當(dāng)，脾胃所傷，水谷反化為濕，谷反為滯而生泄瀉；又有脾陽不振，不能化濕，因濕而瀉。因此，濕盛困脾和脾虛生濕，都可導(dǎo)致泄瀉。
在治療方面， 《丹溪心法》認(rèn)為泄瀉“多因于濕，惟分利小水，最為上策”，《景岳全書》指出：“泄瀉之病，多見小水不利，水谷分，則泄瀉自止。故曰治瀉不利小水，非其治也。”強(qiáng)調(diào)泄瀉多因于濕，利小便則濕祛而瀉可止。在臨床上根據(jù)臨證特點，分別施用健脾祛濕、淡滲利濕、清利濕熱、溫化寒濕和消食導(dǎo)滯佐以祛濕等法。屬于脾陽不振、脾胃虛寒和脾腎陽虛之泄瀉，可另立治則。施用利小便祛濕止瀉之法，還應(yīng)分別新病、體實，陰津未傷者可利；久病、體虛，陰津不足者不宜貿(mào)然分利。分利太過難免招致陰津枯竭。
關(guān)于小兒泄瀉的病因病理，《幼幼集成》的記載和分析更詳，如云：“夫泄瀉之本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運化。使脾健胃和，則水谷腐化，而為氣血以行榮衛(wèi)。若飲食失節(jié)，寒濕
不調(diào)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而泄瀉作矣。”
泄瀉成因，除寒濕、暑濕（或濕熱）等致病損傷脾胃外，飲食不當(dāng)更為多見，上述諸因，僅是發(fā)病的外在因素，其根本原因，則與個體脾胃虛弱有關(guān)。小兒臟腑柔弱嬌嫩，脾常不足，不論感受外邪或內(nèi)傷乳食，傷脾損胃，升降失調(diào)，極易導(dǎo)致泄瀉。若治療不當(dāng)，或復(fù)感外邪，或又傷積滯，脾胃更受克伐；脾胃失健，水谷不化精微，反聚為濕，濕為陰邪，更傷脾陽，濕性黏膩重濁，阻礙氣機(jī)升降，更虛脾氣，致使泄瀉遷延不已。脾虛而陽氣不能內(nèi)充，陽氣不足，脾的運化功能低下，而致升舉無力則下陷，終成泄瀉。脾的陽氣，又與腎中真陽的溫煦密切相關(guān)，脾腎陽氣相互資生，共同完成溫煦肢體，運化水谷精微及氣化水液等一系列機(jī)能活動。一旦腎陽虛衰，不能溫養(yǎng)脾陽，脾陽不振，無以充養(yǎng)腎陽，形成脾腎陽氣俱損而成久瀉；同時又因“腎為胃關(guān)”，腎陽不足，則關(guān)閉不密，而大便下泄。由此可見，泄瀉與脾虛的關(guān)系密切。因此，在治療方面，當(dāng)著重調(diào)補(bǔ)脾胃，使用溫補(bǔ)脾陽、健脾益氣和溫補(bǔ)脾腎等法。
基于以上脾虛之機(jī)理，脾虛患兒雖有泄瀉浮腫等濕盛之證，亦不可單用淡滲利濕之法，復(fù)降其氣，致使氣愈虛病愈重。更不可用寒涼攻下之劑重傷脾胃陽氣。臨床所見，脾陽不振患兒，因誤投寒涼攻伐之品，造成危候難以挽治者，并不鮮見。另外，在施用溫補(bǔ)脾陽、健脾益氣和溫補(bǔ)脾腎之處方中，應(yīng)注意補(bǔ)虛切勿壅滯。
（1）小兒脾常不足，每多誘發(fā)泄瀉。
其治療原則與成人相似，但因小兒尤易傷食，故宜注意消食化滯。若治療不當(dāng)，耗損氣陰而易誘發(fā)傷陰或傷陽兩種變證，定須嚴(yán)謹(jǐn)度量。
（2）病邪之所以致泄，系因機(jī)體抗病能力差，脾胃虛弱之故。
故施治當(dāng)以顧護(hù)正氣為要，處處維護(hù)整體，調(diào)扶臟腑功能，培本以圖轉(zhuǎn)機(jī)。另外平時注意調(diào)攝，治泄期間，忌食油膩厚味和生冷瓜果，以防食復(fù)。且須防止受寒淋雨。避免驚恐等精神刺激。
（3）小兒時期的脾虛泄瀉或久瀉傷及脾腎，產(chǎn)生脾腎陽虛者亦常見之。
若不及時溫培，中陽內(nèi)潰，則必土敗木乘，虛風(fēng)暗動，導(dǎo)致慢脾風(fēng)危候。死于此者，并不鮮見。在治療時應(yīng)特別重視，防患于未然。
小兒慢性泄瀉，證屬脾胃虛弱，納運失職，消化不良，以致腸胃功能紊亂者，可施用捏脊法。一則適用于小兒怕針，二則適用于徐徐圖之，又為謹(jǐn)守病機(jī)，守法治療，則起沉疴而設(shè)。捏脊部位以脾俞、胃俞、腎俞和大腸俞等穴為重點，有益于補(bǔ)益脾腎，調(diào)補(bǔ)腸胃功能。
所診小兒腹瀉，多從糞便顏色辨認(rèn)該病之屬寒屬熱是虛是實。特別是久瀉屢治無效的患兒，更為重視。如云：黃色便屬熱屬實共認(rèn)之，無可非議，但以綠色便認(rèn)為屬于濕熱則錯矣。所遇凡是綠色便以濕熱泄瀉治之，不效反重，前來就診者，屢見不鮮。綠色便多屬寒、寒濕、虛寒或寒熱錯雜等。是因乳食偏涼，或腹部受寒，陽氣受損；或患兒素體脾胃陽虛，納運失司，乳食失于溫煦、腐化，水谷精微不能升清，便色未及變黃，而合污下瀉之故。
臨床經(jīng)驗是：便色淡白或夾綠色，多屬脾胃陽虛；糞便色綠或黃綠各半，其黃色淡，多屬寒濕；便色深綠無黃，多屬虛寒；糞便色黃，多屬熱，熱勝于濕則黃褐，濕勝于熱則淡黃：綠多黃少，其黃色淡，多偏寒；黃多綠少，其色俱淡，多偏濕；黃多綠少，黃深綠淡，多偏熱；時黃時綠，變化不定，或黃綠相兼，多為寒熱錯雜。
