醫(yī)生薪酬問題，事關廣大醫(yī)務人員的切身利益，又與現行政策息息相關，同時也具有較高的社會關注度。因而面對這個“敏感”話題，有的醫(yī)生三緘其口不愿發(fā)聲，有的接受采訪也要求隱去單位和本人姓名，真正愿意“出頭露面”的寥寥無幾。出于可以理解的原因，記者同意了他們的要求。在大量的走訪調查中，記者靜靜地傾聽，默默地記錄，力圖以最客觀真實的方式將廣大醫(yī)務人員內心的喜怒哀樂“原生態(tài)”式地呈現給讀者。困難重重“壓力山大”
大學本科5年，研究生3年，而后又實習培訓了3年，張慶生正式成為臨床一線醫(yī)生已是而立之年。不過他感到非常欣慰，親朋好友的祝福與羨慕讓他非常受用，在他看來，醫(yī)生的職業(yè)體面光鮮，生活已向他展開了笑臉。
理想與現實發(fā)生碰撞后，他體會到了“天上與人間”的落差。張慶生去的是醫(yī)院神經外科，所有醫(yī)生加起來共有11人。由于醫(yī)生少而患者多，他過起了高速旋轉的“陀螺生活”。神經外科病種雜、患者多、急診也多，正常情況下每天大都是刀刺傷、癌癥患者等，醫(yī)生們不僅是白天高速運轉，24小時連軸轉都是家常便飯，同時還要3天輪一次夜班。他和同事每天要做四五臺手術，普通的腦外傷手術從進手術室到出來，也要1個多小時。如果遇到大手術，甚至要做10多個小時。夜班更甚，患者一有情況，就得馬上到床前處理，如果遲到一會兒，遇到不講理的家屬，輕則挨埋怨，重則還得挨罵甚至挨打。他大概統(tǒng)計了一下，每天接聽咨詢病情的電話有20多個，接診患者不少于40人，經常說得口干舌燥也顧不上喝水。上班1年多，他僅休息過3天，這“休息”也是因為自己患重感冒不得不住院治療帶來的“福利”。
“不是不想休息，自己是新人，要多表現才是，更關鍵的是科里一個蘿卜一個坑，走了就拉不開拴?！睆垜c生的話語里透露出許多無奈。
醫(yī)生工作到底有多辛苦？
記者經過深入了解后進行了以下歸類：
第一類頻繁值守連班、夜班，往往需要連續(xù)工作十幾個、二十幾個小時。
第二類不能正常享受法定節(jié)假日。
第三類需要常態(tài)加班，幾乎每天都不能按時下班，甚至下夜班之后還要繼續(xù)工作。
第四類被侵占了的休班、休假、節(jié)假日，往往也不能補休，也沒有加班費。這樣，一周下來，醫(yī)護人員比其他行業(yè)至少要多工作20個小時；一年下來，比其他行業(yè)至少要多工作50個工作日，而且一般都是無償奉獻。
“醫(yī)生也是人，也需要勞逸結合，可現實卻讓我們感到疲憊不堪?！眱瓤漆t(yī)生王強對當醫(yī)生的感覺就一個字——累！
“當醫(yī)生不僅身累，心更累，好多時候都得小心翼翼，如履薄冰?！备文懲饪漆t(yī)生李明思對記者說。醫(yī)生的最大特點是高風險。隨著社會進步，患者的維權意識越來越強，這意味著醫(yī)生要承擔的風險也越來越大。遇上醫(yī)療事故這樣的意外，即使是一些小意外，有些患者也會揪住不放，甚至和你對簿公堂。同時，由于社會大眾對醫(yī)療過失和醫(yī)療意外非常敏感，不但不能理解，還經常放大炒作，所以醫(yī)護人員更是謹小慎微，繃緊神經，絲毫不敢松懈。工作一天下來，不但身體疲憊，精神也非常疲勞。
偏偏醫(yī)療行業(yè)還不同于其它行業(yè)，由于被捆綁在“救死扶傷”的“光榮牌子”上，對不講理者也不能說“不”。“我們醫(yī)院現在就有一起醫(yī)療糾紛，所有手術流程和相關手續(xù)都符合規(guī)定，但最后患者家屬接受不了患者死亡的現實，天天都到醫(yī)院鬧，還揚言要殺主刀醫(yī)生，嚇得主刀醫(yī)生現在連班都不敢上。”說這話時，李明思面色凝重。
掙的比民工還少
