I導(dǎo)讀：傅青主曰：“先期而來少者，火熱而水不足也。治之法不必泄火，只專補(bǔ)水，水既足而火自消矣?！庇脙傻販a(bǔ)肝腎之水，清腎經(jīng)之熱。（編輯/千誠）
兩地湯治療便秘與月經(jīng)先期一案
作者/張書亞
張某，女，22歲，體型偏瘦，9月27日來診，自訴便秘半年余，大便干結(jié)，色黑，如球，每2～3天一解，近幾日有口渴，余無所苦，腹部沒有不適癥狀。
問及月經(jīng)，每行皆提前一周左右，自覺量少，持續(xù)五六天。上次月經(jīng)為9月2日，舌質(zhì)紅、偏瘦，苔薄白，脈細(xì)數(shù)偏弦。
思辨：患者長期便秘，干結(jié)，色黑如球，沒有腹脹腹痛的情況，無所苦。此胃腸傳導(dǎo)失職，為虛性便秘。脈細(xì)數(shù)，陰虛火旺，問及月經(jīng)，月經(jīng)提前量少，正是水不足而火有余的兩地湯證。
方藥：兩地湯加味。
生地30g，地骨皮15g，玄參15g，麥冬15g，當(dāng)歸15g，白芍30g，生白術(shù)30g，大棗6枚。五劑。（囑患者注意日常飲食，勿食生冷油膩辛辣，適當(dāng)運(yùn)動。）
10月10日復(fù)診：這次月經(jīng)9月30日來，藥服完后停了幾天，大便服藥期間通暢，藥停后仍有些不規(guī)律。
方藥：兩地湯加減。
生地30g，地骨皮15g，玄參15g，麥冬15g，當(dāng)歸15g，白芍30g，川芎10g，生白術(shù)45g，枳殼10g，大棗6枚。
配合六味地黃丸中成藥。
三診：仍然是服用中藥期間大便正常，停服大便不規(guī)律，但已不干結(jié)?？诳??？紤]月經(jīng)將臨，于月經(jīng)前5天，服方五劑，觀察此次月經(jīng)。
生地30g，熟地15g，地骨皮15g，玄參30g，麥冬15g，當(dāng)歸15g，白芍30g，川芎10g，生白術(shù)45g，黨參15g，丹參15g，香附10g。五劑。
10月27號來月經(jīng)，提前三天，持續(xù)六天，量可。大便不干，一天一次，解的量少?？诳?，小便多。舌淡紅苔薄白，脈弦偏細(xì)，不數(shù)。
黑逍遙散合五苓散合二至丸加味：熟地30g，當(dāng)歸10g，白芍20g，柴胡10g，枳實(shí)10g，白術(shù)30g，茯苓20g，澤瀉30g，桂枝10g，干姜10g，炙甘草15g，女貞子10g，墨旱蓮10g。五劑。
服藥后訪問口渴減輕，小便正常，大便可。停服中藥，囑日常服用八珍益母丸補(bǔ)養(yǎng)氣血，觀察下次月經(jīng)周期。
月經(jīng)于12月2日來潮，量可。月經(jīng)先期較前改善，囑患者注意日常飲食，勿食生冷油膩辛辣，適當(dāng)運(yùn)動，繼續(xù)觀察一到兩個(gè)周期。
按語：患者主訴便秘，經(jīng)脈診與問診得知此與月經(jīng)關(guān)系密切。兩者病機(jī)相合，著眼于調(diào)經(jīng)，大便自然改善。傅青主曰：“先期而來少者，火熱而水不足也。治之法不必泄火，只專補(bǔ)水，水既足而火自消矣?！庇脙傻販a(bǔ)肝腎之水，清腎經(jīng)之熱。便秘日久，一方面有胃腸水枯，另一方面也有脾虛，脾津不布的原因。故加白術(shù)補(bǔ)脾布津，重用白芍補(bǔ)肝體之陰，亦有潤腸通便的功效。
二診患者服藥期間大便通暢，停藥后不規(guī)律，因便秘日久，胃腸功能不易糾正，于上方加枳殼，加重白術(shù)用量。枳殼理氣，促胃腸蠕動，白術(shù)補(bǔ)脾助運(yùn)。兩藥對胃腸運(yùn)化具有雙向良性調(diào)節(jié)作用，配合六味地黃丸平補(bǔ)肝腎。
三診于月經(jīng)前，患者平時(shí)自覺月經(jīng)量少，在上方加熟地、黨參、丹參、香附。熟地黨參補(bǔ)脾氣，補(bǔ)腎精，使經(jīng)血化生有源；丹參補(bǔ)血活血，香附理氣，為氣中之血藥，兩藥與上方同用使補(bǔ)而不滯，養(yǎng)血疏經(jīng)。
四診月經(jīng)剛過，肝腎空虛，脈弦偏細(xì)，用黑逍遙散合用二至丸疏肝健脾補(bǔ)腎。因口渴，小便多，合用五苓散助陽化氣。加枳實(shí)又有四逆散意，疏肝理氣，和干姜理中焦，溫脾布津，調(diào)節(jié)二便。謹(jǐn)守病機(jī)，適時(shí)調(diào)方，得以顯效。
病來如山倒，病去如抽絲。久病治愈貴在堅(jiān)持，特別是婦科病，因月經(jīng)生理周期較長，至少月余才能看得見成效。因此病人耐心與醫(yī)生配合是很重要的。
