馬來(lái)酸依那普利片、馬來(lái)酸依那普利膠囊：
1、個(gè)別病人，尤其是在應(yīng)用利尿劑或血容量減少者，可能會(huì)引起血壓過(guò)度下降，故首次劑量宜從2.5mg開(kāi)始。
2、定期作白細(xì)胞計(jì)數(shù)和腎功能檢測(cè)。
3、孕婦及哺乳期婦女用藥：孕婦及哺乳期婦女慎用。
4、兒童用藥：兒童慎用。
5、老年用藥：未進(jìn)行該項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)且無(wú)可靠參考文獻(xiàn)。
6、藥物過(guò)量：未進(jìn)行該項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)且無(wú)可靠參考文獻(xiàn)。
馬來(lái)酸依那普利分散片：
1、低血壓：在使用依那普利的初始階段會(huì)引起明顯的血壓下降。
對(duì)于鹽、水流失（如透析、嘔吐/腹瀉、利尿治療）的患者大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)此現(xiàn)象。
同時(shí)，具有心衰的患者（有或無(wú)腎衰）絕大部分會(huì)出現(xiàn)低血壓。
對(duì)于這些患者應(yīng)用依那普利必須進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
缺血性心臟病或阻塞性腦血管疾病患者在使用依那普利時(shí)，必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，因?yàn)榭赡軙?huì)發(fā)生由于顯著的血壓下降而引起的心肌梗死或休克。
對(duì)于這些患者須從最低劑量開(kāi)始，而且在監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀水平的基礎(chǔ)上增加劑量。
如有可能，服用的利尿劑應(yīng)暫時(shí)停用。
（1）腎性高血壓/腎動(dòng)脈狹窄：對(duì)于腎性高血壓和已有的雙側(cè)動(dòng)脈狹窄和單腎單側(cè)動(dòng)脈狹窄的患者服用依那普利存在血壓顯著下降和腎損害的危險(xiǎn)。
即使對(duì)于單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的患者可見(jiàn)表現(xiàn)為血清肌酸酐水平的輕微改變的腎功能損害。
因此，這些患者須從小劑量開(kāi)始服用，劑量調(diào)整時(shí)需住院。
正在使用利尿劑的患者，須暫時(shí)停止使用利尿劑，并在治療的最初幾周監(jiān)測(cè)腎功能。
（2）腎衰：敏感患者可由于藥物阻斷腎素一血管緊張素醛固酮系統(tǒng)而引起腎功改變。
因此，建議使用小劑量馬來(lái)酸依那普利。
對(duì)于嚴(yán)重腎衰（肌酐清除率低于30ml/min）和透析患者，必須在仔細(xì)考慮風(fēng)險(xiǎn)以后才可使用。
同時(shí)在使用中監(jiān)測(cè)腎功。
有報(bào)道顯示，嚴(yán)重腎病和心衰患者持續(xù)用ACE抑制劑治療會(huì)引起腎衰。
在與利尿劑同時(shí)應(yīng)用時(shí)，一些患者在沒(méi)有癥狀情況下出現(xiàn)血中尿素和肌酸酐水平變化。
如出現(xiàn)這種情況，建議減少ACE抑制劑的用量和/或停止使用利尿劑。
（3）透析患者：在用馬來(lái)酸依那普利治療時(shí)，如同時(shí)使用聚丙烯腈或甲基烯丙基硫化鈉高通量濾膜透析，可能發(fā)生過(guò)敏性反應(yīng)（超敏反應(yīng)，甚至休克）。
過(guò)敏的第一癥狀為顏面腫、潮紅、低血壓和呼吸困難。
這些癥狀通常在透析開(kāi)始時(shí)的幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)。
因此，必須避免這種聯(lián)合應(yīng)用，或者用其他的透析膜，或者換用其他藥物治療高血壓或心衰。
（4）高血鉀：服用馬來(lái)酸依那普利會(huì)引起高血鉀癥，特別是對(duì)于腎衰或/和心衰的患者。
因此，不能同時(shí)服用保鉀利尿劑和鉀補(bǔ)充劑，以免導(dǎo)致血鉀水平顯著增加。
如果必須服用這些藥物，必須嚴(yán)密監(jiān)視血鉀水平。
（5）原發(fā)醛固酮過(guò)多：原發(fā)醛固酮過(guò)多的患者一般不會(huì)對(duì)抗高血壓藥物有反應(yīng)。
因此不建議應(yīng)用依那普利。
（6）蛋白尿：在已有腎功能損害和服用高劑量ACEI患者罕見(jiàn)蛋白尿。
如果已出現(xiàn)蛋白尿（每日多于1克），必須仔細(xì)考慮風(fēng)險(xiǎn)以后才可使用。
同時(shí)在使用中常規(guī)檢查臨床和實(shí)驗(yàn)室參數(shù)。
（7）LDL-脂蛋白血漿分離置換法/脫敏治療：在使用硫酸右旋糖酐進(jìn)行LDL（低密度脂蛋白）分離清除或蜜蜂、馬蜂叮蜇須脫敏治療時(shí)同時(shí)使用馬來(lái)酸依那普利有發(fā)生致命性過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)（如血壓下降、呼吸困難、嘔吐和過(guò)敏性皮膚反應(yīng)）。