家在西北偏僻農村的王方樹，父母都是老實巴交的農民，全靠一畝三分地過活。他上醫(yī)學院的學費，大部分都是借的外債。父母希望他當醫(yī)生后能改變一下家庭的窘迫境況，但到現在還處在“一窮二白”的地步。
盡管現在在北京一家三甲醫(yī)院當主治醫(yī)生，但他說起自己的收入還是顯得欲說還“羞”。他說自己現在一個月能拿5000多，與老家那邊相比好似天文數字，但在繁華的首都卻不值一提，入不敷出的日子常常出現。他認真地算了一下自己的的支出情況：伙食費540元，房租費500元，電話費150元，交通費100元，約會女朋友和隨禮錢900元，資助妹妹上大學600元，補貼父親看病300元，日常生活用品150元，意外花銷150。無論如何省吃儉用每個月也只能剩下千把塊錢，稍不注意就花過頭了，所以他到現在都不敢抽煙喝酒。有一次，王方樹與醫(yī)院建筑工地上的一名電工聊天，得知電工一個月拿7000多元，他內心有些失落：起得比雞早，掙得比民工還少，這就是自己的生存狀態(tài)。
那是不是“發(fā)揚不怕犧牲的精神”更加賣力地工作會增加一些收入？事實上并不如此。一名胸外科醫(yī)生告訴記者，在中國，公立醫(yī)院醫(yī)生的收入主要分為兩部分，一部分是職務工資加津貼，另一部分是科室獎金?，F在許多醫(yī)院推行的績效考核不是與醫(yī)生本人的工作量掛鉤，而是與科室掛鉤，與職稱掛鉤等等，不僅發(fā)放獎金“齊步走”，而且職稱越高拿的就越多。其實他的門診量、手術量比主任醫(yī)師多幾倍，可獎金卻只有主任醫(yī)師的一半。
“醫(yī)生挽救的是生命、祛除的是病痛、帶來的是生命質量的提升。但一臺能挽救生命的手術，可能只收費幾百元。這幾百元，卻是近10名醫(yī)護人員的報酬。與生命的貴重相比，醫(yī)生的勞動顯然過于廉價了?！蓖醴綐涞倪@番話道出了許多受訪者的心聲。
許多醫(yī)生表示，醫(yī)生這個職業(yè)，如同雞肋一樣，食之無味，棄之可惜。為此，一家專業(yè)醫(yī)療網站進行過調查，結果顯示，81%的人想轉行。究其原因，約64%的人認為“工作負擔過重，缺少休息時間”；約57%的人“對收入不滿意”；約51%的人覺得“工作壓力大”；“社會偏見”也讓近一半的醫(yī)生難以忍受。
也有人活得很“滋潤”
用“幾家歡樂幾家愁”來形容當下醫(yī)生的生活和收入一點也不為過。醫(yī)生群體兩極分化，貧富懸殊，是業(yè)內公開的秘密。恪守良知與“規(guī)矩”者，生活就很“清淡”；而那些有“門道”者，則把日子經營得“風生水起”，有滋有味。有的甚至邁入了“富豪”行列。那他們是靠什么“發(fā)家致富”的呢？
一是藥品回扣。“收受藥品回扣可以說是醫(yī)療行業(yè)人盡皆知的潛規(guī)則，而且好多人都在按這個潛規(guī)則辦事，別人我不敢說，但我認識的醫(yī)生中90%都拿過藥品回扣。”西南地區(qū)一家三甲醫(yī)院的普通外科醫(yī)生李明亮直言不諱地說。在他的醫(yī)生朋友圈子里，不少人是處方越開越大，各種新藥越開越多，化驗等檢驗越來越復雜，完全違背了醫(yī)生在抗生素使用上的規(guī)定和職責。比如對患有炎癥的患者，做一兩項必要的檢查就行了，卻常常是檢驗單一開就是十幾種，多的達三四十種。由于檢驗都有不同程度的提成，醫(yī)生開的項目多，回扣就多。
開藥也是同樣，用第一代“頭孢”既省錢又治病，可為了吃回扣，醫(yī)生們比著開第5代、第6代，因為開一盒新藥有十幾甚至幾十元的好處，這種方式下錢來的非常容易。還有例如心臟支架手術，進口的支架需2萬～3萬元，如果一臺手術用2個支架，醫(yī)生的提成可達幾千元甚至上萬元。
