高血壓病作為常見病，目前中國(guó)患者超過3億，每年因此病導(dǎo)致過早死亡的人數(shù)200萬，是引起我國(guó)心血管疾病死亡的首要因素。

盡管如此，許多高血壓患者對(duì)疾病仍缺乏正確的認(rèn)識(shí)，以致治療不規(guī)范，嚴(yán)重影響到預(yù)后。我國(guó)高血壓病人治療后控制率僅為13%，而歐美國(guó)家治療的達(dá)標(biāo)率有40%~70%；我國(guó)病人降壓藥物的依從性差，50%的人1年內(nèi)停用降壓藥，40%經(jīng)常漏服，這是讓醫(yī)生最痛心的事。

最讓醫(yī)生痛心的高血壓病人

有一個(gè)患者，自述體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高，醫(yī)生給他測(cè)得的血壓200/120mmHg，這很嚴(yán)重也很危險(xiǎn)，告訴他最好認(rèn)真檢查一下同時(shí)規(guī)范治療。沒想到他忽地起身二話不說就往門口走，還不解地說：“我又不難受，吃什么藥，做什么檢查！”

另一個(gè)患者因無尿而就診。檢查后確診為高血壓3級(jí)（極高危）、腎功能衰竭。原來，他在幾年前就已知道患上高血壓，但一直不規(guī)范治療，以致不得不做透析了。

還有一個(gè)60歲的患者，進(jìn)診室時(shí)臉色蒼白，大汗淋漓，表情十分痛苦，說胸痛2個(gè)小時(shí)，以前有高血壓病，但從來沒有進(jìn)行過正規(guī)治療。經(jīng)心電圖檢查果然是急性廣泛前壁心肌梗死。立即給予吸氧，將患者急送心內(nèi)科住院部。

在護(hù)送途中患者突然雙眼上翻，抽搐不止——他“阿－斯”（阿斯綜合征）了。這種嚴(yán)重的心律失?？稍跀?shù)分鐘之內(nèi)致人死亡，醫(yī)生立即施以心外按壓急救。一到病房，大搶救隨即展開，連接心電監(jiān)護(hù)、扎液體、輸氧、除顫……患者才清醒過來。

后來這個(gè)患者安裝了心臟支架平安出院，并給科室送來錦旗感謝。但醫(yī)生心里只想說：醫(yī)生最想要的，并不是這些感謝與表彰的錦旗，而是病人對(duì)疾病的認(rèn)真治療！

高血壓病的七大認(rèn)識(shí)誤區(qū)

治療不規(guī)范以致控制率低，在很大程度上是因?yàn)椴∪藢?duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，存在眾多誤區(qū)，其中最主要的誤區(qū)有：

一．無癥狀不吃藥。高血壓病患者將近一半沒有任何癥狀，但身體重要臟器如心臟、腎臟、腦組織及血管等日積月累仍會(huì)受到損害，且血壓越高損害越大，如果不積極治療，發(fā)生并發(fā)癥只是遲早的事；

二．擔(dān)心藥物副作用，一旦血壓正常就停藥。臨床常用的降壓藥都經(jīng)過嚴(yán)格論證篩選，利遠(yuǎn)大于弊，隨意停藥是因噎廢食，萬不可??；

三．別人吃啥藥自己就吃啥藥，或聽信虛假信息及廣告，迷信偏方驗(yàn)方。每個(gè)高血壓患者都有不同特點(diǎn)，用藥也不同，別人吃著效果好，不一定適合自己。更不能聽信傳言或虛假?gòu)V告，市面上有些藥品打著純中藥幌子，其實(shí)摻雜了西藥，不僅療效難以保證，毒副作用也很難控制。

四．私自加量服藥或急于換藥。某些長(zhǎng)效或半衰期長(zhǎng)的藥物，如氯沙坦3~6周后才可達(dá)到最大降壓效果，纈沙坦起效需2周，氨氯地平1~2周，治療時(shí)一個(gè)月內(nèi)逐漸控制好血壓是很正常的事。如果患者不了解這些，心焦氣躁，私自加量或換藥，很容易造成用藥過量或中毒，后果自然很危險(xiǎn)。

