導(dǎo)讀：溫病學(xué)是研究溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其診治和預(yù)防方法的一門臨床學(xué)科，是一門基礎(chǔ)理論和臨床實踐緊密結(jié)合的學(xué)科。在溫病學(xué)界，劉景源是目前國內(nèi)研究與應(yīng)用《溫病條辨》的代表性專家，今天就分享一篇劉景源關(guān)于解讀濕郁脾胃的文章，一起來品讀吧！
五十八、三焦?jié)裼?，升降失司，脘連腹脹，大便不爽，一加減正氣散主之。
再按：此條與上第五十六條同為三焦受邪，彼以分消開竅為急務(wù)，此以升降中焦為定法，各因見證之不同也（以下諸條，看其因癥變法之妙，可得用古方法——朱評）。
一加減正氣散方
藿香梗二錢，厚樸二錢，杏仁二錢，茯苓皮二錢，廣皮一錢，神曲一錢五分，麥芽一錢五分，綿茵陳二錢，大腹皮一錢。
水五杯，煮二杯，再服。
【方論】正氣散本苦辛溫兼甘法，今加減之，乃苦辛微寒法也。去原方之紫蘇、白芷，無須發(fā)表也。去甘、桔，此證以中焦為扼要，不必提上焦也。只以藿香化濁，厚樸、廣皮、茯苓、大腹瀉濕滿，加杏仁利肺與大腸之氣，神曲、麥芽升降脾胃之氣，茵陳宣濕郁而動生發(fā)之氣。藿香但用梗，取其走中不走外也。茯苓但用皮，以諸皮皆涼，瀉濕熱獨勝也。
【講評】本條是講濕重于熱郁阻于中焦脾胃的證治。條文中所說的“三焦?jié)裼簦凳尽?，是指濕邪郁阻中焦，脾胃升降失司，因為濕濁彌漫，可以波及上、下焦，所以說“三焦?jié)裼簟?，實則以中焦脾胃為中心。“脘連腹脹，大便不爽”，是濕困脾胃的主癥。結(jié)合臨床實踐來看，本證的臨床表現(xiàn)多見：身熱不揚，脘腹脹滿，納呆嘔惡，大便溏滯不爽，舌苔白膩，脈濡。
分析其病機，本證是以濕邪為主，熱蘊濕中，所以身熱不揚。濕阻中焦，氣機不暢，脾胃升降失司，所以脘腹脹滿，納呆嘔惡。濕阻中焦則脾胃呆鈍，胃不能正常消磨水谷則易形成飲食積滯，濕夾食滯下注大腸，就見大便溏，或夾不消化食物。因為濕邪黏滯，阻滯氣機，所以大便雖溏而又便下不爽。舌苔白膩，脈濡都是濕邪內(nèi)蘊之征。
濕邪郁阻脾胃，治療要以燥濕行氣為主，方用一加減正氣散，這個方劑是由藿香正氣散加減而來。藿香正氣散是《太平惠民和劑局方》中的方劑，由大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓、半夏曲、白術(shù)、陳皮、厚樸、苦桔梗、藿香、炙甘草、生姜、大棗組成，是解表化濕，理氣和中的方劑。吳鞠通在《溫病條辨·中焦篇》濕溫門中針對具體病情，在藿香正氣散中去掉大腹皮、白芷、紫蘇、半夏曲、白術(shù)、苦桔梗、炙甘草、生姜、大棗，保留原方中的茯苓、陳皮、厚樸、藿香四味藥，在此基礎(chǔ)上針對不同病情再靈活加減而組成了五個“加減正氣散”。在方中他用藿香梗而不用葉，是為了“取其走中不走外也”，也就是不用其發(fā)表作用而取其化濕行氣暢中之功。茯苓用皮，是因為“諸皮皆涼，瀉濕熱獨勝也”，也就是取其利濕瀉熱作用。
一加減正氣散有燥濕行氣，消食導(dǎo)滯之功。方中藿香梗辛溫芳香，化濕行氣，與厚樸、大腹皮、陳皮相配，辛溫與苦溫并用，辛開苦降，燥濕行氣，疏通氣機。神曲、麥芽醒胃消食化滯。茯苓皮、茵陳相配，滲利濕濁，茵陳又有芳香化濕的作用。杏仁降肺氣以利大腸，又兼通調(diào)水道。諸藥配伍，祛除濕濁，消食導(dǎo)滯，宣暢氣機，升清降濁以調(diào)理脾胃的升降功能。
本文選自《溫病條辨通俗講話》（中國中醫(yī)藥出版社出版，劉景源著）
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