金匱腎氣丸治療痛風(fēng)的療效觀察
常興和1 門九章2 李霞2 李飛3 李瑾1
山西中醫(yī)學(xué)院
【摘要】選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的痛風(fēng)患者 56 例，根據(jù)癥狀給予湯劑金匱腎氣丸加味治療，療程 3 個(gè)月。療程結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)患者的癥狀及體征改善情況、血尿酸的變化情況。結(jié)果 56 例患者治愈 24 例( 42． 9% ) ， 好轉(zhuǎn) 30 例( 53． 6% ) ， 未愈 2例( 3． 5% ) ，總有效率達(dá) 96． 5% 。多數(shù)患者治療后臨床癥狀及體征消失或減輕， 治療后血尿酸情況與治療前比較明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0． 05)
結(jié)論 金匱腎氣丸治療痛風(fēng)能明顯改善患者癥狀，療效滿意。
痛風(fēng)是由于多種原因?qū)е锣堰蚀x紊亂，使尿酸生成增多或排泄減少所引起的疾病。臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、尿酸鈉鹽形成痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎［1］。近年來隨著人們生活水平的不斷提高和人口老齡化的趨勢，痛風(fēng)的發(fā)病率也在逐年攀升，已成為一種常見病和多發(fā)病。痛風(fēng)引起的關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，若不及時(shí)治療會(huì)引起腎功能損害，預(yù)后不良。
筆者收集 2013年1月～ 2013年10月門九章教授以加味金匱腎氣丸治療痛風(fēng)患56 例，現(xiàn)對(duì)其臨床療效總結(jié)報(bào)道如下。
資料與方法
一、臨床資料
1．一般資料: 56 例患者來源于山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院特需門診、山西中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院名中醫(yī)工作室、山西省第三中醫(yī)院國醫(yī)堂， 其中男40例，女16例，男女比例為5∶ 2; 年齡23 ～ 78 歲，平均( 51 ±15)歲; 病程3 ～ 65 個(gè)月，平均( 32 ± 18) 個(gè)月。
2．診斷標(biāo)準(zhǔn):診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行［2］。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)為: (1) 多以單個(gè)趾指關(guān)節(jié)，卒然紅腫疼痛，逐漸痛)劇如虎咬，晝輕夜甚，反復(fù)發(fā)作?？砂榘l(fā)熱，頭痛等癥。( 2) 多見于中老年男子，可有痛風(fēng)家族史。常因勞累，暴飲暴食，吃高嘌呤食物，飲酒及外感風(fēng)寒等誘發(fā)。( 3) 初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病，以第一跖趾關(guān)節(jié)為多見， 繼則足踝、跟、手指和其他小關(guān)節(jié)，出現(xiàn)紅腫熱痛，甚則關(guān)節(jié)腔可滲液。反復(fù)發(fā)作后，可伴有關(guān)節(jié)周圍及耳廓、耳輪及趾、指骨間出現(xiàn)' 塊瘰'( 痛風(fēng)石)。( 4) 血尿酸、尿尿酸增高。發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可增高。
3．納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。
4．排除標(biāo)準(zhǔn): 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者及用藥療程不夠或資料不完全者。
二、方法
1．治療方法:
所有患者均口服中藥金匱腎氣丸加味治療，藥物組成: 制附子 6 g( 同煎)， 熟地黃18g，山藥15 g，山茱萸10 g，澤瀉 6 g，茯苓 15 g，丹皮 9g，懷牛膝9 g。辨證加減: 陽虛重者加桂枝6 g; 尿潛血者加白茅根9 g，茜草9 g; 尿蛋白者加女貞子9 g，旱蓮草9 g; 睡眠差者加遠(yuǎn)志6 g; 水腫者加黃芪 30g，車前子6 g。兩日1劑， 以水 400 mL 煎至 200mL，口服。3個(gè)月為1 個(gè)療程。
2．療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中痛風(fēng)的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈: 癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。好轉(zhuǎn): 關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈: 癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無變化。
