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老年癡呆癥主要有四種類型：①老年性癡呆；②血管性癡呆；③混合性癡呆，即老年性癡呆和血管性癡呆同時(shí)存在；④其他類型的癡呆，如腦外傷、一氧化碳中毒等引起的癡呆。本病屬于中醫(yī)“癡呆”“癲證”等范疇。

本病的病因目前不太明確，但與遺傳、高齡、中樞膽堿能降低、腦血管病變、顱腦外傷、腦部感染、中毒等各種有害因素有關(guān)。病理改變主要是大腦皮層的神經(jīng)元細(xì)胞大量死亡，額葉、顳葉及大腦皮層彌漫性萎縮、變薄，海馬及相應(yīng)的皮質(zhì)部位尤為明顯，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元數(shù)目減少，大量老年斑、神經(jīng)元纖維纏結(jié)，顆?？张葑冃浴?span>

中醫(yī)認(rèn)為，腦為元神之府，由腦髓滋養(yǎng)，腦髓充足，才能神氣清靈；髓海不足，則神呆氣鈍，失卻清靈。年老之人，腎氣漸衰，陰精漸虧，精虧于下，不能上充于腦；髓?？仗摚袷?，神明失聰；脾氣虧虛，易致痰阻腦絡(luò)；七情失調(diào)，可使腦絡(luò)發(fā)生瘀滯。本病的基本病機(jī)為髓減腦消，神機(jī)失用。病位在腦，與心、肝、脾、腎的功能失調(diào)密切相關(guān)。本病以氣血、腎精虧虛為本，以痰濁、瘀血之實(shí)邪為標(biāo)，臨床多見虛實(shí)夾雜之證。

（1）記憶障礙：記憶能力明顯減退或喪失，情緒不穩(wěn)，或神情呆鈍，思維緩慢、簡單貧乏，缺乏邏輯性、連貫性，情緒不穩(wěn)，動作、表情遲鈍，對周圍事物缺乏興趣，甚至發(fā)音不清，語無倫次，活動范圍減少，但尚能保持日常生活能力，基本上不需旁人幫助。

（2）認(rèn)知障礙：社交能力、運(yùn)用新知識的能力下降，并隨著時(shí)間的推移而加重，逐漸出現(xiàn)語言功能障礙，不能講完整的句子，口語量減少，閱讀理解能力受損，交談能力減退，最后完全失語。

（3）計(jì)算能力障礙：常表現(xiàn)為算錯(cuò)賬、付錯(cuò)錢，到后來不能進(jìn)行簡單的計(jì)算，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)時(shí)空定向力障礙，不會穿衣、不認(rèn)家門或迷路，不會使用常用的生活物品，如筷子、勺子等，但仍可保留運(yùn)動的肌力和協(xié)調(diào)能力。

（4）精神障礙：多見于行為和情感障礙，這往往是患者就診的原因。精神障礙包括抑郁、情感淡漠或失控、焦躁不安、興奮和欣快等，患者注意力渙散，主動性減少，部分患者出現(xiàn)片段妄想、幻覺和攻擊傾向，有的懷疑配偶有外遇、子女要加害自己等。

此期癡呆持續(xù)加重，病情急轉(zhuǎn)直下，認(rèn)識功能進(jìn)一步減退，伴有失認(rèn)、失語和失用，思維情感障礙及個(gè)性人格改變明顯，行為明顯異常，狂亂無知，其性剛暴，哭笑無常，妄言聲高，喧擾不寧，逾垣上屋，罵詈不避親疏，或氣力過人，傷人毀物，也可見癲癇發(fā)作，語法錯(cuò)誤，判斷力受損，易產(chǎn)生被害觀念。晚期則出現(xiàn)思維破裂，自言自語或大聲說話。多數(shù)患者有失眠或突然發(fā)生某些癡呆癥狀，但癥狀消失也相對較易。

