小編導(dǎo)讀
《傷寒論》被稱為“方書之祖”，其載方113首，大部分方藥仍被后世所沿用。后世醫(yī)家，對《傷寒論》經(jīng)方有諸多研究，亦有諸多發(fā)揮，為后學(xué)提供了可借鑒的思路和視野。今天，小編帶來李賽美教授對“白虎加人參湯證”治療內(nèi)分泌疾病的臨證感悟，很有啟發(fā)噢~~
服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。（26）
知母六兩 石膏一斤，碎，綿裹 甘草炙，二兩 粳米六合 人參三兩
上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
白虎加人參湯證，病位在中焦，這個病證應(yīng)該是在陽明病篇，這里是作為太陽病的變證出現(xiàn)的。陽明熱證，除“身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱”四證以外，又存在著壯火食氣、熱盛傷陰的病機，故病人有氣津損傷的癥狀，臨床上有代表性的如典型的糖尿病人、甲狀腺功能亢進癥者，還有尿崩癥者，都可以出現(xiàn)多飲。
這里有壯火食氣的病機，但同時也存在著熱盛傷陰，故沒有加重炙甘草的用量，而是用人參益氣生津。《傷寒論》中的人參是古時上黨地區(qū)的人參，其功效相當(dāng)于現(xiàn)在的黨參或西洋參。由于病機主要是邪熱熾盛，故使用白虎加人參湯時一般不用紅參，紅參性溫，這里用性味偏涼且具有益氣生津作用的西洋參比較合適。
我臨床上用這張方最多的有兩個病，跟我的專業(yè)（內(nèi)分泌疾?。┯嘘P(guān)，一個是糖尿病，一個是甲狀腺功能亢進癥。
糖尿病一旦出現(xiàn)三多一少，基本上就是處于中期或晚期，已經(jīng)有并發(fā)癥出現(xiàn)，早期并沒有明顯的三多一少。前輩醫(yī)家所說的上消學(xué)說，其實現(xiàn)在辨治糖尿病，基本上不能夠使用上消學(xué)說，但我經(jīng)?？吹接行┽t(yī)生給糖尿病人開方時不進行辨證，一概益氣養(yǎng)陰，這就是刻舟求劍了。從今天糖尿病的發(fā)生發(fā)展特點來看，早期很少有氣陰兩虛，而更多的是濕熱、痰熱。很多人體檢發(fā)現(xiàn)血糖高來看病，但是并沒有明顯的三多一少，這些病人經(jīng)常還發(fā)胖，臉色紅潤，特別怕熱，舌紅苔黃膩，這種病人能夠益氣養(yǎng)陰嗎？所以，糖尿病早期不等于消渴病，而消渴病又不僅僅是糖尿病，兩者不能畫等號。我們的治療要從中醫(yī)理論出發(fā)，要辨證論治。
不過這個方確實具有降糖的作用，臨床實踐和實驗研究都證明了這一點。但其降糖并不是某一味藥的作用，而是綜合作的結(jié)果。石膏單味藥沒有降糖作用，但如果這個方去掉石膏，降糖作用就會差很多，所以說，降糖是合方的效果。
白虎加人參湯解決癥狀的效果非常好。我的一個病人，因為發(fā)燒來看病，他非常奇怪的地方是拿了個很大的水壺喝水，我當(dāng)時問他：“你有沒有糖尿病？”他說沒有，我叫他測一下血糖，一測血糖很高，后來進一步確診為糖尿病。但是中醫(yī)治療，不是跟著血糖走，而是從他的癥狀出發(fā)，身熱，欲飲水?dāng)?shù)升者，當(dāng)然是用白虎加人參湯。吃了一段時間以后，第一癥狀得到明顯改善。
白虎加人參湯治療糖尿病，除了從西醫(yī)學(xué)講可以降糖，從中醫(yī)角度看可以治療津氣兩傷的多飲，還可以解決一個重要的癥狀，也是糖尿病人很痛苦的癥狀，就是食欲過好。本身糖尿病人要嚴(yán)格控制飲食，但很多糖尿病人是“要我吃藥可以，要我運動沒問題，要我忌口是萬萬不可以”，想吃又不能吃的感覺的確很痛苦，用本方也可以解決這樣的癥狀。
第二個常見的疾病是甲狀腺功能亢進癥。仲景條文182條說：問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，自汗出，不惡寒，反惡熱也?！?/strong>
甲狀腺功能亢進癥有個關(guān)鍵癥狀，就是“反惡熱”，是明顯地比別人怕熱，而且還有多汗、口渴、食欲亢進，雖然吃得多，但卻是消瘦的。所以，甲狀腺功能亢進癥中的某些階段，也可以按照消渴來論治，按白虎加人參湯證來處理。當(dāng)然疾是發(fā)展變化的，開始熱證多見，接著可能是寒熱錯雜，然后就可能發(fā)展到寒證，尤其是甲狀腺功能亢進癥治療過程中有些西藥的量沒有及時調(diào)整，或病人沒有及時復(fù)診，中藥一直用寒涼之方，就有可能出現(xiàn)繼發(fā)性的甲狀腺功能減退癥，而證候上就出現(xiàn)明顯的寒象了。
