單純收縮期高血壓病人在日常生活中非常普遍，特別常見于老年群體，但人們對這種高血壓的了解并不多，對其特殊的用藥方式更不了解。
所謂的單純收縮期高血壓是指收縮壓 ≥１４０ ｍｍＨｇ，舒張壓＜９０ｍｍ Ｈｇ。朋友們可以理解為單純高壓升高，低壓不高的高血壓。
朋友們都知道，血壓升高與心血管事件；如腦卒中、心肌梗死等相關(guān)，尤其對于中老年人群；有研究表明，血壓每下降５ｍｍ Ｈｇ， 心血管病發(fā)生風(fēng)險降低約２０％、腦卒中降低約３０％、 心肌梗死降低約２５％。所以，高血壓是導(dǎo)致全球死亡率最大的單一因素，沒有之一。
大型流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國單純收縮期高血壓患病率達(dá)１０．２％，但血壓控制率卻相對較低，積極有效地控制血壓并降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險是當(dāng)前臨床單純收縮期高血壓治療的主要目標(biāo)。
單純收縮期高血壓之所以常見于老年人群。是因為隨著年齡的增加，機(jī)體血管開始老化，血管內(nèi)皮功能障礙、血管重構(gòu)及纖維化的出現(xiàn)，可使主動脈的彈性降低、 硬化程度增加。而主動脈硬化在單純收縮期高血壓的發(fā)生發(fā)展中扮演著較為重要的角色。
一方面，當(dāng)心臟開始射血時，主動脈能夠在高收縮壓力下有彈性地擴(kuò)張，緩沖心臟收縮時突然升高的壓力，并將這部分動能轉(zhuǎn)化為勢能儲存于血管壁，在心臟舒張的時候會繼續(xù)推動血液前進(jìn)；但當(dāng)機(jī)體主動脈彈性降低、硬化程度增加時，對心臟突然升高的收縮壓的緩沖作用就會減弱， 收縮壓隨之升高。
另一方面，主動脈硬化可加快動脈反射波返回，心室射血產(chǎn)生的動脈脈搏波包括前向傳導(dǎo)波和從外周動脈返回的反射波，當(dāng)反射波和前向波在舒張早期重合時，不增加收縮壓，但當(dāng)反射波返回 較快時，即在主動脈瓣關(guān)閉之前的收縮晚期與前向波重合時，便可能出現(xiàn)收縮壓升高，發(fā)生單純收縮期高血壓。
談完了原理，我們重點來聊一下治療，２００３年美國高血壓防治報告中推薦，噻嗪類利尿劑應(yīng)該作為單純收縮期高血壓首選降壓藥。
小劑量噻嗪類利尿劑對老年單純收縮期高血壓有較好的降壓效果，在降低收縮壓的同時，不會明顯降低舒張壓，同時明顯降低脈壓差、保證重要臟器的血液供給。
噻嗪類利尿劑既能抑制腎對水和鈉離子的重吸收，減少體內(nèi)容量，又能部分舒張血管平滑肌細(xì)胞，舒張血管； 同時還可下調(diào)血管緊張素Ⅱ １型受體的表達(dá)。所以噻嗪類利尿劑與各種類型降壓藥物都能起很好的協(xié)同作用。
但是此類藥物也有自身的缺點，缺點在于可激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致低血鉀癥的出現(xiàn)。
在單純收縮期高血壓常用治療藥物方面，加拿大高血壓教育計劃推薦 ，除了低血鉀病人外，單純收縮期高血壓病人最開始選噻嗪類利尿劑、地平類或沙坦類藥物單藥治療。
單藥治療血壓不能達(dá)標(biāo)者可加用前述３種藥物中的另外一種，如沙坦類＋噻嗪類利尿劑；經(jīng)前述２種或３種藥物聯(lián)合治療不能達(dá)標(biāo)，或不能耐受者，再加用其他類型藥物，其中α受體阻滯劑不作為無合并癥的單純收縮期高血壓病人的一線用藥，β受體阻滯劑不作為年齡≥６０歲病人的一線用藥。
相對于單藥治療，歐洲高血壓學(xué)會和歐洲心臟病學(xué)會均認(rèn)為初始聯(lián)合用藥能夠產(chǎn)生立竿見影的降壓效果，并避免患者治療依從性的降低，因初始單藥治療失敗而換用其他多種治療方法會降低患者治療依從性。
我國高血壓防治指南認(rèn)為，聯(lián)合使用降壓藥物，其藥物間降壓作用機(jī)制應(yīng)具有互補性，即降壓療效相加，可互相抵消或減輕不良反應(yīng)。如 沙坦類與利尿劑的聯(lián)合使用：一方面，在應(yīng)用沙坦類的基礎(chǔ)上加用小劑量噻嗪類利尿劑， 降壓效果可以達(dá)到甚至超過原有沙坦類劑量翻倍的降壓幅度；
另一方面，利尿劑的不良反應(yīng)是激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，但與沙坦類合用則可抵消此不利因素，同時沙坦類還可使患者血鉀水平略微上升，從而能夠避免因噻嗪類利尿劑長期使用所致的低血鉀等不良反應(yīng)。
故沙坦類＋噻嗪類利尿劑聯(lián)合治療具有協(xié)同作用，有利于單純收縮期高血壓患者血壓的控制，并降低不良反應(yīng)。
總的來說，單純收縮期高血壓患者以降低總外周阻力、增加心腦腎等臟器的血流量、預(yù)防或逆轉(zhuǎn)長期高血壓導(dǎo)致的心腦腎靶器官的重塑等作用為治療目標(biāo)。降壓藥物應(yīng)從小劑量開始，緩慢降低血壓，提倡聯(lián)合用藥。
故單純收縮期高血壓患者若選用沙坦類藥物＋利尿劑聯(lián)合治不僅可以有效控制血壓，而且安全性也相對較高。
