時間：2018年04月11日（周三）晚上7:00
主題：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內科學、中西醫(yī)結合內科學復習指導
講師：韋尼老師
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今天，咱們一起來學習中醫(yī)外科學的癭、瘤、巖疾病！
?氣癭
⑴氣癭的臨床表現(xiàn)
①女性發(fā)病率較男性略高。一般多發(fā)生在青春期，在流行地區(qū)常見于入學年齡的兒童。
②初起時無明顯不適感，甲狀腺呈彌漫性腫大，腺體表面較平坦，質軟不痛，皮色如常，腺體隨吞咽動作而上下移動。
⑵氣癭的辨證論治
肝郁氣滯證
? 辨證要點：頸部彌漫性腫大，邊緣不清，隨喜怒消長，舌質淡紅，苔薄，脈沉弦。
? 治法：疏肝解郁，化痰軟堅。
? 名方加減：四海舒郁丸。
?肉癭
⑴肉癭的概念及特點
①概念：相當于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤或囊腫，屬甲狀腺的良性腫瘤。
②特點：頸前喉結一側或兩側結塊，柔韌而圓，如肉之團，隨吞咽動作而上下移動，發(fā)展緩慢。好發(fā)于青年女性及中年人。
⑵肉癭的辨證論治
①氣滯痰凝證
? 辨證要點：頸部一側或兩側腫塊呈圓形或卵圓形，不紅、不熱，隨吞咽動作上下移動，苔薄膩，脈弦滑。
? 治法：理氣解郁，化痰軟堅。
? 名方加減：逍遙散合海藻玉壺湯。
②氣陰兩虛證
? 辨證要點：頸部腫塊柔韌，隨吞咽動作上下移動，失眠多夢，消谷善饑，舌紅，苔薄，脈弦。
? 治法：益氣養(yǎng)陰，軟堅散結。
? 名方加減：生脈散合海藻玉壺湯。
?癭癰
⑴癭癰的概念及特點
①概念：癭病中一種急性炎癥性疾患。相當于西醫(yī)的急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎。
②特點：結喉兩側結塊，色紅灼熱，疼痛腫脹，甚而化膿，常伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。
⑵肉癭的辨證論治
①風熱痰凝證
? 辨證要點：局部結塊疼痛明顯，伴惡寒發(fā)熱，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。
? 治法：疏風清熱化痰。
? 名方加減：牛蒡解肌湯。
②氣滯痰凝證
? 辨證要點：腫塊堅實，輕度作脹，重按才感疼痛，苔黃膩，脈弦滑。
? 治法：疏肝理氣，化痰散結。
? 名方加減：柴胡疏肝湯。
?石癭
石癭的含義及特點
①含義：癭病堅硬如石不可移動。相當于西醫(yī)的甲狀腺癌。
②特點：結喉兩側結塊，堅硬如石，高低不平，推之不移。好發(fā)于40歲以上中年人。
?脂瘤
⑴脂瘤的概念及特點
①概念：是皮脂腺中皮脂潴留郁結而形成的囊腫，又稱粉瘤，相當于西醫(yī)的皮脂腺囊腫。
②特點：本病好發(fā)于青春期。多見于頭面部、臀部、背部等皮脂腺、汗腺豐富的部位，生長緩慢，一般無明顯自覺癥狀。腫塊呈圓形或橢圓形，邊界清楚，與皮膚無粘連，表皮緊張，中央導管開口處呈青黑色小孔，擠壓后可有粉渣樣內容物溢出，有臭味。脂瘤染毒后可有局部紅腫、增大、疼痛，破潰流膿等。
⑵脂瘤的辨證論治
①痰氣凝結證
? 辨證要點：脂瘤表皮中央有黑點，伴咽喉如有梅核堵塞，舌淡苔膩，脈滑。
? 治法：理氣化痰散結。
