本文發(fā)表于劉梅顏大夫好大夫在線個人網(wǎng)站，點擊下方“閱讀原文”，進(jìn)入劉梅顏大夫的個人網(wǎng)站。
胖編嘚啵嘚
胖編喜歡看小說，尤其喜歡看虐心文。每每看到小說里描述男女分手的虐心場面，總能看到這樣一句描述：“像一只手狠狠地攥住心臟，痛得TA喘不過氣來。”
其實胖編時常納悶：按道理，咱們都知道情緒是由大腦而非心臟產(chǎn)生的，為什么人在難過心痛的時候，心臟就真的會“咯噔”地抽痛一下呢？常常這么心痛，會不會進(jìn)化成心臟病??？
心臟病無法控制，他瀕臨崩潰
7年前，有一個河南的患者經(jīng)急診送到我們安貞醫(yī)院。他在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院被診斷為冠心病，但他每次發(fā)作起來跟通常的冠心病又不太一樣。
多數(shù)冠心病發(fā)作，可以通過相應(yīng)的藥物或治療進(jìn)行緩解，他卻是個例外。每次發(fā)作的時候，他會心慌、胸痛、產(chǎn)生瀕死感，非常痛苦。然而，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用了許多藥，卻全都控制不住他的癥狀。
經(jīng)過幾個周期的治療后，病人幾乎快絕望了。來到我們醫(yī)院的時候，他對我說：“劉醫(yī)生，如果你們再救不了我的話，我就無路可走了，我連后事都想好了！”說這話的時候，他的情緒壞到了極點，讓人感覺他幾乎要瘋了。
反復(fù)發(fā)作，竟因心情不好！
經(jīng)過我們篩查發(fā)現(xiàn)，他是一個典型的心理心臟病患者。他本身確實有冠心病，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的治療也沒有錯誤，之所以癥狀始終沒有緩解，主要因為忽略了心理神經(jīng)調(diào)節(jié)的治療。
我們經(jīng)過詳細(xì)的詢問了解到，這個患者的母親不久前去世了，他的心理壓力非常大，焦慮情緒很明顯。
他的心理情緒問題激活了體內(nèi)的交感神經(jīng)系統(tǒng)，使得心臟的小血管收縮，從而產(chǎn)生了相關(guān)的癥狀。針對他的具體情況，我們在治療冠心病的同時，改善他的心理、神經(jīng)調(diào)節(jié)問題。
經(jīng)過一周的治療，這個病人的發(fā)作次數(shù)，就從一天幾十次降到了一天幾次；之后，發(fā)作次數(shù)再減少到幾天一次；再之后，他就再也不發(fā)作了。直到現(xiàn)在，這個病人的情況都非常好。
情緒不好，心臟也會不爽
看完這個案例，很多人都會詫異：“心情不好竟然也會得心臟??？！”誠然，心理、情緒問題和心臟病之間有著千絲萬縷的聯(lián)系，背后存在著非常復(fù)雜的病理生理學(xué)機(jī)制。
簡單來說，當(dāng)一個人著急、焦慮的時候，神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性就會增加，人體會釋放很多神經(jīng)遞質(zhì)，如腎上腺素、去甲腎上腺素等。
這些神經(jīng)遞質(zhì)會讓血管收縮，而相應(yīng)的心臟局部組織就可能缺血或出現(xiàn)某些反應(yīng)，從而引起一些類似心臟病的癥狀。（胖編：原來心里難受、感到心痛時真的會覺得心臟疼痛，是這個道理?。?/p>
心理心臟病到底是個啥？
在前面的案例中，我們提到病患是一個典型的心理心臟病患者?；蛟S大家都很好奇：心理心臟病是個什么?。恳彩切呐K病嗎？
心臟病的癥狀有很多，在臨床上，我們將心慌、胸悶等稱之為非特異性癥狀，就是說很多疾病都可能導(dǎo)致這樣的癥狀，有時還會伴有頭暈、頭疼、乏力、不想吃飯等。
但如果持續(xù)性出現(xiàn)這些問題，或一次發(fā)作但癥狀非常明顯，首先就要考慮是否存在器質(zhì)性心臟病，比如冠心病之類的疾病。
但總有這么一群人，做了相關(guān)的檢查，卻發(fā)現(xiàn)心臟沒有問題，這時候，我們會考慮病人是否存在功能性的心臟病，比如心理情緒不好導(dǎo)致的某些心臟問題。目前這種疾病被稱為心理心臟病，或者雙心病。