結(jié) 果 56 例患者經(jīng)治療后，治愈24例( 42． 9% )，好轉(zhuǎn)30 例 ( 53． 6% )，未愈 2 例 ( 3． 5% )， 總有效率達(dá)96． 5% 。大多數(shù)患者經(jīng)治療后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀消失或明顯減輕，治療后血尿酸值與治療前比較明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0． 01) 。
結(jié)果見表 1。
典型病例
患者，男，60 歲， 患痛風(fēng)3年，左側(cè)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)痛紅腫，腳踝疼痛，未經(jīng)西醫(yī)治療，怕冷，不喜飲水，無飲酒史。納可， 眠可，未見疲乏。大便干，小便正常，尿酸 512 μmol·L － 1， 甘油三酯高。
給予金匱腎氣丸加味治療，方藥組成: 制附子 6 g( 同煎)，熟地黃18 g，山藥 15 g，山茱萸 10 g，澤瀉 6 g，茯苓15 g，丹皮 9 g，懷牛膝 9 g，肉蓯蓉12 g。經(jīng)3 個(gè)月治療，患者關(guān)節(jié)痛明顯改善，怕冷減輕，飲水改善，大便干有所改善。復(fù)查血尿酸為 375 μmol·L － 1。
討 論 中西醫(yī)皆有痛風(fēng)的病名，中醫(yī)學(xué)對(duì)“痛風(fēng)”的認(rèn)識(shí)已有 2000 多年的歷史，早在梁代陶弘景的《名醫(yī)別錄》［3］中就有對(duì)“痛風(fēng)”一詞的記載。
樊雅莉和唐先平［4］認(rèn)為痛風(fēng)有廣義和狹義之分， 廣義的痛風(fēng)即相當(dāng)于中醫(yī)的痹證，包含了對(duì)西醫(yī)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病的認(rèn)識(shí)。狹義的痛風(fēng)即西醫(yī)的痛風(fēng)。
本文主要探討?yīng)M義痛風(fēng)的治療。研究認(rèn)為痛風(fēng)的發(fā)生與遺傳、精神因素與生活習(xí)慣有關(guān)，精神刺激、體重超重、嗜煙酒、嗜食肥甘厚味皆能增加痛風(fēng)的發(fā)病幾率。痛風(fēng)的病機(jī)，歷代醫(yī)家多認(rèn)為是外邪或兼夾郁火，治療多以清熱、祛濕化濁、祛痰化瘀為手段。朱良春［5］認(rèn)為痛風(fēng)的主要原因是濁瘀內(nèi)阻，濁瘀滯留經(jīng)脈，結(jié)節(jié)畸形，甚則潰破，其根源是脾腎不足。
門九章教授認(rèn)為痛風(fēng)的發(fā)生主要由于人體的脾腎不足， 尤以腎氣不足為本，腎氣難以正常發(fā)揮推動(dòng)和溫煦的作用，致使機(jī)體不能正常的排泄尿酸，并引起一系列代謝問題。
筆者跟隨門教授出診的過程中，發(fā)現(xiàn)其對(duì)疾病的治療多從自然出發(fā)，重視人體自身的功能。在痛風(fēng)的治療中，提倡藥物治療與非藥物治療相結(jié)合，重視控制與痛風(fēng)相關(guān)性高的危險(xiǎn)因素，如肥胖、高血脂、飲酒等。在生活上，囑咐患者少進(jìn)食含嘌呤的食物，減少飲酒，增強(qiáng)體育鍛煉。其用藥另辟蹊徑，從腎氣入手，大膽使用興陽之法。
門教授臨證用腎氣湯多不用桂枝，而加用懷牛膝。方中用 6 g 制附子微微生火; 山藥健脾固腎; 山茱萸微溫，補(bǔ)肝腎益精血; 熟地甘溫補(bǔ)肝腎;澤瀉、茯苓利水滲濕;丹皮活血散瘀;懷牛膝滋腎，強(qiáng)腰膝，活血且能引血下行。諸藥合用有“少火生氣”之義，能激發(fā)人體正氣，通過人體自身的修復(fù)， 恢復(fù)代謝功能，從根本上改變?nèi)梭w的代謝環(huán)境。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 眭蘊(yùn)慧，殷海波，石白．從中醫(yī)“治未病”探討高尿酸血癥及痛風(fēng)的防治［J］ ．北京中醫(yī)藥，2013( 1) : 44 － 46．
［2］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］ ．南京: 南京大學(xué)出版社，1994: 65．
［3］( 梁) 陶弘景集，尚志鈞輯校．名醫(yī)別錄［M］ ．北京: 人民衛(wèi)生出版社，1986: 71．
［4］ 樊雅莉，唐先平．中醫(yī)“痛風(fēng)”源流考［J］ ．吉林中醫(yī)藥， 2009， 29( 2) : 176．
［5］ 常宇．朱良春匡正對(duì)痛風(fēng)病機(jī)的認(rèn)識(shí)［N］ ．中國中醫(yī)藥報(bào)，2013－ 10 － 17005．
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