? 名方加減：二陳湯合四七湯。
②痰濕化熱證
? 辨證要點：瘤體紅腫、灼熱、疼痛，甚至跳痛化膿，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。
? 治法：清熱化濕，和營解毒。
? 名方加減：龍膽瀉肝湯合仙方活命飲。
⑶脂瘤的外治
將脂瘤完整手術切除，是最有效、最根本的治療方法。
?血瘤
⑴血瘤的概念及特點
①概念：是指體表血絡擴張，縱橫叢集而形成的腫瘤，相當于西醫(yī)的血管瘤。
②特點：病變局部色澤鮮紅或暗紫，或呈局限性柔軟腫塊，邊界不清，觸之如海綿狀。
⑵血瘤的辨證論治
①心腎火毒證
? 辨證要點：多見于初生嬰兒。腫塊大小不一，色澤鮮紅，邊界不清，舌質紅，苔薄黃，脈細數(shù)等。
? 治法：清心瀉火，涼血解毒。
? 名方加減：芩連二母丸合涼血地黃湯。
②肝經(jīng)火旺證
? 辨證要點：多發(fā)于頭面或大腿部，腫塊呈丘疹或結節(jié)狀，表面呈紅色，易出血，舌質紅，苔微黃，脈弦細數(shù)。
? 治法：清肝瀉火，祛瘀解毒。
? 名方加減：丹梔逍遙散合清肝蘆薈丸。
③脾統(tǒng)失司證
? 辨證要點：腫瘤體積不大，邊界不清，表面色紅，好發(fā)于下肢，質地柔軟易出血，舌質淡，苔白或白膩，脈細。
? 治法：健脾益氣，化濕解毒。
? 名方加減：順氣歸脾丸。
?肉瘤
肉瘤的概念及特點
①概念： 是發(fā)于皮里膜外、由脂肪組織過度增生而形成的良性腫瘤。
②特點：軟似棉，腫似饅，皮色不變，不緊不寬，如肉之隆起。
?失榮
⑴失榮的概念、病因病機及臨床表現(xiàn)
①概念： 是發(fā)于頸部及耳之前后的巖腫。相當于西醫(yī)的頸部淋巴結轉移癌和原發(fā)性惡性腫瘤。屬古代外科四大絕癥之一。
②病因病機：足少陽膽經(jīng)循行耳之前后，肝與膽相表里，故失榮的發(fā)生與肝膽關系密切。
③臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)為頸部淋巴結腫大，生長較快，質地堅硬。病變開始時多為單發(fā)結節(jié)，可活動；后期腫塊體積增大，數(shù)量增多，融合成團塊或聯(lián)結成串，表面不平，固定不移。一般無疼痛，但合并染毒時，可有壓痛。日久癌腫潰破，瘡面滲流血水，高低不平，形似翻花狀。其腫痛波及范圍可向面部、胸部、肩背部擴展。
⑵失榮的辨證論治
①氣郁痰結證
? 辨證要點：頸部或耳前、耳后有堅硬之腫塊，腫塊較大聚結成團，與周圍組織粘連而固定，舌質紅，苔微黃膩，脈弦滑。
? 治法：理氣解郁，化痰散結。
? 名方加減：化痰開郁方。
②陰毒結聚證
? 辨證要點：頸部腫塊堅硬，不痛不脹，初起皮色如常，以后可呈橘皮樣變，舌質淡，苔白膩，脈沉細或弦細。
? 治法：溫陽散寒，化痰散結。
? 名方加減：陽和湯。
③瘀毒化熱證
? 辨證要點：頸部巖腫遷延日久，腫塊迅速增大，中央變軟、周圍堅硬，潰破后滲流血水，狀如翻花，舌質紅，苔黃，脈數(shù)。
? 治法：清熱解毒，化痰散瘀。
? 名方加減：五味消毒飲合化堅二陳丸。
④氣血兩虧證
? 辨證要點：頸部腫塊潰破以后，長期滲流膿血，不能愈合，瘡面蒼白水腫，肉芽高低不平，胬肉翻花。舌質淡，苔白或無苔，脈沉細。
? 治法：補益氣血，解毒化瘀。
? 名方加減：八珍湯合四妙勇安湯。
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