痛風(fēng)是風(fēng)濕免疫科疾病里，為數(shù)不多可以治“斷根”的疾病;也是風(fēng)濕免疫科疾病中，與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一樣病因、病理、治療方案都很清晰的疾病。
雖然如此，但痛風(fēng)仍未引起廣大高尿酸血癥和痛風(fēng)患者的認(rèn)識(shí)。臨床上常常遇到有患者等到痛風(fēng)發(fā)作，或者痛風(fēng)的伴發(fā)疾病像高血壓、高血脂、糖尿病、腎病等疾病發(fā)作或出現(xiàn)痛風(fēng)石后，才到醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診和治療，但此時(shí)為時(shí)已晚。
最近接診32歲年輕的小伙子，身高一米七左右，體重一百公斤，體型肥胖，面色潮紅，滿(mǎn)月臉，臉上較多痤瘡，四肢軀干的皮膚上有多處縱行分布的紫紋。入院時(shí)呼吸較急促，腳踝關(guān)節(jié)紅腫，左腳第四腳趾皮膚潰破……
詢(xún)問(wèn)之下發(fā)現(xiàn)這個(gè)小伙子長(zhǎng)期服用“進(jìn)口痛風(fēng)特效藥”，這兩年體重增長(zhǎng)了二三十斤。
每一位痛風(fēng)患者，都認(rèn)為自己很了解痛風(fēng)，其實(shí)很多痛風(fēng)患者對(duì)這個(gè)疾病一知半解。痛風(fēng)的治療，不僅僅是藥物治療，也不僅僅是把疼痛止住就了事。痛風(fēng)治療可以達(dá)到臨床治愈：尿酸長(zhǎng)期保持在360μmol/L以下，減少尿酸合成，促進(jìn)尿酸排泄;將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶溶解和去除，控制急性痛風(fēng)的復(fù)發(fā)機(jī)率，減少痛風(fēng)相關(guān)并發(fā)疾病的發(fā)生。
痛風(fēng)雖然可以“斷根”，但作為慢性疾病，在治療上也不能追求快速見(jiàn)效，止痛容易降尿酸難，所以在痛風(fēng)管理上一般是“慢病慢治”，要做好與痛風(fēng)“長(zhǎng)期作戰(zhàn)”的準(zhǔn)備。
痛風(fēng)治療的目標(biāo)就是達(dá)到這樣的狀態(tài)——急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎不再發(fā)作，血尿酸水平達(dá)到并維持目標(biāo)值，身體維持良好的狀態(tài)，這就是我們通常說(shuō)的“臨床治愈”。
需要注意的是，糖皮質(zhì)激素并非妖魔鬼怪，它有強(qiáng)大的消炎鎮(zhèn)痛作用，對(duì)于部分痛風(fēng)急性發(fā)作的患者來(lái)說(shuō)確實(shí)可以小劑量、短期服用。而對(duì)于某些風(fēng)濕免疫疾病的患者，在醫(yī)生指導(dǎo)下，也可以規(guī)律地長(zhǎng)期服用。
但如果隱藏在“特效藥”當(dāng)中，既不知道激素的具體種類(lèi)，又不知道量的多少，長(zhǎng)期服用不但不能降尿酸，還會(huì)導(dǎo)致向心性肥胖、水腫、血糖升高、血壓升高、免疫抑制、骨質(zhì)疏松等。這種含有激素成分的“痛風(fēng)特效藥”的特點(diǎn)是起效很快(這也是很多患者相信其“特效”并依賴(lài)它的原因)，每次痛風(fēng)發(fā)作吃了之后迅速起效，但停止吃藥一段時(shí)間之后，痛風(fēng)會(huì)再次發(fā)作，甚至發(fā)作的頻率會(huì)更高，于是患者會(huì)更頻繁地使用“特效藥”來(lái)緩解疼痛。
如果大家手上有類(lèi)似的“特效藥”，果斷扔掉，如果有人向你推薦，請(qǐng)?zhí)嵝阉?她，這種標(biāo)榜著“特效藥”的產(chǎn)品治標(biāo)不治本，甚至?xí)又夭∏椤?/p>
痛風(fēng)患者正確治療的分界線(xiàn)
曾經(jīng)有患者委屈巴巴地說(shuō)：我已經(jīng)很注意飲食了，不煙不酒，高嘌呤的食物不敢碰，肉少蔬菜多，從來(lái)不吃?xún)?nèi)臟，海鮮也不敢吃，每天喝很多杯水，有時(shí)候吃得嘴巴都沒(méi)味道了，還經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，但是我痛風(fēng)還是會(huì)發(fā)作啊，尿酸還是高啊，我該怎么辦呢?
我：如果是這樣的話(huà)，你要開(kāi)始吃藥了。
患者：可是我不想吃藥啊!
