導讀：今天學習王清任的膈下逐瘀湯和少腹逐瘀湯，看看兩方用藥有何不同。
01
膈下逐瘀湯
不拘形式，但求實效，是王清任臨床辨治瘀血病證的一貫風格。
如其認為，凡肚腹積聚成塊，“不必論古人立五積、六聚、七癥、八瘕之名”，亦不管積塊在“左肋、右肋、臍左、臍右、臍上、臍下，或按之跳動”，皆是瘀血結滯而成 ——“氣無形不能結塊，結塊者必有形之血也”。
它如“小兒痞塊，肚大青筋”、“肚腹疼痛，總不移動”、“臥則腹墜”等證，盡管有的與積聚發(fā)病形式不同，有的尚未形成積聚，但這一類疾病在病理機制上卻與前者有著高度的一致性 ——“始終總是血瘀為患”，因此，皆當以逐瘀活血為法統(tǒng)一治之。
一
膈下逐瘀湯，即是王清任用治這一類“肚腹血瘀”之證的一首通用方。
方由靈脂、當歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、元胡、香附、紅花、枳殼、甘草構成，活血行氣，散結消癥，臨床覆蓋病種非常廣泛。
方中桃仁、紅花共為君藥，逐瘀活血，通行一身。
當歸、川芎、靈脂、赤芍，通經(jīng)化瘀；香附、烏藥、枳殼、元胡，理氣止痛。左膀右臂，共為臣輔，不愁氣不破、積不消、瘀不化、痛不止。
且，靈脂有“氣味俱厚，陰中之陰”之性，烏藥具疏散凝滯、偏走腹胸之長，二者聯(lián)手共為向?qū)?，可引行方中逐瘀、破氣之品直趨膈下肚腹，削積除癖，使攻逐目的更為明確。
丹皮為佐，清熱涼血，活血化瘀，以制瘀熱；甘草為使，緩和藥性，調(diào)和諸藥，以扶中氣。
諸藥配伍，專事攻逐，其力猛峻，對純瘀無虛或因瘀致虛、正氣尚耐攻伐，且病勢偏下、偏內(nèi)的血瘀諸證有摧枯拉朽之效。
二
另據(jù)原文所載，本方還可用治五更腎瀉及其它久瀉之證。
臨床所見，上述二證確有因瘀血因素所引起的，其辨證要點是：
1. “用二神丸、四神丸等藥，治之不效”，甚至“百方不效”；2. 病程常纏綿三、五年甚至數(shù)十年之久者；3. 審查病史、治療史以排除其它因素，使用本方有時確能收到意想不到的奇效。
三
本方與少腹逐瘀湯在制方原則、藥物使用等方面有不少相似之處，亦都可用于積塊的治療，臨床使用應予以鑒別。
從制方原則上看，上述二方皆以“逐瘀”為名，所不同者，前者用在膈下肚腹血瘀之證，所括甚廣；后者用于少腹胞宮瘀血為患，病位集中。
體現(xiàn)在藥物的使用上，膈下逐瘀湯用靈脂、元胡、當歸、赤芍、川芎配以桃仁、紅花、烏藥、枳殼、香附、丹皮，逐瘀破氣之力甚猛，偏重逐瘀活血、消癥散結。
適用于瘀血結滯、純瘀無虛或虛象不甚的肚腹積塊，其主證應無明顯寒熱之偏。
少腹逐瘀湯用靈脂、元胡、當歸、赤芍、川芎配以小茴香、干姜、官桂、蒲黃、沒藥，溫通經(jīng)脈之力見長，偏重溫經(jīng)活血、散寒止痛。
適用于寒凝血瘀、膠著胞宮所致少腹積塊，除有明顯下焦寒象外，還必當伴有經(jīng)候不調(diào)諸疾。
02
少腹逐瘀湯
少腹逐瘀湯，是王清任在婦科臨床中用于“去疾，種子，安胎”的一張驗方，根據(jù)原文所載，該方治療領域涉及婦科癥瘕積聚、痛經(jīng)、崩漏、經(jīng)候不調(diào)、帶下、不孕、胎動不安、小產(chǎn)滑胎諸證，可謂廣矣！
王氏對該方評價頗高，謂其“能將子宮內(nèi)瘀血化凈”，“效不可盡述”，是一首“盡善盡美”的“真良善方也”。
全方由小茴香、干姜、元胡、沒藥、當歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、靈脂共10味藥物組成，基本體現(xiàn)了王氏擅從瘀、寒論治婦科病證的學術特點。
方中以當歸、川芎兩味“血中之氣藥”相伍為君，活血養(yǎng)血，行氣開郁，調(diào)經(jīng)止痛。
輔以赤芍、靈脂、蒲黃、沒藥、元胡大隊活血行氣之品，逐散瘀血，理氣止痛；小茴、官桂、干姜，溫下元，暖胞宮，通經(jīng)脈，除寒癖。
靈脂、小茴香兼為佐使，前者有“氣味俱厚，陰中之陰”的特性，后者為“小腹少腹至陰之分之要品”，二者相伍以為導引，以使它藥直趨下焦少腹之地。
諸藥配伍，通經(jīng)散寒，理氣止痛，開結消癥，對下焦久瘀沉寒、痼冷積塊諸證可獲良效，無論男女皆可使用。
實驗研究表明，本方水煎液能抑制炎性增殖，其特點是在抗炎的同時不引起胸腺與脾臟萎縮，也不抑制二者的正常功能。
臨床上，有報道以本方為主治療腸結核、腸炎、泌尿系結石、外痔、不育癥、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、痛經(jīng)及盆腔炎等病癥的，皆能取得較好療效。
注：本文選摘自《醫(yī)林改錯識要》，溫長路、劉玉瑋主編，中醫(yī)古籍出版社出版，2002年7月。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請注明出處。
