血糖監(jiān)測是糖尿病治療“五駕馬車”之一，可是對于血糖監(jiān)測，有些患者可能會存在一些錯誤認識，導致錯誤做法，從而使血糖控制并不理想。如有些患者只監(jiān)測空腹血糖，從不測量餐后血糖；還有些患者認為血糖監(jiān)測太麻煩，只是每3個月測一次糖化血紅蛋白，只要糖化血紅蛋白的值正常，就認為自己的血糖控制平穩(wěn)。其實要想控制好糖尿病，血糖和糖化血紅蛋白都不能少！
血糖監(jiān)測——監(jiān)測一個時間點的血糖情況
血糖是指存在于血液中的游離葡萄糖，人體血糖的濃度會受到進食、運動、情緒等多方面的影響，所以人體血糖是處于波動狀態(tài)的，血糖值判斷的是一個時間點的血糖水平，一般糖尿病患者需要測量空腹血糖和餐后2小時血糖，用于糖尿病患者的血糖控制情況的評估。
糖化血紅蛋白——監(jiān)測長期血糖控制情況
血紅蛋白是紅細胞內(nèi)的攜帶氧氣的載體，是人體血液的重要組成成分，血液里的葡萄糖可以進入紅細胞，和其中的血紅蛋白相結(jié)合，形成一種結(jié)合體，就是我們所說的糖化血紅蛋白。葡萄糖和血紅蛋白的結(jié)合是比較緩慢的，這個過程被稱為糖基化，它們一旦結(jié)合便不可逆。糖化血紅蛋白的數(shù)量和血液中的葡萄糖濃度相關(guān)，當血糖濃度持續(xù)在較高水平時，糖基化的血紅蛋白數(shù)量也增加，因此可以通過測定血液中的糖化血紅蛋白來評估糖尿病患者的血糖總體控制狀況。
不過糖化血紅蛋白只能反映長期血糖控制情況，由于人體內(nèi)紅細胞的壽命一般為120天，因此糖化血紅蛋白水平是反映在檢測前2～3個月內(nèi)的平均血糖水平。糖化血紅蛋白水平與抽血時間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素無關(guān)，是判斷糖尿病患者長期血糖控制情況的良好指標。
空腹血糖監(jiān)測的意義
反應基礎(chǔ)胰島素分泌情況
其實空腹血糖可以間接反映在沒有應激因素存在的情況下，機體自身的基礎(chǔ)胰島素分泌水平，也就是反映人體基礎(chǔ)胰島素的分泌情況，一些病程較長的患者容易出現(xiàn)基礎(chǔ)胰島素分泌不足。
反應黎明現(xiàn)象
由于人體內(nèi)升糖激素，如生長激素、腎上腺素等，在凌晨開始有規(guī)律地分泌增加，機體在為迎接新的一天的工作生活做準備，由于糖尿病患者糖調(diào)節(jié)能力降低而出現(xiàn)晨起血糖升高。黎明現(xiàn)象是指糖尿病患者在夜間血糖控制尚可，且無低血糖的情況下，在黎明時分（3～9時）出現(xiàn)高血糖或者胰島素需求量增加的情況，而高血糖的定義為空腹血糖值高于夜間血糖最低值至少1.11毫摩爾/升或者空腹胰島素用量需求比夜間最低值增加20％。（數(shù)據(jù)來源：《中華內(nèi)分泌代謝雜志》）
用藥方案評估
空腹血糖還可體現(xiàn)降糖藥的療效，對于長期使用降糖藥的患者來說，空腹血糖的良好控制有重要意義，如果降糖方案不合理，空腹血糖可能就會控制不好。
反映前一天晚餐狀況 空腹血糖還會受前一天的晚餐的影響。如果患者平時測量的空腹血糖在一定的范圍之內(nèi)，但是某一次空腹血糖值較高，那么您首先要考慮的是前一天晚上吃了什么食物，這些食物的能量攝入是否超標。
餐后2小時血糖監(jiān)測的意義
預防糖尿病并發(fā)癥
餐后高血糖是大血管疾病的獨立危險因素，如果能夠控制好餐后血糖，可有效預防心血管事件發(fā)生。有研究表明，餐后2小時血糖每升高1 毫摩爾/升，死亡的威脅相當于高血壓患者收縮壓升高7毫米汞柱。
同樣餐后血糖與糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)生也有關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)，餐后高血糖會增加糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的危險，而且也會加速視網(wǎng)膜病變的發(fā)展進程。所以說糖尿病患者要加強餐后血糖監(jiān)測，預防糖尿病并發(fā)癥。
那么糖尿病患者血糖究竟要控制在什么范圍呢？餐后2小時血糖控制在10毫摩/升以內(nèi)，對于老年糖尿病患者或并發(fā)癥較嚴重的患者尚可以，但對于中年以下及病情不重的患者，由于輕度的高血糖就對血壓、心血管有不利影響。因此，要盡可能把餐后血糖控制在7.8毫摩/升以下，這也有利與減輕胰島β細胞的負擔，保護胰島β細胞的功能。
發(fā)現(xiàn)餐后高血糖，空腹血糖正常狀況
很多人在體檢中只查空腹血糖，如果空腹血糖正常，就覺得自己沒有糖尿病。而實際上，糖尿病患者血糖高分為三種情況，第一種為空腹血糖高而餐后血糖正常；第二種為空腹血糖正常而餐后血糖高；第三種為空腹血糖和餐后血糖都高。如果體檢只查空腹血糖，那么第二種和第三種情況就會漏掉餐后高血糖。所以大家在日常體檢中查血糖，一定要空腹血糖和餐后2小時血糖都要查。
反映進食及降糖藥是否適宜
餐后2小時血糖能夠反映患者進食以及服藥后的血糖控制情況，如果進食高碳水化合物食物，那么餐后2小時血糖就會高，如果口服藥服用劑量不足，餐后血糖2小時也會高。所以糖尿病患者可以根據(jù)餐后2小時血糖狀況調(diào)節(jié)進食以及服藥情況。
糖化血紅蛋白監(jiān)測的意義
反映長期血糖控制狀況
在前文已經(jīng)介紹，糖化血紅蛋白反映的是檢測之前120天的平均血糖狀況，反映的是長期血糖控制狀況。
預測糖尿病并發(fā)癥風險
血糖控制不好患者就容易出現(xiàn)并發(fā)癥，由于糖化血紅蛋白反映的是平均血糖，所以糖化血紅蛋白與并發(fā)癥之間也有直觀聯(lián)系。糖化血紅蛋白正常值為4％～6％，合理的糖化血紅蛋白控制目標為小于7.0％，糖化血紅蛋白值大于9％為控制差，是慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展的危險因素，并可能發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，糖化血紅蛋白正常值對應的平均血糖為10.2毫摩爾/升，此時需要加強血糖管理。（數(shù)據(jù)來源：《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》）