此期患者嚴(yán)重癡呆，處于完全緘默、完全臥床、完全喪失生活自理能力的狀態(tài)，常伴有惡病質(zhì)、肌強(qiáng)直和大小便失禁。

①震顫：初期，最多見靜止性震顫為首發(fā)癥狀。②肌強(qiáng)直：表現(xiàn)為肢體和軀干肌群的屈肌與伸肌張力同時(shí)受累。③運(yùn)動減慢：表現(xiàn)為起床、步行等啟動慢，猶豫不決，活動量減少。④語言障礙：因舌肌、咽喉肌出現(xiàn)強(qiáng)直所致構(gòu)音障礙，臨床表現(xiàn)為說話慢、聲音低短、音調(diào)低平、缺乏韻律。⑤吞咽障礙：舌肌、咽喉肌出現(xiàn)強(qiáng)直時(shí)可出現(xiàn)吞咽動作啟動困難，咀嚼及吞咽動作緩慢。

癥狀：智能減退，記憶力、計(jì)算力、定向力（即對周圍環(huán)境、人物、地點(diǎn)、時(shí)間的認(rèn)識能力）、判斷力減退，神情呆鈍，語不達(dá)意，或靜而少言，頭暈耳鳴，倦怠思臥，腰膝酸軟，步行艱難，舌淡紅，苔薄或少苔，脈沉細(xì)弱。

治法：補(bǔ)腎益髓，填精養(yǎng)神。

方藥：補(bǔ)腎益腦湯加減。制首烏 6g，黃精 12g，山茱萸 18g，懷山藥 30g，龜甲膠 15g（烊化），豬脊髓 15g，五味子 10g，補(bǔ)骨脂 10g，石菖蒲 10g，枸杞子 12g，女貞子 9g，川芎 10g，桑椹 10g。

癥狀：神情呆鈍，動作遲緩，語不達(dá)意，沉默少語，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，形體消瘦，肌膚不榮，面紅少澤，顴紅盜汗，舌紅，苔少或無苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

治法：滋補(bǔ)肝腎，安神定志。

方藥：左歸丸加減。熟地黃 15g，胡桃仁 12g，當(dāng)歸 9g，懷山藥 15g，枸杞子 15g，補(bǔ)骨脂 9g，山茱萸 15g，菟絲子 15g，石菖蒲 10g，遠(yuǎn)志 10g，丹皮 10g，茯苓 15g，珍珠母 20g，龍骨 30g，牡蠣 30g。

癥狀：神情呆鈍，沉默寡言，倦怠乏力，記憶減退，失認(rèn)、失算，詞不達(dá)意，肌肉萎縮，食少納呆，口涎外溢，腰膝酸軟，或四肢不溫，面色蒼白，食欲不振，或完谷不化，腹痛喜按，泄瀉，舌淡，舌體胖大，苔白或滑，脈沉無力。

治法：補(bǔ)腎健脾，益氣溫陽。

方藥：還少丹加減。熟地黃 15g，肉桂 9g，枸杞子 15g，山茱萸 15g，巴戟天 15g，懷山藥 15g，澤瀉 10g，丹皮 10g，茯苓 20g，肉蓯蓉 15g，白術(shù) 10g，懷牛膝 6g，砂仁 6g，五味子 12g，石菖蒲 10g。

癥狀：神情呆鈍，智力衰退，喃喃自語，或言語顛倒，或靜而少言，精神抑郁，倦怠思臥，口多涎沫，頭重如裹，脘悶腹脹，多痰涎，面白少華，或終日無語，不思飲食，舌淡，苔白膩，脈滑。

治法：健脾化濁，豁痰開竅。

方藥：滌痰湯加減。黨參 30g，白術(shù) 30g，茯苓 20g，法半夏 10g，膽南星 10g，竹茹 30g，石菖蒲 10g，廣郁金 12g，遠(yuǎn)志 10g，生甘草 6g，浙貝母 20g，砂仁 6g，大黃 6g，元明粉 6g（沖服）。

癥狀：表情遲鈍，言語不利，善忘，易驚恐，或思維異常，強(qiáng)哭強(qiáng)笑，沉默少言，行為古怪，伴肌膚甲錯(cuò)，頭痛胸悶，口干不欲飲，雙目呆滯，舌質(zhì)暗有瘀血點(diǎn)，苔少。

