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中醫(yī)藥治愈病毒性心肌炎

董泉珍

劉XX，男，27歲；2012－06－07，初診

患者陳述：2年前因感冒發(fā)熱，伴咽痛，經(jīng)治療熱退，此后經(jīng)常感覺(jué)疲

乏無(wú)力不耐勞累，劇烈體力活動(dòng)后氣短心悸；劇烈活動(dòng)時(shí)常因?yàn)轶w力不支。

在醫(yī)院就診經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢出心包積液，經(jīng)住院治療后積液消失，癥狀緩

解，病情好轉(zhuǎn)出院。此后一般情況尚好，日常生活無(wú)明顯不適，但容易受涼

感冒，服藥好轉(zhuǎn)，未介意。此后每因籃球運(yùn)動(dòng)發(fā)生氣短、胸悶、心悸癥狀，

必須休息后緩解。今年5月，在北京某三甲醫(yī)院就診，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢出微

量心包積液，且心電圖不正常，心肌酶增高，診斷為“病毒性心肌炎”，服

西藥治療1個(gè)月療效不顯，前來(lái)尋求中醫(yī)治療。

四診摘要：經(jīng)常感冒，咽痛，疲乏無(wú)力，精神欠佳，不耐勞累，時(shí)有心

前區(qū)胸悶、隱痛、出汗多、氣短懶言，平素喜歡打籃球，但近年來(lái)，每次上

場(chǎng)幾分鐘出現(xiàn)心悸氣促，胸悶憋氣，面色晦暗，無(wú)精打彩，情緒壓抑，心神

不寧，偶有失眠，不愛(ài)活動(dòng)，做事沒(méi)興趣，脈細(xì)弱，舌尖紅少津薄白苔。

查體：BP118/68mmHg；P70次/分；體溫正常，咽紅，扁桃體IO大；

聽(tīng)診：第一心音減弱，心率68次/分，律整，聞及心包摩擦音，未聞及雜

音，雙肺呼吸音清晰；心界不大。腹部平軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及。

實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血常規(guī)正常；

（2）心肌酶：CK（肌酸激酶）288U/L，CK－MB（肌酸激酶同功酶）

98U/L，均異常增高；肌紅蛋白與肌鈣蛋白均正常；

（3）心電圖（ECG）顯示，V3、V4 導(dǎo)聯(lián)ST抬高0.2－0.3mv；II，III，aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移，T波倒置，不完全右束支阻滯。超聲心動(dòng)圖示心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見(jiàn)異常，微量心包積液，左室壁運(yùn)動(dòng)無(wú)異常。

西醫(yī)診斷：病毒性心肌炎；

中醫(yī)辨證：氣陰兩虛，風(fēng)熱外襲

治法：益氣養(yǎng)陰，疏風(fēng)清熱；

選方：擬生脈散合玉屏風(fēng)散加味化裁

處方：紅人參10克，五味子15克，麥門(mén)冬15克，生黃芪50克，白術(shù)

15克，防風(fēng)12克，金銀花15克，玄參15克，大青葉10克，黃精15克，玉

竹15克，百合15克，茯苓20克，柏子仁15克。共7劑，每日1劑，水煎2

次，藥液混合約400毫升，早晚服用各200毫升。

二診，2012－06－14，服藥7劑，感覺(jué)精神好轉(zhuǎn)，身體有力氣，面色顯好，原方再進(jìn)20劑。

三診，2012－07－05，服藥今1個(gè)月后，精神明顯好轉(zhuǎn)，面色由晦暗變得紅潤(rùn)。肌酸激酶（CK）從原來(lái)288u/L降至185u/L（正常值：25－200u/L），原方再進(jìn)14劑，服法同前。

四診，2012－07－19，面色紅潤(rùn)，精神轉(zhuǎn)佳，參加籃球賽，每場(chǎng)連續(xù)一小時(shí)不覺(jué)累，無(wú)胸悶憋氣，無(wú)明顯氣短乏力。脈搏有力，舌尖紅薄白苔。原方加太子參15克，去防風(fēng)，14劑，服法同前。

