腦血管疾病是危害性比較高的一類疾病，高血壓、高血脂等均可引發(fā)腦血管疾病，它是致殘、致死的主要原因之一，因此對腦血管疾病的早期診斷和鑒別診斷也就顯得非常有意義。那么，診斷腦血管病，我們該如何做檢查，檢查內(nèi)容包括哪些？
診斷腦血管病，除了神經(jīng)系統(tǒng)查體、抽血化驗等常規(guī)檢查外，最重要的是對血管的檢查。也就是除常規(guī)的頭顱CT和核磁共振外，還需包括腦血管的相應檢查：無創(chuàng)性（頸部B超，經(jīng)顱多譜勒彩超-TCD，CTA，MRA，MRV），有創(chuàng)性（全腦DSA）。一般是從無創(chuàng)性檢查開始，有異常后再進行有創(chuàng)性檢查。
1.CT檢查
CT利用精確準直的X線、γ線、超聲波等，與靈敏度極高的探測器一同圍繞人體的某一部位作斷面掃描，特點是掃描時間快，圖像也很清晰。
1. CT是腦出血、蛛網(wǎng)膜出血的首選檢查，是急性缺血性卒中的首選急診檢查；
2. CT可作為腦靜脈竇血栓形成的初始常規(guī)檢查；
3. 在靜脈rtPA治療前，應完成非增強計算機斷層掃描（NECT）排除腦出血，并明確是否存在低密度缺血灶。
4. 若發(fā)現(xiàn)大腦皮層及皮層下區(qū)不明原因水腫或腦出血，應考慮血栓形成的可能性，但由于CT低敏感性及假陽性率，因此不推薦首選。
2.磁共振成像（MRI）
磁共振成像是斷層成像的一種，是利用磁共振從人體中獲得電磁信號，重建出人體信息。頭顱MRI與頭顱CT均是腦部疾病常用檢查手段。
1.在腦卒中癥狀出現(xiàn)的6小時內(nèi)，彌散加權(quán)成像（DWI）的敏感性及特異性優(yōu)于CT及其他MRI檢查方式，有助于早期缺血性腦卒中診斷。
2.若患者癥狀超過3小時，建議完善MRI-DWI、血管成像及灌注成像，這點對于動脈溶栓或取栓患者尤為重要。
3.DWI可評估大腦前部卒中嚴重程度和最終梗死面積，但不推薦于基底區(qū)行此檢測。
4.MRI-DWI有助于預測最終梗死面積的大小及臨床預后。
5.對于腦卒中亞急性期、慢性期及缺血后出血，MRI檢查明顯優(yōu)于CT。
6.MR的GRE序列可于早期診斷腦出血，同時在診斷新發(fā)或陳舊微出血灶方面，明顯優(yōu)于CT。
7.對于MRI發(fā)現(xiàn)但CT未顯示的微出血灶，目前不作為靜脈溶栓禁忌癥。
3.頸動脈彩超
頸動脈彩超具有無創(chuàng)、安全、簡便的優(yōu)點，不僅對頸動脈疾病的診斷提供了重要信息，還能清晰顯示血管中膜是否增厚、有無斑塊形成，斑塊形成的部位、大小，是否有血管狹窄及狹窄程度、有無閉塞等情況，同時可以發(fā)現(xiàn)動脈瘤、動脈夾層。通過頸部動脈彩超檢查，醫(yī)生可以根據(jù)斑塊的情況進行評估分析，給出專業(yè)的建議。
頸動脈彩超是檢測頸部血管斑塊最敏感的首選方法。
4.CT血管造影(CTA)
CTA對腦血管病變的診斷既安全、方便、快速，定位明確，可作為腦動脈瘤、腦血管畸形等腦血管病變篩查的一種方法。
CTA是一種無創(chuàng)性血管成像技術，其基本原理是經(jīng)靜脈注入造影劑后，利用多層螺旋CT在受檢靶血管內(nèi)造影劑充盈達高峰期時快速連續(xù)多個層面掃描，經(jīng)三維重建后顯示靶血管結(jié)構(gòu)的成像技術。
值得注意的是：
CTA雖是無創(chuàng)的，但因為是給血管內(nèi)注射一種造影劑，在特定的情況下，有些人會對造影劑會產(chǎn)生一些不良反應，包括過敏反應及神經(jīng)毒性、血管毒性、腎毒性等，但風險一般較低。
