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前面我們講解了老年脾胃病的發(fā)病特點、病因病機(jī)，以及臨床常用治法和方藥，是否拓展了大家的臨床思路，來看看下面兩則病案檢驗一下效果吧！
趙某，女，62歲。初診日期：2013年11月14日。
主訴：反復(fù)胃脘疼痛3年，復(fù)發(fā)10天。
3年前患者無明顯誘因出現(xiàn)上腹胃脘疼痛，在我院經(jīng)胃鏡檢查診斷為“慢性非萎縮性胃竇炎'，經(jīng)口服西藥緩解，具體用藥不詳。此后反復(fù)發(fā)作，長期在我院門診診治。10天前再次出現(xiàn)胃脘疼痛，在外服藥無效，來周師處就診。患者訴胃痛，口干，便秘納差，頭昏，近期體重下降20余斤；舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈細(xì)數(shù)?；加泄谛牟?年。胃鏡提示“慢性非萎縮性胃竇炎'，心電圖正常。
中醫(yī)診斷：胃痛（陰虛胃熱，肝胃不和）。
治法：甘平養(yǎng)陰，和胃清熱。
處方：沙參麥冬湯加味。
北沙參15g,麥冬15g，扁豆15g，桑葉12g，玉竹12g，天花粉12g，淮山藥18g，甘草6g，蒲公英18g，茯苓15g，炒二芽各30g，砂仁6g（后下）。5劑，水煎溫服，1劑服4次，每日3次。
二診（11月21日）：患者訴胃痛有所減輕，進(jìn)食改善，可進(jìn)食稍辣食物，但口臭，口干微苦，頭昏減輕，胃脘偶有悶痛，稍脹滿，噯氣，膝軟疼痛；舌紅伴有散在瘀斑，苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。予以養(yǎng)陰疏肝和胃，化瘀解郁。
處方：三合湯加味。丹參15g，檀香10g（后下），砂仁1Og（后下），高良姜10g，香附15g，百合20g，烏藥12g，炒二芽各30g，柴胡12g，白芍18g，甘草6g，金錢草24g。先服3劑，每日1劑。
三診（11月25日）：患者訴胃脘疼痛減輕，口干口苦減輕。守方5劑后，患者訴服藥2劑諸癥基本緩解，繼續(xù)服藥鞏固，胃脘疼痛緩解。后隨訪3個月未再發(fā)作。
按語：胃痛雖病位在胃，有寒熱虛實之病因，但急性發(fā)作期多伴有熱毒、氣滯、食滯等。胃以和降為順，喜潤惡燥。故以沙參麥冬湯益其胃陰，以蒲公英清其熱毒，以二芽消其食滯，以茯苓、砂仁除脾濕助脾運(yùn)。一診使胃陰得以恢復(fù)。二診時，換用三合湯解心之血郁，行胃之氣郁。其中香附疏肝瀉肝，解克伐之氣；百合潤肺安神。治胃之病，涉及肺、肝、膽、脾、心等臟腑，但其中心仍緊抓脾胃病虛郁并存的特點，治療中予以補(bǔ)虛去郁，暢通氣機(jī)，脾胃升降相宜，故胃痛緩解。
余某，女，65歲。初診日期：2013年6月3日。
主訴：便秘伴多夢1年。
患者長期便秘，數(shù)日一行，大便干結(jié)難解，夜間眠差，多夢，睡眠不安寧，易生氣，腰膝酸軟，陣發(fā)潮熱，口干，胸脅脹滿，頭昏，小便可；舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細(xì)。既往有咽喉炎、心肌炎病史。
中醫(yī)診斷：便秘（氣秘證）。
治法：解郁和脾胃法。
處方：逍遙散加減。
當(dāng)歸15g，柴胡12g，生白術(shù)30g，茯苓15g，薄荷12g，白芍18g，丹皮12g，梔子12g，合歡花10g，續(xù)斷18g，川牛膝18g，薏苡仁20g，甘草3g，石斛15g。
5劑后，患者大便暢通，睡眠改善，腰膝酸軟、潮熱等皆明顯改善。后每次便秘服上方皆有效。
按語：便秘是老年脾胃病最常見的疾病之一。老年患者以虛證居多，尤其多見腸燥津枯，臨證時多喜用五仁丸為基礎(chǔ)方加減治之。而周師治療此患者所用方中，除當(dāng)歸有補(bǔ)血、潤腸通便的功效外，余藥在我們所學(xué)的中藥中皆無通便作用。但觀此方，疏肝解郁、燥濕運(yùn)脾、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、清郁熱、養(yǎng)血調(diào)肝，是治療絕經(jīng)前后諸證的有效方劑。其大劑量使用的生白術(shù)，在近年來的諸多報道中其通便作用突出，單用、合用皆有效，其用量在10~200g者皆有。《傷寒論》第174條曰：“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。'但白術(shù)通便的作用并未得到眾多醫(yī)家的重視。白術(shù)被前人譽(yù)為“脾臟補(bǔ)氣健脾第一要藥'，符合注昂治脾胃四法，即補(bǔ)其虛、除其濕、行其滯、調(diào)其氣。而脾運(yùn)則樞機(jī)利，清升濁降，故大便得行。此方以解郁和脾胃為法，治療上暗含升降、通補(bǔ)，從虛、郁論治，脾胃功能恢復(fù)，便秘得解。