不騙你，心情不好真的會傷“心”
有一個著名的問題叫做“到底是先有雞還是先有蛋”，在雙心病和心臟病的問題上，少不得也要問一句：到底是先有心理問題，還是先有心臟問題？
其實，心理心臟病與心臟病之間的關(guān)系，大致分為3種情況：
第一種是，心理心臟病獨立存在。也就是說，患者沒有真正的心臟病，主要是心理、情緒、精神的問題引起了類似心臟病的癥狀，患者一旦發(fā)作，就像心臟病發(fā)作一樣。
第二種是，心理心臟病和心臟病合并存在。由于性格、遺傳或環(huán)境等原因，患者處于非常強(qiáng)烈的不良情緒和精神壓力之下，漸漸地，他的心臟就會出現(xiàn)損傷，發(fā)生器質(zhì)性心臟病，如冠心病、心律失常等。
這類患者需要治療心臟病，但同時，他也存在心理問題。一般而言，這類患者往往是心理問題在前，心臟問題在后。
第三種是，心臟疾病作為應(yīng)激性打擊，引起了患者的心理改變。例如，有很多冠心病患者在做了支架、搭橋手術(shù)后，雖然血管重建很成功，心電圖檢查結(jié)果也提示心臟供血良好，但患者就是覺得不舒服。
患者會說：“手術(shù)之后，醫(yī)生都說很好，但不知道為什么，我卻覺得癥狀越來越重了?！边@種情況往往是先有心臟病，再有心理問題。
更年期，當(dāng)心心病進(jìn)化為心臟病！
可以看出，心理問題和心臟病常常相互糾纏，難解難分。因此一些特定人群要特別當(dāng)心，因為他們最容易因為心理問題導(dǎo)致心臟疾病的發(fā)生。
更年期的女性是高發(fā)人群。一般在絕經(jīng)前后，女性激素水平下降，會導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，可能會帶來一系列的心理、心臟癥狀。
然而，有些人在這個時間過渡不好，就真的慢慢由心病變成了真正的心臟病。因為內(nèi)環(huán)境紊亂，激素對整個血管的損傷有可能是不可逆的。
其實，不只是更年期的女性，處于更年期的男性也面臨類似的情況。50多歲的男性，由于激素水平下降，常常會覺得力不從心。
但由于工作的壓力可能依然存在，但又沒有適當(dāng)調(diào)整，漸漸地，就可能會出現(xiàn)各種心臟的問題。
其次，某些高度緊張的職業(yè)人群也容易發(fā)生心理心臟病。長期從事高危作業(yè)，難免會出現(xiàn)心理上的緊張情緒，而時間長了可能會演變成心理心臟病。
抑郁、焦慮者，護(hù)好你的心臟！
本身就存在精神問題的抑郁癥、焦慮癥患者，也非常容易患上心理心臟病。抑郁癥患者往往體內(nèi)五羥色胺不足，而這種情況恰恰會引發(fā)血管的損害。
而且患有抑郁癥的人往往不愛活動，常年久坐、靜坐，血液流通不暢，很容易引發(fā)心臟病。很多抑郁癥患者是因心梗事件死亡的。
最后，心理心臟病的發(fā)生也與特定的性格相關(guān)。有些人愛著急、易敏感、易受傷，或者性格內(nèi)向，承受很大的壓力卻不發(fā)泄。
這些人體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)容易被激活，分泌的腎上腺素、去甲腎上腺素增多，從而引發(fā)血管收縮，容易導(dǎo)致冠狀動脈血管的損害。
如何知道自己是不是心理心臟??？
1先做心臟器質(zhì)性疾病篩查
一般而言，患者到門診就診時，首先要完成心臟病的器質(zhì)性疾病的篩查。
比如要進(jìn)行心電圖、心臟超聲的檢查；之后可能要做動態(tài)心電圖檢查，查看患者夜間或運動時，有無心肌缺血；還可能會進(jìn)行運動平板實驗，了解患者在幾級運動時出現(xiàn)了心肌缺血；如果運動平板實驗是陽性的，還可能會進(jìn)行冠狀動脈CT或造影檢查，看血管有沒有堵塞。
2還要做心理和精神上的評估
當(dāng)這一系列檢查做完之后，醫(yī)生就會對患者的心臟情況有了大致的把握。之后，醫(yī)生就會評估患者的精神和心理問題，比如問患者 “最近有沒有發(fā)生過特別的事情”“工作壓力會不會很大”“有沒有熬夜的習(xí)慣”“生活狀態(tài)怎么樣”等。
