金匱腎氣丸臨床新用及探討
楊文科 周興宜
陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,
金匱腎氣丸為漢代張仲景所創(chuàng)名方之一, 源于《金匱要略》, 又稱八味腎氣丸、桂附地黃丸、桂附八味丸。本方由干地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉、附子、桂枝組成。后世將桂枝改用肉桂, 將干地黃改用熟地黃, 延用至今。主治腎陽不足所致的腰膝酸痛, 少腹拘急, 小便不利或小便頻數(shù),以及痰飲、腳氣、消渴等證。歷代醫(yī)家均十分推崇本方,隨著臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大, 近年來又發(fā)現(xiàn)許多新的治療作用。
1.內(nèi)科
劉瑞華等[ 1] 以金匱腎氣丸(大蜜丸), 每日 2 次, 每次9g, 配合西藥保肝療法治療慢性乙型肝炎, 60 天為 l 療程,觀察了慢性乙型肝炎患者 T 淋巴細(xì)胞亞群用藥前后的變化情況, 提示腎氣丸可糾正慢性乙肝患者 T 淋巴細(xì)胞亞群紊亂, 調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能, 有利于促進(jìn)乙肝患者的康復(fù)。
寇建仁等[ 2] 用金匱腎氣丸(湯)加茵陳蒿湯治療自身免疫性肝炎1 例, 連服3月, 諸癥消除, 肝功能恢復(fù)正常。
汪少林等[ 3]以金匱腎氣丸(濃縮丸), 每日3 次, 每次12 粒, 1個月為1個療程, 治療糖尿病10例, 以治療前后尿蛋白定性, 24h 尿蛋白定量, 血清 Cr 及 BU N 值、空腹血糖值的變化情況為控制指標(biāo), 并參考臨床癥狀(多飲、多尿、水腫)的改善與否, 2個療程統(tǒng)計結(jié)果, 顯效 5 例, 有效 4 例, 無效 l 例, 總有效率90 %。
覃鵬章[ 4] 治療證屬脾腎陽虛型淺表性胃炎1 例, 予以金匱腎氣丸(濃縮丸)2 瓶, 口服。10 天后, 夜尿減少, 腰痛、惡冷減輕, 胃痛略有好轉(zhuǎn)。再服 1 個月, 諸癥皆去。隨訪2 年未再復(fù)發(fā)。
孫振濤等[ 5] 以金匱腎氣丸(大蜜丸)合六味地黃丸加味(炒酸棗仁、知母、麥門冬、百合、合歡皮、夜交藤、五味子)治療頑固性失眠32 例, 早8 時服腎氣丸 1 丸,搗碎用沸水 200ml 化開口服, 晚 20 時服六味地黃丸加味,水煎服, 每日 1 劑。結(jié)果臨床治愈 15 例, 顯效 8 例, 有效 7例, 無效 2 例。
覃鵬章[ 4] 用金匱腎氣丸(濃縮丸)治療頑固性失眠1 例, 口服, 2 瓶, 3 天后, 諸癥緩解, 睡眠逐漸改善,繼續(xù)服藥20 天, 睡眠質(zhì)量明顯, 再服 1 個月, 諸癥皆去, 隨訪 3 年未再復(fù)發(fā)。
姜書敏[ 6] 用金匱腎氣丸(湯)加味(女貞子、雞血藤、何首烏)治療化療所致白細(xì)胞減少癥53 例, 每日 l 劑, 分早晚 2 次溫服。一般患者服 6 一 8 劑后白細(xì)胞升至正常值, 5 例重患者服藥 14 劑后恢復(fù)正常。
劉奇[ 7] 用金匱腎氣丸(湯)合補中益氣丸加味(煅龍牡、五味子, 減陳皮、甘草)治療自汗1 例, 每日1 劑, 水煎服, 連服 5 劑, 汗出已止大半, 再進(jìn) 10 劑, 諸癥緩解而愈。
谷名成[ 8] 用金匱腎氣丸(濃縮丸)治療自汗1 例, 口服, 每日 3 次, 每次 8 粒, 服用2 瓶后, 汗出明顯減少, 腰酸尿頻等癥亦隨之好轉(zhuǎn), 又服 8瓶, 隨訪 1 年未再復(fù)發(fā)。
2.外科
楊學(xué)信[ 9] 用金匱腎氣丸(湯)加味(金錢草、海金沙、雞水煎取液 1500 毫升, 分早、中、晚空腹服, 1 個月為 l 療程,總有效率為 94%。
王宏等[ 10] 治療 1 例臨床癥狀較重的雙肺轉(zhuǎn)移瘤 , 用抗癌藥及加減金匱腎氣丸(湯)服15 天左右,癥狀明顯減輕, 后又服藥 15 天, 至今已 4 年病情穩(wěn)定, 生活自理。