五診，2012—08—02，精神體力進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，服用藥后未發(fā)生感冒，不畏風(fēng)，無(wú)自汗出。原方去金銀花、大青葉；加靈芝15克、枸杞子15克。

處方：紅參10克，五味子15克，麥冬30克，生黃芪50克，炒白術(shù)15克，玄參15克，黃精15克，玉竹15克，柏子仁15克，百合15克，枸杞子15克，太子參15克，茯苓15克，靈芝15克。14劑，服用方法同前。

六診，2012－8－16，病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，癥狀緩解。原方去太子參，加刺五加15克，

處方：紅參10克，五味子15克，麥冬30克，生黃芪50克，炒白術(shù)15克，玄參15克，黃精15克，白芍20克，生地20克，玉竹15克，柏子仁15克，百合15克，枸杞子15克，茯苓15克，靈芝15克，刺五加15克。共20劑，服法同前。

七診，2012－09－06，原方再進(jìn)14劑，服用方法同前。

八診，2012－09－20 ，精神好，體力強(qiáng)，無(wú)明顯不適，工作，生活，籃球等體育活動(dòng)照常。

心電圖示：II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)仍然S—T改變，T波倒置。守原方20劑。

九診，2012－10－11，自述精神體力恢復(fù)正常，原有癥狀消失，日常生活充滿青年人的活力，人參減至每劑5克，守方再進(jìn)。

十診，2012－12－27，精神飽滿，面色紅潤(rùn)，白里透紅，正常工作，不知疲憊，渾身有使不完的勁，籃球比賽，精力旺盛，體力增強(qiáng)，耐力增加，精力充沛，一場(chǎng)籃球比賽不覺(jué)累，胸悶心悸癥狀完全消失；朋友同事也說(shuō)比以前更有青春活力。往年鼻炎、感冒、咽痛癥狀經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，近半年沒(méi)有患病了?？忌瞎珓?wù)員正常上班。生脈口服液鞏固療效。

生化檢查

肌酸激酶（CK）155.30U/L（正常范圍：25－200U/L；

肌酸激酶同功酶（CK-MB）9.8U/L（正常范圍：0－25U/L）；

乳酸脫氫酶（LDH）491U/L（正常范圍313－618U/L）；

谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）25U/L（正常范圍：0－46U/L）

各項(xiàng)生化指標(biāo)均正常。

常規(guī)心電圖：竇性心律，HR67次/分鐘，II、III、aVF、V4－6導(dǎo)聯(lián)ST－T

輕度改變。超聲心動(dòng)圖：心包積液消失；左室射血分?jǐn)?shù)（EF） 74％，正常。

結(jié)論：臨床痊愈。

【按語(yǔ)】

通常人們把病毒侵犯心臟引起的心肌及其間質(zhì)性炎癥性改變稱(chēng)為“病毒性心肌炎”。各種病毒都可以引起心肌炎，臨床上絕大多數(shù)的病毒性心肌炎有柯薩奇病毒和?？刹《舅?。關(guān)于本病發(fā)病機(jī)理，從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床和病毒學(xué)以及病理學(xué)觀察的研究結(jié)果提示，早期多以病毒直接感染心肌細(xì)胞為主，產(chǎn)生溶細(xì)胞物質(zhì)，使細(xì)胞溶解；此后，則是免疫反應(yīng)為主。病變的范圍大小不一，可以是局限性或彌漫性；病程發(fā)展可為急性或慢性；病情的輕重往往取決于病變的廣泛程度；輕者幾無(wú)明顯不適癥狀，重者可在短期內(nèi)發(fā)生急性心力衰竭或嚴(yán)重心律失常，甚至猝死。臨床上多數(shù)患者表現(xiàn)為胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈等癥狀。部分患者以心律不齊為首要癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)昏厥。目前本病國(guó)內(nèi)外尚無(wú)特效治療方法。