“到醫(yī)院看病，最好穿得寒酸些，因為醫(yī)生會邊看病邊打量你的衣著。如果看出你有錢，醫(yī)生會給你開最貴的藥?！碑斀癯愿鞣N回扣的人越來越多，包括醫(yī)院用的各種醫(yī)療器具，特別是一次性消耗品，回扣的錢高于產品的價格，有的住院部的科室，甚至把一些患者治療時節(jié)余的藥物再退回藥房，二次賣給患者。張明亮告訴記者，他一個朋友當了5年科主任，現在已開上了寶馬，住上了別墅。
二是紅包。關于紅包這個話題，記者采訪得更多的是患者和曾經接受過手術治療的朋友。90%的手術患者給醫(yī)務人員送過紅包，接收的有40%，拒收的有50%。當然，送紅包跟自己的病情輕重有直接關系，病情重的就送“厚”些，病情輕的就送“輕”些。一位朋友向記者介紹，他母親前不久因晚期胃癌做手術，紅包的分配方案是：主刀醫(yī)生2000元，麻醉師1000元，病房護士長500元。“畢竟是大手術，人命關天，不送紅包心里不踏實?！边@也是許多患者或家屬內心最真實的想法。手術天天做，紅包天天有，這樣 “細水長流”的日子就會“聚沙成塔，集腋成裘”，不想“發(fā)”都難了。
三是“接私活”。還有一種比較文雅的說法就是“走穴”。
據了解，在國內收入最高的醫(yī)生是神經外科、脊柱外科和心臟外科醫(yī)生，院外請其去“會診”的頻率也是最高的。知名三甲醫(yī)院外科主任如果受邀外出做手術，邀請方就會早早將來回機票訂好，做一臺手術就能進帳五千或一萬。一位腦膠質瘤患者告訴記者，她先后兩次邀請一位專家來為自己做手術，兩次給了對方2萬元，還不算機票錢在內。如果第三次復發(fā)，還得再請那位專家。有些知名醫(yī)生平時無法請假，便常常利用周末出去做手術，他們因此被戲稱為“周末醫(yī)生”。
為了夢想還要“堅守”
任何一個行業(yè)都有其酸甜苦辣，正所謂“家家有本難念的經”。在記者的受訪者中，有5名醫(yī)生因各種各樣的原因改了行；但更多的人在堅持著，或是等待著，等待著形勢向好的方向發(fā)展。在這“堅持”的人群中，記者看到了一部分有別于“堅持”的人，他們的姿態(tài)是“堅守”，堅守著自己的精神高地，堅守著自己的道德良知，堅守著患者的生命安危，如同大漠戈壁里“千年不死”的胡楊，任它寒來暑往，任它風吹雨打，始終牢牢地植根于大地，挺立在天地之間。
“不為別的，只為夢想。盡管我家也不富裕，也需要錢，但我絕不會為了錢改行或者是利用職務之便謀取個人利益。”北京某知名醫(yī)院醫(yī)生李成宏說，自己從小最大的夢想就是當一名醫(yī)生，因為小的時候曾得過一場大病，是一位德技雙馨的醫(yī)生將他從死神手里奪過來的，所以深知身染疾病的痛苦和絕望，也明白了醫(yī)生職業(yè)的偉大與崇高。在他十多年的行醫(yī)生涯中，他做到了“三不”：不收紅包，不拿回扣，不接受宴請。
“我曾經收治過一個小女孩，她的病情很重，在當地醫(yī)院花光了所有積蓄不見效后才找的我，她們家的醫(yī)療費是靠賣豬羊湊的，有一段時間沒有治療費，她父親甚至想到去賣腎，我得知后，還號召大家向她們家捐款。最后我沒有辜負她們的期望，終于將她的病治好了。出院時，她們一家三口竟然一同跪在地上向我表示感激，那種欣慰之情和成就感是用多少錢也買不來的?！崩畛珊曷龜⑹鲞@些情景的時候，臉上流露出滿滿的自豪與喜悅。
“在我的記憶中，七八十代在鄉(xiāng)下看個感冒，有時花幾毛就解決了問題，那時根本就沒有什么醫(yī)患關系緊張的問題；現在在大城市看個感冒，有時甚至需要花上千元，患者不滿意，醫(yī)生還得挨罵，醫(yī)患關系搞得這么緊張，這到底是怎么了？”李成宏充滿了困惑與無奈。
但他最后堅定地表示：“就想當個好醫(yī)生?！边@個純樸的想法，與金錢、地位、聲望等附加因素無關。而與他有著同樣心愿的醫(yī)生們，始終在日復一日的忙碌辛苦中“堅守”著……
（中國醫(yī)院院長雜志《封面報道（二）醫(yī)生的困惑與堅守》作者：馮飛）