劉奇[ 7] 用金匱腎氣丸(湯)加味(木瓜、仙靈脾、威靈仙、桑寄生、牛膝、川斷)治療足跟痛, 每日 1 劑, 水煎服, 連服 5 劑, 癥狀大為好轉(zhuǎn), 余癥減輕, 上方加黃芪, 6 劑后諸癥悉除。
3 .婦科
李桂琴[ 11] 以金匱腎氣丸(湯)加味(杜仲、懷牛膝、車前子)治療女性尿道綜合征31 例, 每天 1 劑, 水煎, 分早晚服。病情緩解后, 以金匱腎氣丸(濃縮九)鞏固療效, 每次 10 粒,每天 3 次, 治療期間均停用其它藥物。14 天為 1 療程, 共治3 療程。治愈19 例, 好轉(zhuǎn) 9 例, 無效 3 例, 總有效率 90 .32%。
李玨琳[ 12] 以金匱腎氣丸(湯)加味(生地黃、當(dāng)歸、葛根)治療席漢氏綜合癥1 例, 每日 1 劑, 每日 2 次煎服, 連服5 劑, 自感諸癥悉輕, 繼服原方 20 劑, 面見紅潤, 舌紅有苔,脈正常, 經(jīng)血來潮, 但量較少, 后將上藥改為丸劑以鞏固療效, 隨訪已能干活, 家務(wù)勞動如常。
李紅云[ 13] 采用金匱腎氣丸(大蜜丸)配合針灸療法治療圍絕經(jīng)期面浮肢腫21 例,方法:金匱腎氣丸每次 1 丸, 每日 2 次, 口服, 連服 10 日為 1療程;針刺治療取關(guān)元、氣海穴, 每日 1 次, 10 天為一療程。以治療后肢腫面浮完全消失為痊愈, 治愈率為 100 %。最短時間1 療程, 最長時間 3 療程。
4 .五官、口腔科
顧文忠[ 14] 用金匱腎氣丸(濃縮丸)治療溢淚癥伴陽萎1例, 口服, 每次 10 粒, 每日 3 次, 連服 8 周后, 雙眼流冷淚癥即消失, 性功能亦康復(fù), 隨訪 1 年, 未見復(fù)發(fā)。
胡兆明[ 15] 用理中湯合金匱腎氣丸(湯)加減治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍, 每日1 劑, 水煎取汁分 3 次溫服, 5 天為一療程, 連續(xù)觀察 1 -2個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果痊愈 34 例, 有效 3 例, 無效 1 例,總有效率 97.3 %。
谷明成[ 8] 用金匱腎氣丸(濃縮丸)口服治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍1 例, 每日 3 次, 每次 8 粒, 并予吳茱萸研末醋調(diào)成糊狀, 敷于雙側(cè)涌泉穴, 睡前調(diào)敷, 次日晨去之, 治療 15 天后, 口瘡?fù)耆?/span>, 續(xù)服金匱腎氣丸(濃縮丸)8 瓶, 痊愈, 隨訪 2 年, 未再復(fù)發(fā)。
此外, 近年來金匱腎氣丸的臨床應(yīng)用還涉及到兒科、老年病科及疑難雜癥等。
如寇建仁等[ 2] 用金匱腎氣丸(湯)加桃紅清痹湯治療川崎病 1例, 連服 3 月病愈。
趙偉峰等[ 16] 用金匱腎氣丸(濃縮丸)與硝苯吡啶治療老年尿頻55 例, 10 天為一個療程, 結(jié)果治愈48 例, 好轉(zhuǎn) 6 例, 無效 1 例, 總有效率 98.18 %。
王守鋒[ 17]用金匱腎氣丸(湯)加減治療虛喘1 例, 煎服 1 劑后, 喘憋明顯減輕, 29 劑后, 喘憋基本痊愈。
何清湖等[ 18] 選擇符合腎陽虛型、少、弱精癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的男性不育癥患者 38 例, 予以金匱腎氣丸(濃縮丸)口服治療。治療前后作精液檢測分析, 38 例患者顯效29 例, 有效6 例, 無效3 例, 總有效率92 、1%。
汪少林等[ 3] 用金匱腎氣丸(濃縮丸)治療男性不育癥20 例, 每天3 次, 每次8 粒, 30 天為一療程, 服藥 3 ～8 個療程, 結(jié)果 18 例痊愈, 2 例無效。
