繼脈診、舌診之后
“經(jīng)方辨證概論”系列沙龍進入論治篇
實踐驗證理論
切實在臨床上提高療效
2018年11月21日
由漢傳醫(yī)學(xué)大家劉志杰老師為我們帶來
“經(jīng)方辨治概論”系列沙龍第七講
讓我們一起回到當時的場景
聆聽明師教導(dǎo)，感受漢傳醫(yī)學(xué)的魅力
辨證論治者，辨證知機加之遣方用藥，在辨證的基礎(chǔ)上對疾病進行論治，方可方證相應(yīng)出奇效。
方證相應(yīng)之間是通過怎樣的橋梁來銜接的？我們前面講的辨證部分——六綱、五證，是銜接方劑的橋梁；只有詳細明了“證”，才能更好的與論治中的“方”銜接，此謂方證相應(yīng)。
疾病分類從六綱，與六綱對治的方劑是六神方。六神方是講疾病寒熱的對治，五證是針對六綱寒熱進一步的細化，寒熱細化分為寒熱溫涼，六神方則專講寒熱溫涼的規(guī)律。
六神方類方
六神方劑（四神二旦湯），是經(jīng)方方劑的代表，是經(jīng)方方劑配伍的本源和祖方。也是方劑學(xué)科學(xué)分類法的總綱，是按證選方，實現(xiàn)“方證相應(yīng)”的第一直接渠道。
六合者，四方上下也。四方本四象，金木水火也。上下者，天地陰陽，日月之象，陰旦陽旦為之名。
——《經(jīng)方法鑰》
六合：古人言為宇宙，四方上下曰宇，古往今來曰宙，宙指代時間，宇指代空間。
四神者，東方青龍，西方白虎，南方朱雀，北方玄武，四方星垣之象也。
——《經(jīng)方法鑰》
四方恒星圖
二旦者，天地之日月也，其神陽烏蟾蜍。實中土之二氣為用耳。經(jīng)行天地，歷遍四維，與四神合稱六神。四神二旦即六神。
?. ?~?..?
東方病涼，在證為滯，以青龍溫散之，麻黃為之主。
東方五行屬木，特性陽氣少，故而為東方木，在五行上少陽少陰（少讀音為三聲），是多少的少；四神為青龍，從冬天到春天的時候，天氣涼，春捂秋凍，故而春天、冬天多流感；春寒料峭，喜溫惡涼，天氣涼，感受寒涼則為病，五證上為滯證，涼滯證用青龍湯對治，青龍湯里的藥都是溫性，溫對涼。
西方病溫，在證為煩，以白虎涼收之，石膏為之主。
西方金四神為白虎，陰氣少陽氣多，為少陰，熱天多、陰天少，故而秋天我們習稱“秋老虎”，早上冷，下午中午熱，這也是為什么急性腸炎、腹瀉等葛根芩連湯證多數(shù)出現(xiàn)在夏秋之季。秋天陽多陰少，溫則病，為煩證，用白虎湯涼肅，方劑配伍主藥為石膏。
石膏色白，具有肅降肺氣的作用，味酸亦因其具有涼肅收斂肅降的作用，凡是發(fā)酵過的藥物例如豆豉、神曲等都是酸味的。
南方病熱，在證為燥，以朱雀寒降之，黃連為之主。
南方陽氣極盛，為太陽，太為太過，少為不及；喜寒惡熱，熱多則病，五證為燥證，治療當用朱雀湯，壯水之主以制陽光。朱雀湯中藥物都是寒，方劑中多以黃連為君。
北方病寒，在證為飲，以玄武熱升之，附子為之主。
北方玄武，陰氣極盛屬水，喜暖，五證上為飲，用玄武，益火之源以消陰翳。方劑多以附子為君，扶陽救逆，例如四逆湯，輕則干姜、五味子等藥。
中氣不和，在證為痞，水木不升，金火不降，以二旦平之，桂枝前胡為之主。
中氣不和，寒熱溫涼疊兼而錯雜，致水木不升，金火不降，形成寒熱錯雜證，寒多熱少或熱多寒少，此時使用二旦湯和解，陽旦湯多以桂枝為君，陰旦湯多以前胡為君。
四神二旦湯圖
陶云：此六方者，為六合之正精，升降陰陽，交互金木，既濟水火，乃神明之劑也。張機撰《傷寒論》，避道家之稱，故其方皆非正名，但以某藥名之，亦推主為識之義耳。
?. ?~?..?
單味為藥，兩味曰方，三味成劑。劑者，復(fù)方也。復(fù)方有大小，四味為小方，以明君臣佐使也。七味曰大方，以應(yīng)四神七宿也。
劑者齊也，三點平齊成一條線，三味藥在一起能把疾病陰陽拉齊；中醫(yī)的方劑是兩個最小的合方配伍，日常所用方劑多數(shù)是小復(fù)方、大復(fù)方變化而來。
?. ?~?..?
四神之方，其性烈以治急，常省去使藥以單斷獨行；二旦之劑，其性柔而調(diào)和，必依信使而緩圖斡旋。
四神方寒熱溫涼的偏性比較大，用來治療急癥，因此四神湯中一般不用使藥，直截了當、單刀直入、藥力迅猛，為霸道法。
二旦湯用于治療慢性病，需用使藥，目的在于溝通陰陽，為王道法。
方劑對治解析
析方之法有三：
一者三才，分陰分陽，知五氣多寡，詳病理也；
二者四象，定君臣佐使，明主次，識方證也；
三者五行，究六味之功用，查藥癥，致病本也。
——《經(jīng)方法鑰》
漢傳經(jīng)方解析法
有關(guān)君臣佐使的定義，《素問》最早提出：“主病者謂之君，輔君者謂之臣，佐臣者謂之使。”可以看到這段文字中并沒有說明什么是佐藥？
那么佐藥是什么？是調(diào)整中土太極的藥物，中土太極會出現(xiàn)一個問題：燥和濕，因土里含有陰陽，表現(xiàn)出即為燥與濕；故而佐藥其實就是顧護胃氣、調(diào)整津液的，津液不足為燥，津液過多成水飲即濕。佐藥需使用平性藥，平而甘淡（甘淡藥）滲水利濕，治療中土胃氣的濕邪；平而甘滋（甘滋藥）補充胃氣津液。佐藥是用來顧護胃氣的，故而經(jīng)方幾乎方方不離中土藥，例如甘草、茯苓都是常見的佐藥。
使藥是什么？使者信使也。例如咱們國家派到美國的大使，起到溝通兩國交流政治的作用。在疾病上也一樣，使藥起到溝通陰陽信使的作用；例如方中都是寒涼藥，使藥就要使用溫熱性的中藥。
下面附辨證用藥、藥癥相對圖，方便大家辨證論治、方證相應(yīng)，切實提高臨床療效。
藥癥病機相對圖