我：……
(以上對(duì)話(huà)純屬虛構(gòu)，如有雷同，純屬巧合)
很遺憾地告訴大家，原發(fā)性高尿酸血癥多由先天性嘌呤代謝異常所致，其中80-90%高尿酸血癥具有尿酸排泄障礙，通俗點(diǎn)來(lái)講就是生成的尿酸比較難排泄出去;還有部分患者是尿酸生成過(guò)多，或者兩者兼有之(如果想知道自己是哪一種，可去醫(yī)院做一個(gè)尿酸排泄率的檢查)。而人體中尿酸80%來(lái)源于內(nèi)源性嘌呤代謝，僅20%來(lái)源于富含高嘌呤或核酸蛋白的食物。因此，飲食治療大約可以降低10%～18%的血尿酸。也就是說(shuō)，低嘌呤飲食確實(shí)是有效的，不少患者低嘌呤飲食后尿酸降至正?；蛘咄达L(fēng)發(fā)作頻率減少甚至不再發(fā)作。但是，飲食的作用又是有限的，仍然有一部分的患者，即使在低嘌呤飲食下，也就是血尿酸已經(jīng)比之前降低10%～18%了，但還是沒(méi)有達(dá)標(biāo)，痛風(fēng)還是會(huì)發(fā)作。
如果你滿(mǎn)足以下條件的其中一條，就應(yīng)該開(kāi)啟藥物治療：
?、偌毙酝达L(fēng)發(fā)作>2次/年，或有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，或有痛風(fēng)石;
?、谘蛩?gt;540umol/L;
?、垩蛩岣哂谡Ｖ?男性為<420umol/L，女性為<360umol/L)且合并以下疾病的一種：代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎病;
?、苎蛩岣哂谡Ｖ担?jīng)過(guò)3-6個(gè)月生活指導(dǎo)后仍不達(dá)標(biāo)。
所以，如果持續(xù)低嘌呤飲食還是有痛風(fēng)發(fā)作，或者血尿酸不達(dá)標(biāo)，就要開(kāi)始藥物治療啦。
得了痛風(fēng)要如何治療?
痛風(fēng)是僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病，不僅導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形，十年以上的痛風(fēng)患者往往有腎臟病變，所以盡早采取規(guī)范化的治療尤為重要，痛風(fēng)的規(guī)范化治療堅(jiān)持分期分級(jí)綜合聯(lián)合的原則，既根據(jù)痛風(fēng)的發(fā)病不同時(shí)期不同癥狀表現(xiàn)，聯(lián)合多種治療手段，同時(shí)兼顧并發(fā)癥的綜合治療。
一、高尿酸血癥期，也叫痛風(fēng)前期，可在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行生活方式的干預(yù)，并定期復(fù)查血尿酸水平;
二、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期，急性發(fā)作的疼痛只是表象，罪魁禍?zhǔn)资悄蛩猁}沉積，所以需要配合進(jìn)行調(diào)整代謝的聯(lián)合治療，預(yù)防尿酸鹽進(jìn)一步沉積，避免加重病情，導(dǎo)致復(fù)發(fā)，甚至導(dǎo)致痛風(fēng)結(jié)石;
第三、間歇期，該期很多病人誤以為不痛了就是好了，不痛就不管不問(wèn)，但血尿酸水平過(guò)高一直存在，因此最重要的是盡快控制尿酸水平，間歇期也是痛風(fēng)治療的一個(gè)窗口期，采取科學(xué)的溶解尿酸鹽結(jié)晶輔助降尿酸治療，可延緩后期的發(fā)作頻率，甚至可避免疼痛反復(fù)發(fā)作;
第四、是慢性期，也叫痛風(fēng)石形成期，發(fā)作次數(shù)越來(lái)越頻繁，血尿酸水平居高不下，此期的治療重點(diǎn)在于融晶保腎調(diào)代謝，通過(guò)綜合治療溶解尿酸鹽結(jié)晶，或者局部微創(chuàng)清理已經(jīng)形成的痛風(fēng)石，從而減輕腎臟的代謝負(fù)擔(dān)，聯(lián)合全身性的調(diào)代謝的專(zhuān)科治療，保護(hù)腎臟功能，控制病情發(fā)展;
第五、痛風(fēng)腎病期，同時(shí)兼顧控制腎臟病變的治療，配合專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行持續(xù)性的降尿酸治療，避免尿酸鹽沉積或不規(guī)范的治療用藥，對(duì)腎臟進(jìn)一步造成損傷。
溫馨提示
大多數(shù)哺乳動(dòng)物的體內(nèi)含有尿酸酶，可以把尿酸轉(zhuǎn)化成尿囊素排出體內(nèi)，而人和猿類(lèi)等靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物的尿酸酶基因卻在漫長(zhǎng)的進(jìn)化過(guò)程中 “沉默”了，因此，人類(lèi)是為數(shù)不多的會(huì)得高尿酸血癥/痛風(fēng)的物種之一。讓人稍感安慰的是，高尿酸血癥/痛風(fēng)容易通過(guò)藥物控制。真正妨礙大部分人控制痛風(fēng)的，是對(duì)藥物副作用的恐懼和對(duì)高尿酸血癥長(zhǎng)期危害的忽視。而實(shí)際上長(zhǎng)期服用降尿酸藥的副作用，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于尿酸長(zhǎng)期得不到控制的危害。
每一次的痛風(fēng)發(fā)作，都是身體在提醒您：看我!看我!不要對(duì)我視而不見(jiàn)!因此，請(qǐng)勇敢面對(duì)疾病，及時(shí)就醫(yī)，好好吃藥。
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