5.探討 金匱腎氣丸是至今仍在中醫(yī)臨床被廣泛使用的名方之一。據(jù)統(tǒng)計[ 19] , 10 多年來有關(guān)金匱腎氣丸臨床應(yīng)用研究報道逾百篇, 其治療范圍涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫、消化、循環(huán)、呼吸、泌尿、生殖等多個系統(tǒng), 涵蓋內(nèi)、外、婦、兒、口腔、眼、耳鼻喉、皮膚、老年病等多個學(xué)科的眾多疾病, 其治療范圍的不斷擴(kuò)展, 充分體現(xiàn)了中醫(yī)獨具特色的“ 異病同治” 法則。
近年來, 金匱腎氣丸的藥理研究進(jìn)展較快。如張家瑋等報道[ 20] ,通過對實驗動物的作用機(jī)理及治療效果觀察, 金匱腎氣丸具有提高機(jī)體免疫功能、抗衰老、抗突變、抗輻射損傷、調(diào)節(jié)神經(jīng)體液、改善心血管、血糖、血脂代謝等多方面的作用。張瑞等報道[ 21] , 金匱腎氣丸能影響實驗動物的心血管、生殖、神經(jīng)內(nèi)分泌、造血及免疫等系統(tǒng), 具有延緩衰老、促進(jìn)骨細(xì)胞增殖、康復(fù)腎虛模型等作用, 這些研究為金匱腎氣丸的臨床新用提供了科學(xué)的實驗證明。 金匱腎氣丸原方主治腰膝酸痛, 少腹拘急, 小便不利或小便頻數(shù), 以及痰飲、腳氣、消渴等。醫(yī)家大多都認(rèn)為這些病證雖異然其病機(jī)均是腎陽不足、溫化無權(quán)。” 因此, 長期以來, 一直將其歸于補陽劑。目前中醫(yī)教材亦同此見, 將其列為補陽劑的代表方。
但是, 筆者認(rèn)為, 該方應(yīng)以補腎精氣為主, 屬補益腎氣的代表方劑似乎更妥。中醫(yī)臟腑學(xué)說認(rèn)為“ 腎陰、腎陽均以腎中精氣為其物質(zhì)基礎(chǔ)”, 故腎的陰虛或陽虛, 實質(zhì)是腎中精氣不足的表現(xiàn)形式。而腎氣丸組方中補陰、補陽兩組藥物均有, 臨床上常用于類似真陰真陽兩虛證, 收效頗良。這就說明了它主要有補益腎中精氣的作用。再從原方用藥比例來看, 溫陽藥(桂枝、附子)的用量較小, 其目的并非峻補腎陽, 應(yīng)是通過溫陽以化氣, 亦即取其少火以生(腎)氣之意。如《醫(yī)宗金鑒》所論:“此腎氣丸納桂附于滋陰劑中十倍之一, 意不在補火, 而微微生火, 即生腎氣也。故不曰溫腎,而名腎氣。”[ 22] , 其溫陽藥的配伍, 意義不在于“ 求陽” , 而在于“ 精中求氣” , 即張景岳所言:“ 氣因精而虛者, 自當(dāng)補精以化氣”[ 23] 。
同時, 現(xiàn)代臨床運用方面, 也屢見運用金匱腎氣丸原方治療腎氣虛證取得良效的報道。如張漢橋[ 24] 以金匱腎氣丸加減治療糖尿病氣(陰)虛證, 均可改善腎虛的癥狀,“治療無不效” 。此外, 金匱腎氣丸作為補腎抗衰老劑的經(jīng)典用方[ 25] , 常用于延緩衰老, 療效可靠。而老年人生理性衰老均表現(xiàn)為腎氣不足癥狀。
因此, 金匱腎氣丸的功效應(yīng)是以補益腎氣為主, 并非溫補腎陽。由于腎氣為人體主要的精微物質(zhì), 腎氣虛損, 不足以滋養(yǎng)五臟六腑, 可以影響人體內(nèi)分泌、免疫等多個系統(tǒng)出現(xiàn)不同的病癥[ 26] , 因此, 在長期的臨床運用中, 以補益腎氣功能為主的金匱腎氣丸才會在多系統(tǒng)、多病種的臨床運用中表現(xiàn)出新的治療作用。
值得進(jìn)一步研究的是, 盡管金匱腎氣丸的臨床療效及新用早已得到肯定, 但由于近年有關(guān)金匱腎氣丸的臨床應(yīng)用中, 個案報道所占比例相對較大, 大多以湯劑加減為主給藥,少數(shù)配合西藥使用, 缺乏大樣本的研究及相應(yīng)的基礎(chǔ)實驗研究和遠(yuǎn)期療效觀察。因此, 單純以金匱腎氣丸丸劑為給藥模式, 建立中醫(yī)證候的客觀綜合指標(biāo)體系, 進(jìn)行大宗病例的臨床實驗, 對于不斷發(fā)現(xiàn)金匱腎氣丸的新功效、客觀科學(xué)地評價金匱腎氣丸在多系統(tǒng)、多病種的應(yīng)用, 具有重要意義。
參考文獻(xiàn):
[ 1] 劉瑞華, 李維蘋, 王恒相.溫腎補四法對慢性乙型肝炎患者外周圍血T 淋巴細(xì)胞亞群的影響[ J] .福建中醫(yī)藥,2000, 31(4):14-15.
