這天，病房里幾個(gè)高血壓患者在交流自己的服藥心得，有的人吃硝苯地平，有的人吃坎貝沙坦，大家吃的藥各不相同，甚至都沒有聽過對(duì)方的降壓藥。

作為5床家屬的小麗，根據(jù)自己曾學(xué)醫(yī)的經(jīng)歷，說道：每個(gè)人的降壓藥都具有個(gè)性化，需要結(jié)合患者的綜合情況來給予降壓藥物。

老王不理解地問，那哪一種降壓藥最好呢？我吃的這個(gè)硝苯地平是不是最好的降壓藥了？這把小麗難住了，無奈地?fù)u了搖頭。

高血壓作為最常見的一種慢性疾病，不僅在中老年人群中發(fā)病率高，而且越來越年輕化。服用降壓藥是高血壓患者必修的一堂課，也是終生要堅(jiān)持的一件事。

隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展，降壓藥越來越多樣化，那么目前有哪些降壓藥可供高血壓患者選用呢？哪一種藥又是最適合老年人的？相信讀了這篇文章后，大家會(huì)有所收獲。

一、患了高血壓可選擇哪些降壓藥？

隨著我國(guó)逐漸步入老齡化，高血壓的發(fā)病率逐年升高，作為一種慢性疾病，需要通過長(zhǎng)期服用藥物來維持病情穩(wěn)定。臨床上可選擇的降壓藥主要以下五種類型：

第一種，鈣通道阻滯劑，通過名字我們就能明白這種藥會(huì)阻滯鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，降低血管的張力，從而使血壓下降。

臨床最常用的鈣通道阻滯劑主要是二氫吡啶類，這類藥安全性高，對(duì)糖脂代謝、電解質(zhì)不會(huì)產(chǎn)生影響，分為短效和長(zhǎng)效兩種。短效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑有硝苯地平、尼卡地平等，長(zhǎng)效類有氨氯地平。

第二種，利尿劑即促進(jìn)尿液的排出。利尿劑通過抑制腎小管內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，這種蛋白具有重吸收的作用，進(jìn)而抑制對(duì)水、鈉的吸收，促進(jìn)水鈉的排出。

當(dāng)水排出較多時(shí)，則會(huì)引起血液的濃縮，血容量會(huì)相應(yīng)減少，從而降低心輸出量，起到降壓的作用。臨床上常見的利尿劑有氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等，這些藥物起效快，藥效溫和，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且持久，因此在臨床應(yīng)用廣泛，但由于利尿劑會(huì)引起血鉀含量的降低，所以患有糖尿病及高尿酸血癥的患者應(yīng)謹(jǐn)慎服用。

第三種，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶來抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)發(fā)揮作用，達(dá)到降壓的效果。

這類藥起效緩慢，藥效會(huì)慢慢增強(qiáng)，一般在用藥后3-4周達(dá)到最大作用。臨床上常見的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑主要有依那普利、培哚普利等，常與利尿劑同用而增加療效。

第四種，血管緊張素受體拮抗劑，通過阻斷血管緊張素與其他受體的結(jié)合，使得血管緊張素?zé)o法發(fā)揮收縮血管、增加心臟泵血量的功效，從而降低血壓。

這種藥在降壓方面耐受性好，具有不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)而作為目前一線降壓藥物，常見的藥物有厄貝沙坦、坎地沙坦、氯沙坦等。但注意避免與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑共同服藥，防止發(fā)生高鉀血癥。

第五種，β受體阻滯劑，該類藥物通過抑制心肌收縮力，減慢心率來起到降壓的作用，臨床上常用的藥物有美托洛爾、比索洛爾等。

以上是臨床上常見的五種降壓藥，每種藥物降壓的機(jī)制各不相同，且有不同的適應(yīng)癥，降壓藥應(yīng)根據(jù)患者的病情、血壓情況、合并癥等進(jìn)行選擇，盡量選擇有效、平穩(wěn)降壓的長(zhǎng)效藥。

在這五種藥物中，有一種藥是最適合老年人服用的，它就是坎地沙坦。

二、最適合老年人服用的降壓藥——坎地沙坦

老年高血壓患者除了要一直服用降壓藥外，可能合并其他慢性病癥，且身體各項(xiàng)機(jī)能下降，肝腎代謝速度變慢，因此在綜合自身情況后，選擇合適的一款降壓藥是十分重要的，而坎地沙坦就符合這樣的要求。

首先，坎地沙坦降壓效果好，使用劑量在已上市的血管緊張素受體拮抗劑中最低，且藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，在服藥一天后，仍有50%的抑制作用，降壓效果可維持兩天的時(shí)間。對(duì)于老年人來講，更適合這種藥效好且平穩(wěn)的降壓藥。

其次，坎地沙坦不良反應(yīng)較小，對(duì)肝、腎功能的損害小，腎功能不全及肝功能受損的患者藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化并不大。該藥主要通過膽道和腎臟排泄，在服藥四小時(shí)左右，可達(dá)到血藥峰值，重復(fù)且長(zhǎng)期服用并無蓄積現(xiàn)象，引起低血壓的風(fēng)險(xiǎn)小。

且服用坎地沙坦后，不會(huì)與其他食物有相互作用，人體的正常新陳代謝不會(huì)受到影響。坎地沙坦口服安全性高，副作用小，患者接受度更好，對(duì)老年人會(huì)更加合適。