初步了解患者的常規(guī)狀態(tài)之后，醫(yī)生會再深入了解他的精神壓力問題。接下來，患者可能會需要做一些測評，如針對抑郁、焦慮等精神問題的評估。通過這些方法，醫(yī)生基本上能判定患者的精神、心理或情緒狀態(tài)。
當(dāng)然，也有一部分有心理問題的病人并不典型，癥狀隱匿。我遇到一些看起來陽光、開朗的病人，我問他們：“有沒有心情不好，是不是不高興。”他們說：“沒有啊，我一天到晚都高高興興的?！?/p>
實際上，隨著我們篩查的逐漸深入，會發(fā)現(xiàn)這類病人存在隱匿性的抑郁癥，也被叫做面具性的抑郁。他們看起來很高興，而內(nèi)心卻很悲傷，只不過悲傷不太輕易地展露出來。這就需要醫(yī)生仔細(xì)辨別與診斷。
心病當(dāng)然要治，心病要靠心藥醫(yī)
很多病人跟我說：“大夫，我不想吃藥，也不想做檢查，我回去試著開導(dǎo)下自己就可以了?！?strong>認(rèn)為只是心理引起的毛病，自己調(diào)節(jié)就可以的想法是一種誤區(qū)。
因為心理心臟病存在相應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，如以上談到的神經(jīng)激素的紊亂，甚至匱乏。如果不改善這些問題，患者的狀態(tài)可能還是緩解不了。
俗話說，心病還要心藥醫(yī)，在治療心理心臟病時也是一樣的道理。治療主要分為四個方面，我們始終強(qiáng)調(diào)藥物治療放在最后。
首先，心理支持治療。比如，我們鼓勵病人更多地和家人、好朋友待在一起，找到一個情緒的宣泄口，利于患者自身的恢復(fù)。
其次，改變生活方式。如建議患者每天堅持40分鐘的體育鍛煉（慢跑、跳繩、游泳等均可），讓體內(nèi)的血液循環(huán)加速，促進(jìn)新陳代謝，有利于良性激素的恢復(fù)。
第三，飲食治療。建議患者采用均衡、多樣化、有節(jié)制的飲食，補(bǔ)充各種營養(yǎng)素，利于改善患者的情緒狀態(tài)。
第四，藥物治療。我們會采用一些神經(jīng)調(diào)節(jié)類藥物，以及抗焦慮、抗抑郁的藥物，還有某些中成藥，幫助病人能夠及時從抑郁、焦慮的狀態(tài)下擺脫出來。
藥物是拐杖，走路還得靠自己
在進(jìn)行藥物治療時，一些活血化瘀、芳香開竅類的中藥，可以起到舒緩情緒、治療雙心病的作用；西藥中最常用的是五羥色胺再攝取抑制劑，這類藥物可以讓患者體內(nèi)的五羥色胺的水平恢復(fù)正常，幫助病人改善情緒狀態(tài)。
此外，還有一些雙通道類藥物，既可以改善五羥色胺的水平，也可以改善去甲腎上腺素的水平。針對心臟的小血管功能障礙，我們會應(yīng)用一些藥物改善心臟微循環(huán)，從而改善患者的心臟情況。
一般來講，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，兩周之后，患者的情況會有比較明顯的改善；一個月之后，患者基本上就能處于穩(wěn)定期了。但在整個治療的過程中，患者會有一些輕微的反復(fù)和波動，患者的癥狀不是直線性下降，會像一個螺旋形狀一樣逐漸下降。
絕大部分患者不需要終身治療。我們始終認(rèn)為，藥物是幫助病人恢復(fù)生活質(zhì)量的一個“拐棍”。隨著機(jī)體的痊愈，患者自身的康復(fù)能力就會逐漸增加，患者就可以逐漸扔掉藥物這個“拐棍”。我們反對患者總?cè)ヒ蕾囁幬?，甚至依賴一輩?/strong>。
劉梅顏，北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心主任醫(yī)師、教授，中華醫(yī)學(xué)會心血管分會基礎(chǔ)學(xué)組成員、中國醫(yī)師協(xié)會全科分會雙心（心臟心理）學(xué)組常務(wù)副組長。擅長冠心病、高血壓、心血管疾病及相關(guān)心理問題的治療。
發(fā)表科普文章：29篇
網(wǎng)上幫助患者：614位
患者投票：23票
感謝信：7封
心意禮物：7個
以上數(shù)據(jù)來自好大夫在線網(wǎng)站，截至2015年6月1日
圖片已購買版權(quán)
如需轉(zhuǎn)載，請與我們聯(lián)系。但歡迎您盡情您的朋友圈！專