五．單純認(rèn)為只有吃藥才是治療。高血壓的治療分藥物和非藥物兩種，后者包括改變生活方式與膳食習(xí)慣，體育運(yùn)動(dòng)、戒除煙酒、改善睡眠等。在膳食習(xí)慣中，一個(gè)重要因素是鈉的攝入量，北方人喜食的腌漬食品鹽分重，其鈉含量時(shí)常超標(biāo)；體重超標(biāo)也是高血壓病的危險(xiǎn)因素，肥胖者必須控制體重。體重每降低10公斤，收縮壓降低10~20mmHg，膽固醇減低10%~20%，血糖降低1~2mmol，心臟負(fù)荷降低20%，能換來10年內(nèi)心血管風(fēng)險(xiǎn)下降35%。

六．對(duì)隱匿性高血壓不重視。即在醫(yī)院測(cè)量正常，患者自測(cè)血壓增高，這時(shí)血壓有波動(dòng)不易發(fā)現(xiàn)，有時(shí)需做動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)方能確診，這種隱性高血壓同樣應(yīng)該積極治療。

七．不注意一些藥物對(duì)升血壓的影響。如非甾體類抗炎藥布洛芬、吲哚美辛、保泰松等常見的止痛藥；潑尼松、地塞米松、甲狀腺素、避孕藥，以及重組人促紅細(xì)胞生成素、減輕鼻充血?jiǎng)┤琨}酸麻黃堿等激素類藥物；甘草片等類皮質(zhì)激素藥物，抗抑郁丙咪嗪、阿米替林、多賽平等，服用這些藥物時(shí)要密切留意血壓升高現(xiàn)象。

給高血壓病門診患者立規(guī)矩

在接受正規(guī)治療時(shí)，收縮壓每降低10 mmHg可使心血管疾病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低20%，冠心病風(fēng)險(xiǎn)降低17%，卒中風(fēng)險(xiǎn)降低27%，心衰風(fēng)險(xiǎn)降低28%，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低13%。因此，醫(yī)生常常告誡高血壓病人注意以下規(guī)矩：

一．堅(jiān)持藥物治療的一般原則：小劑量開始，逐漸加量或聯(lián)合用藥，盡量使用長(zhǎng)效藥，合理聯(lián)合用藥，實(shí)行個(gè)體化治療。

二．注意細(xì)節(jié)。目前老年高血壓患者居多，建議清晨醒后最好過一刻鐘再起床，起床后活動(dòng)不宜劇烈；嚴(yán)重晨峰高血壓患者將鍛煉時(shí)間改至下午或晚上；如有體位性低血壓，停用可能相關(guān)的藥物如硝酸酯、三環(huán)類抗抑郁藥、神經(jīng)松弛劑、α阻滯劑，臥位轉(zhuǎn)為立位或坐位時(shí)動(dòng)作要緩慢。

三．降壓有目標(biāo)。一般人降壓目標(biāo)至140/90mmHg以下，60歲以上患者降至150/90mmHg以下，盡可能降到140/90mmHg以下，但是低壓必須控制在60mmHg或以上，否則腦卒中發(fā)病率會(huì)上升。

四．為同時(shí)預(yù)防各種并發(fā)癥，還需服用相關(guān)藥物，主要是阿司匹林與他汀類藥物。阿司匹林可使心肌梗死、腦卒中等中高?；颊咄话l(fā)病減少1/4，非致死性心肌梗死減少1/3，血管性死亡減少1/6。他汀類藥物可延緩高血壓合并血脂異常導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化過程，降低心腦血管發(fā)病率，雖然它可有肝功轉(zhuǎn)氨酶升高或肌溶引起肌肉疼痛等副作用，但其發(fā)生率低，只要注意觀察，定期檢查肝功，獲益是肯定的。

五．盡早降壓，越早越好。只有相信科學(xué)，才能活得更健康，更長(zhǎng)壽。#高血壓治療#

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