[ 2] 寇建仁, 林小平, 林宣雄, 等.金匱腎氣丸復(fù)方治驗J] .中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2003 ,(1):54 .
[ 3] 汪少林, 汪培玲, 于海燕, 等.金匱腎氣丸臨床應(yīng)用J] .甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002 , 19(3):34 .
[ 4] 覃鵬章.金匱腎氣丸治療雜病驗案三則[ J] .湖北中醫(yī)雜志, 2002 , 24(10):35.
[ 5] 孫振濤, 王民.金匱腎氣丸合六味地黃丸加味治療頑固性失眠[ J] .中國臨床醫(yī)生, 2003,31(6):63 .
[ 6] 姜書敏.金匱腎氣丸加味治療化療所致白細(xì)胞減少癥[ J] .河南中醫(yī)藥學(xué)刊, 2001 ,16(5):46 .
[ 7] 劉奇.金匱腎氣丸驗案 2 則[ J] .山西中醫(yī), 2001, 17(6):49.
[ 8] 谷明成.金匱腎氣丸臨證新用兩則[ J] .實用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2004, 18(1):30 .
[ 9] 楊學(xué)信.金匱腎氣丸加味治療復(fù)發(fā)性泌尿結(jié)石 102例觀察[ J] .四川中醫(yī), 2003, 21(9):51 -51 .
[ 10] 王宏, 董成義, 李相寧.六味地黃丸、金匱腎氣丸治療惡性腫瘤隅舉[ J] .丹東醫(yī)藥, 2003,(3):35.
[ 11] 李桂琴.金匱腎氣丸加味治療女性尿道綜合征 31例[ J] .新中醫(yī), 2003, 35(8):20 .
[ 12] 李玨琳.金匱腎氣丸加味治療席漢氏綜合征[ J] .河南中醫(yī) , 2003 , 23(8):9 .
[ 13] 李紅云.金匱腎氣丸加針灸治療圍絕經(jīng)期面浮肢腫 21 例[ J] .光明中醫(yī), 2003, 18(6):58-59.
[ 14] 顧文忠.金匱腎氣丸治驗三則[ J] .實用中醫(yī)藥雜志, 2003, 19(6):324.
[ 15] 胡兆明.理中湯合金匱腎氣丸治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍[ J] .湖北中醫(yī)雜志, 2002 , 24(12):32.
[ 16] 趙偉峰, 曲立文.金匱腎氣丸與硝苯吡啶治療老年尿頻[ J] .中華醫(yī)學(xué)全科雜志, 2003, 2(9):63 .
[ 17] 王守鋒, 金匱腎氣丸治療疑難雜癥舉隅[ J] .河北中醫(yī), 2002 , 24(7):519.
[ 18] 何清湖, 鄭毅春, 李朗遠(yuǎn).金匱腎氣丸治男性不育癥臨床觀察[ J] .天津中醫(yī)藥, 2003 , 20(1):18 .
[ 19] 張家瑋.金匱腎氣丸臨床研究概況[ J] .北京中醫(yī),2001,(3):56 .
[ 20] 張家瑋, 張愛林.金匱腎氣丸藥理研究進(jìn)展[ J] .浙江中醫(yī)雜志, 2001, 36(9):408-409 .
[ 21] 張瑞, 宋建平.腎氣丸實驗研究狀況[ J] .中成藥,2001, 26(3):235 -237.
[ 22] 吳謙.醫(yī)宗 金鑒[ M] .北京:人民 衛(wèi)生出版社,1963, 756.
[ 23] 張景岳.景岳全書·新方八略[ M] .上海:上海衛(wèi)生出版社, 1958 , 974 .
[ 24] 程漢橋.《金匱》腎氣丸并非溫補腎陽論[ J] .中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 7(3):167.
[ 25] 陳可冀, 李春生.抗衰老中藥學(xué)[ M] .北京:中醫(yī)古籍出版社, 1989 , 3 .
[ 26] 歐陽真理, 陳獻(xiàn)春.中西醫(yī)衰老學(xué)說之比較[ J] .中華實用中西醫(yī)雜志, 2004, 4(17):1357 .