治法：活血化瘀，醒腦開竅。

方藥：通竅活血湯加減。當(dāng)歸 10g，黃芪 30g，桃仁 10g，紅花 10g，川芎 10g，赤芍 10g，丹參 15g，石菖蒲 10g，遠(yuǎn)志 10g，地龍 10g，雞血藤 30g，三七 1g，益母草 10g。

癥狀：神情緊張，善忘，言語錯(cuò)亂，強(qiáng)哭強(qiáng)笑，躁動不安，心悸胸悶，面紅目赤，口咽干燥，少寐多夢，大便干燥，小便短赤，舌紅尖赤，苔黃，脈弦數(shù)。

治法：清熱瀉火。

方藥：瀉心湯合黃連解毒湯加減。黃連 10g，黃芩 10g，黃柏 10g，大黃 6g，生山梔 10g，知母 10g，生龍齒 15g（先下），夜交藤 30g，石菖蒲 10g，炙遠(yuǎn)志 10g，廣郁金 12g，生地 30g，淡竹葉 10g，丹參 10g。

張某，男，62 歲。主訴：記憶力下降，幻覺 1 年。病史：患者 3 年前患腦血栓，左側(cè)肢體運(yùn)動及感覺稍差，1 年前開始出現(xiàn)記憶力明顯減退，事情記得不清楚。查體：血壓 140/90mmHg，心率 78 次 / 分，律齊，左上肢肌力Ⅳ級，左下肢肌力Ⅳ級。神情呆鈍，喃喃自語，或語言顛倒，或靜而少言，精神抑郁，或強(qiáng)哭強(qiáng)笑，倦怠思臥，口多涎沫，脘悶腹脹，面白少華，或終日無語，舌暗，苔白膩，脈滑。頭顱 CT 示“腦萎縮”。診斷為老年性癡呆、腦血栓后遺癥。

辨證：脾胃虛弱，痰濁阻絡(luò)。

治法：健脾化痰，活血開竅。

方藥：滌痰湯合補(bǔ)陽還五湯加減。黨參、白術(shù)各 10g，茯苓 15g，法半夏 10g，膽南星 10g，竹茹 10g，石菖蒲 10g，廣郁金 12g，遠(yuǎn)志 10g，當(dāng)歸 15g，川芎、地龍各 9g，紅花 5g，桃仁 10g，丹參 10g。水煎服，10 劑。每日 1 劑，每日 2 次。

取穴：四神聰透百會、中脘、足三里、豐隆、脾俞、手三里、曲池、后溪、合谷、陰陵泉。

操作：四神聰透百會、中脘、足三里、脾俞，用補(bǔ)法，其余穴位用瀉法。留針 40 分鐘，每日 1 次，10 次為 1 療程。

治療 3 個(gè)月后，血壓 135/85mmHg，心率 78 次 / 分，無雜音，患者意識清楚，答問切題，反應(yīng)稍慢，肢體功能均有明顯好轉(zhuǎn)，記憶力提高，幻覺有時(shí)還會出現(xiàn)，能主動和人打招呼，要求看電視，說話增多，能講述一些歷史事件，并能與人交談。

附：艾灸療法

以四天庭、百會、神門、內(nèi)關(guān)、合谷為主穴，配合風(fēng)池、足三里、太溪、涌泉、心俞、腎俞、肝俞。每次取 6 ～ 8 穴，每穴灸 3 ～ 7 壯，每日 1 次，4 周為 1 個(gè)療程，連續(xù)治療 2 ～ 5 個(gè)療程，兩個(gè)療程中間休息 3 ～ 5 天。

另有康復(fù)訓(xùn)練如注意力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、空間定位障礙的康復(fù)訓(xùn)練、自身空間定位訓(xùn)練、物體與物體之間相互定位關(guān)系的訓(xùn)練等康復(fù)方法見于原書中，推送中限制篇幅在此未做展示。