如必須使用硫酸右旋糖酐或蜜蜂、馬蜂叮蜇須脫敏治療時(shí)，必須暫時(shí)用其他藥物替代ACEI治療高血壓或心衰。
（8）血管神經(jīng)性水腫：罕見(jiàn)使用ACEI（包括依那普利）引起的臉部、四肢、唇部、舌頭、聲帶和/或喉部的血管神經(jīng)性水腫。
它們可以在治療的任何期間發(fā)生。
出現(xiàn)這種情況，應(yīng)立即停止服用依那普利，并且監(jiān)測(cè)患者。
對(duì)于在臉部、唇部發(fā)生的水腫，不須治療即可康復(fù)，盡管抗組胺治療可以有效減少癥狀。
具有血管水腫史的患者使用ACEI，容易出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫。
黑人患者使用ACEI，更容易患此病。
累及舌部、聲帶以及喉部的血管神經(jīng)性水腫可以危及生命。
出現(xiàn)這種情況必須立即皮下注射O.3-0.5mg腎上腺素或者在心電圖和血壓監(jiān)測(cè)下緩慢靜脈注射0.1mg腎上腺素（遵照稀釋說(shuō)明）。
須住院治療。
至少要觀察12-24小時(shí)，直至癥狀減輕方可出院。
（9）中性粒細(xì)胞減少癥/粒細(xì)胞缺乏癥：高血壓患者使用ACEI治療罕見(jiàn)中性粒細(xì)胞減少癥/粒細(xì)胞缺乏癥。
腎功不良，特別是血管疾病和組織系統(tǒng)疾?。ㄈ缂t斑狼瘡、硬皮?。┗蛲瑫r(shí)使用免疫抑制劑的患者容易出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少癥/粒細(xì)胞缺乏癥。
這些患者應(yīng)常規(guī)檢查血象。
中性粒細(xì)胞減少癥/粒細(xì)胞缺乏癥在停藥后會(huì)恢復(fù)。
2、孕婦及哺乳期婦女用藥：
孕婦及哺乳期婦女禁用ACEI。
若必須用馬來(lái)酸依那普利治療則應(yīng)終止妊娠，在治療期間應(yīng)當(dāng)避孕。
ACEI對(duì)于胎兒，尤其是對(duì)后6個(gè)月的胎兒有危害。
如果在治療期間懷孕，應(yīng)改用其他藥物以降低對(duì)胎兒的危害。
沒(méi)有足夠的對(duì)于懷孕的安全性數(shù)據(jù)。
近些年，有一些ACEI對(duì)于胎兒損害的報(bào)道，如顱骨發(fā)育不全、富內(nèi)發(fā)育遲緩、羊水過(guò)少、新生兒無(wú)尿，甚至新生兒死亡。
估計(jì)原因?yàn)樘涸诤?個(gè)月的抗高血壓作用。
對(duì)于ACEI在前3個(gè)月胎兒的影響未知。
ACEI可以經(jīng)乳汁分泌。
無(wú)在哺乳期應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)。
依那普利不能在哺乳期應(yīng)用。
3、兒童用藥：缺少在兒童用藥經(jīng)驗(yàn)，因此不推薦兒童使用依那普利。
避免兒童誤取。
4、老年用藥：老年患者對(duì)ACE抑制劑反應(yīng)比年輕人好。
年齡大于65歲患者，開(kāi)始劑量為2.5mg并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和有代表性的實(shí)驗(yàn)室參數(shù)。
5、藥物過(guò)量：服用過(guò)量的馬來(lái)酸依那普利造成的血壓過(guò)度下降會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重危險(xiǎn)。
出現(xiàn)這種情況須立即通知醫(yī)生。
醫(yī)生對(duì)于這種情況應(yīng)注意：
（1）中毒癥狀：由服用過(guò)量藥物的程度決定，會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：嚴(yán)重低血壓，心動(dòng)過(guò)緩，心源性休克，電解質(zhì)紊亂，腎衰。
（2）中毒的治療：依據(jù)癥狀本身和嚴(yán)重程度而定，除了常規(guī)治療清除馬來(lái)酸依那普利外（如洗胃、在服用馬來(lái)酸依那普利30分鐘之內(nèi)給予吸附劑和硫酸鈉），還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命指征并給予積極治療。
馬來(lái)酸依那普利可采取透析清除。
出現(xiàn)低血壓應(yīng)給予氯化鈉和容量負(fù)荷，如果沒(méi)有反應(yīng)，還應(yīng)靜脈給予兒茶酚胺。
可以考慮用血管緊張素Ⅱ治療。
如果發(fā)生頑固的心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)進(jìn)行起搏治療。
必須不斷地監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和血清肌酐的濃度。
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