最后，坎地沙坦對(duì)腎臟能起到一定的保護(hù)作用。高血壓產(chǎn)生的一大危害就是腎功能損害，通過引起腎小球系膜增殖和小動(dòng)脈玻璃樣變，造成腎小動(dòng)脈硬化、萎縮，最終導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的腎功能損害。

而坎地沙坦能降低細(xì)胞膜對(duì)白蛋白的通透性，降低腎小球內(nèi)的壓力，起到保護(hù)腎功能的作用。老年人吃藥代謝慢，若聯(lián)合其他疾病，則需要服用多種藥物，腎功能負(fù)擔(dān)較大，坎地沙坦在一定程度上保護(hù)腎功能，符合老年人的需求。[1]

通過上面的解釋，相信大家對(duì)坎地沙坦有了更充分的認(rèn)識(shí)，且服用坎地沙坦對(duì)老年人是非常合適的，具有顯著的價(jià)值。那么，服用坎地沙坦等降壓藥時(shí)又該注意些什么呢？

三、服用降壓藥的注意事項(xiàng)

降壓治療的基本原則是要長(zhǎng)期、持久、平穩(wěn)地控制血壓，降壓藥為主要控制血壓的方式，正確服用降壓藥至關(guān)重要。一些患者服用降壓藥卻效果差，這提示可能是服藥的方式方法出現(xiàn)了問題，就要引起注意了。

?服藥應(yīng)從小劑量開始服用

開始服用降壓藥應(yīng)從小劑量服用，特別是老年人，例如坎地沙坦在口服4-6小時(shí)后達(dá)到峰值，之后緩慢下降，患者從小劑量開始服用，逐漸加量后可達(dá)到控制血壓的理想效果。

在服用藥物一周以后，若效果不明顯，可在醫(yī)師指導(dǎo)下再添加一種降壓藥，幫助血壓降到理想水平。當(dāng)服用這兩種藥物維持治療1-2個(gè)月后，血壓降至穩(wěn)定水平，可逐漸減少第二種藥物的劑量，直到用“最小劑量”就能維持血壓的理想水平為止。

這種最小劑量也叫維持量，也就是說，從小劑量開始服用降壓藥，逐漸探索適合自己的“最小劑量”來控制血壓水平。

?服藥應(yīng)選擇合適的時(shí)間

血壓能否控制好，除了要選對(duì)藥物外，服藥時(shí)間也是不容忽視的。一般長(zhǎng)效降壓藥一天服用一次，短效降壓藥則要服用好幾次，那么多會(huì)服用降壓藥最好呢？

血壓的節(jié)律通常會(huì)呈現(xiàn)出“兩峰”，第一峰為在早晨6時(shí)左右，血壓會(huì)急劇上升，到8-9點(diǎn)時(shí)會(huì)達(dá)到第一個(gè)血壓高峰，因此一天吃一次的降壓藥需要在早晨6-7點(diǎn)服用，有利于控制“晨峰”的血壓。

第二個(gè)高峰為下午4-6時(shí)，隨后血壓會(huì)逐漸下降。因此，一天吃兩次的降壓藥應(yīng)在晨起6-7點(diǎn)和下午3-4點(diǎn)服用為宜，恰好控制兩個(gè)血壓峰值。

?降壓藥盡量避免漏服

漏服降壓藥是患者常常會(huì)發(fā)生的事情，這樣不僅會(huì)影響對(duì)血壓的控制，而且可能因?yàn)檠獕撼霈F(xiàn)較大的波動(dòng)而發(fā)生高血壓急癥。并且一些患者漏服后會(huì)進(jìn)行加倍服藥等行為，可能會(huì)造成血壓驟然下降，導(dǎo)致心血管意外的發(fā)生。

因此，降壓藥在長(zhǎng)期服藥過程中，要盡量避免漏服。若患者漏服應(yīng)根據(jù)漏服時(shí)間、藥物類型來進(jìn)行相應(yīng)處理。

若漏服長(zhǎng)效降壓藥，往往不需要補(bǔ)服，下次服藥時(shí)間正常服用即可。漏服短效降壓藥時(shí)，若漏服時(shí)間沒有超過兩次用藥時(shí)間間隔的一半，則立刻按原劑量服用，若超過了兩次用藥時(shí)間間隔一半以上，則不再補(bǔ)服，到下次服藥時(shí)間正常服用。

服用降壓藥是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，需要患者長(zhǎng)期的堅(jiān)持和較高的依從性，了解清楚服藥時(shí)的注意事項(xiàng)，有利于增加對(duì)藥物的認(rèn)知，減輕焦慮，避免出現(xiàn)不必要的麻煩。

四、結(jié)語

隨著高血壓患病率的不斷升高，降壓藥的普及也變得十分重要，不少患者對(duì)藥物認(rèn)識(shí)不夠，血壓控制差，導(dǎo)致病情反復(fù)，引起并發(fā)癥的發(fā)生。

通過文章，我們能認(rèn)識(shí)到坎地沙坦相較于其他降壓藥具有藥效好、不良反應(yīng)少、保護(hù)腎臟等優(yōu)點(diǎn)，更適合老年人服用和信賴。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊海燕. 淺議國(guó)產(chǎn)坎地沙坦酯治療原發(fā)性高血壓臨床療效觀察[J]. 心血管病防治知識(shí)（下半月）,2015(2):23-25.