5.經(jīng)顱多普勒(TCD）
經(jīng)顱多普勒超聲是一種較新的、成熟的檢查方法，它可以無創(chuàng)性地檢測顱內(nèi)外動脈病變，而且具有操作簡便、可重復性強、經(jīng)濟實用等特點，也容易被檢查者接受。
TCD是利用超聲多普勒效應來檢測顱內(nèi)腦底動脈環(huán)上各個主要動脈血流動力學及各血流生理參數(shù)的一項無創(chuàng)傷性血管疾病檢查方法?？芍苯訉︼B內(nèi)血管的流動狀態(tài)進行觀察，近年來在國內(nèi)外迅速發(fā)展，成為目前腦血管疾病診斷的重要手段之一。
在TCD的臨床應用中，對顱內(nèi)動脈狹窄的診斷是其最重要的貢獻之一，它主要通過血流速度的測定來間接判斷血管的狹窄程度。最重要的它是一種功能性判斷，有解剖病變提示價值，但并不能由此準確推斷病變，并且檢查有一定的主觀性。
6.磁共振血管造影（MRA）
MRA是基于飽和效應、流入增強效應、流動去相位效應顯示血管，可發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞的部位及血管病變（動脈瘤為、動脈畸形等）。
MRA包括直接MRA與增強MRA（CE-MRA），二者各有優(yōu)勢。直接MRA不用對比劑，簡便無創(chuàng)，成本低，對于顯示血管很實用。CE-MRA對血管腔的顯示比直接MRA更為可靠，出現(xiàn)血管狹窄的假象明顯減少，血管狹窄程度的反映較真實。
7.數(shù)字減影血管造影（DSA）
對腦動脈主干及大腦前、中動脈及分支的顯示，能清晰觀察到腦動脈瘤的瘤體大小、瘤頸寬度及與載瘤動脈的關系；能清晰觀察到腦動靜脈畸形血管團大小、形態(tài)及供血動脈和引流靜脈；能清晰觀察到腦血管狹窄或閉塞部位、形態(tài)及血管壁硬、軟癍塊。
腦血管造影術是檢查腦血管病的最有效方法之一，成為診斷腦血管病的“金標準”。相比前幾種檢查，它的最大不足是有創(chuàng)性，當其它檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變時，行DSA檢查是必需的。
CTA、MRA與DSA的比較
MRA、CTA與DSA相比具有快捷、無創(chuàng)、價格便宜等優(yōu)點，其可靠性接近傳統(tǒng)DSA血管造影。MRA與CTA相比，質(zhì)量略差，但CE-MRA質(zhì)量又有明顯提高。
DSA的診斷價值要優(yōu)于B超、CTA和MRA檢查，這些檢查不能完全替代DSA，但可作為DSA檢查前的篩選工具。
DSA檢查能夠準確地了解血管病變的數(shù)目、位置、大小、形態(tài)、與周圍血管的關系，也可初步預測或了解疾病的發(fā)展。
它獨特的優(yōu)點是：
①超選擇性血管內(nèi)顯影；
②動態(tài)顯示腦循環(huán)全時程及血管代償情況；
③3D顯示更多的解剖細節(jié)，腦血流動力學顯示動力學信息（4D-DSA）。
腦血管疾病是中老年人的常見疾病，對于中老年人的退休生活影響很大，也會給家族造成經(jīng)濟方面的壓力，所以在平時就要做好預防腦血管疾病的措施，比如保持生活的規(guī)律，在飲食方面要合理飲食，多吃魚和魚油、豆制品，減少攝入脂肪和膽因醇，另外每天堅持運動，比如太極拳、廣播操等等，而經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、胸悶、胸痛等癥狀時，就要警惕是否患上腦血管疾病，需及時去醫(yī)院做腦血管疾病的檢查。
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