根據(jù)病毒性心肌炎的常見(jiàn)主要臨床癥狀，中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“胸痹”、“心悸”的范疇。筆者臨證思維以患者主要脈癥表現(xiàn)審癥求因，辨證論治，立法處方。病毒性心肌炎為外邪侵襲心臟，最易耗氣傷陰。心氣虛弱表現(xiàn)有心悸怔忡，氣短懶言，神疲乏力，胸痛胸悶，舌紅或暗，脈弱或結(jié)代；心陰不足表現(xiàn)有五心煩熱，口干及心神不寧、夜寐欠安，脈細(xì)數(shù)，舌紅少津等。《素聞.陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味。”這是個(gè)重要的治療原則。指形體虛弱，衛(wèi)陽(yáng)不足，宜用補(bǔ)氣溫陽(yáng)法?？捎萌藚?、黃芪、桂枝等溫陽(yáng)益氣。本例表現(xiàn)心氣虛弱之證，治療當(dāng)以補(bǔ)益心氣為主；病毒性心肌炎為外邪所襲，經(jīng)常感冒，衛(wèi)陽(yáng)不足，以益氣溫陽(yáng)，扶正祛邪立法，擬玉屏風(fēng)散合生脈散加減化裁。

玉屏風(fēng)散出自（元）危亦林《世醫(yī)得效方》（含黃芪、白術(shù)、防風(fēng)）。功能益氣固表止汗；主治表虛自汗，虛人外感。本方現(xiàn)代常用于治療反復(fù)性感冒，柯薩奇B病毒性心肌炎等病癥?，F(xiàn)代藥理研究表明玉屏風(fēng)散具有良好的抗病毒作用，如黃芪可促進(jìn)免疫功能和誘生體內(nèi)干擾素產(chǎn)生抗病毒功效，并可擴(kuò)張冠脈，營(yíng)養(yǎng)心肌，從病因病理而論，本方適于治療病毒性心肌炎。筆者在病毒性心肌炎早期階段，處方配伍苦寒清熱解毒金銀花、大青葉等，現(xiàn)代研究表明具有顯著抗病毒作用，加強(qiáng)玉屏風(fēng)散抗病毒功效和病因治療。

生脈散出自李東垣著《內(nèi)外傷辨惑論》（人參、麥冬、五味子）。功能益氣生津，斂陰止汗；主治神疲、體倦、乏力，胸悶、心悸、氣短、懶言，汗多、舌紅脈虛之氣陰兩傷之證，尤為適合病毒性心肌炎之常見(jiàn)證型。本方現(xiàn)代常用于各種原因休克、心力衰竭、心律失常、冠心病、心肌梗死、病毒性心肌炎等病癥見(jiàn)氣陰兩傷之證?，F(xiàn)代藥理研究表明，生脈散具有改善心臟功能，提高心臟搏出量；調(diào)節(jié)心肌能量代謝，降低氧耗；增加冠脈血流，抗心肌缺血；改善微循環(huán)，抗休克，延長(zhǎng)缺血性心肌存活時(shí)間等功效。

本例采用玉屏風(fēng)散合生脈散加減化裁。兩個(gè)古方重用黃芪和紅參。玉屏風(fēng)散加金銀花、大青葉清心解毒。生脈散加益心氣，養(yǎng)心陰，安心神三類(lèi)藥物，配伍組合成方。結(jié)合傳統(tǒng)藥性，主治功效及現(xiàn)代藥理研究成果解析處方用藥的思路，參芪已如上述，配伍用藥敘述如下：

玄參：清熱，涼血，解毒，養(yǎng)陰；用于熱病傷陰，虛火上擾，咽喉腫痛，心煩口渴；玄參有滋陰降火之功，解渴除煩，利咽喉，解毒散結(jié)?，F(xiàn)代藥理研究表明，能顯著增加冠脈血流，改善心功能，對(duì)心肌缺血有保護(hù)作用，有抗病原微生物和中和毒素以及抗炎功效。

黃精：益氣養(yǎng)陰，健脾益腎；用于脾胃虛弱，體倦乏力，心悸氣短等病癥?，F(xiàn)代藥理研究表明，本品水浸液抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性而產(chǎn)生降壓作用。黃精醇制劑使離體動(dòng)物心臟收縮力增強(qiáng)，冠脈血流顯著增加，明顯提高實(shí)驗(yàn)動(dòng)物耐缺氧能力，以及抗疲勞功效。

玉竹：養(yǎng)陰潤(rùn)燥，生津止渴；用于除煩悶，潤(rùn)心肺，補(bǔ)五勞七傷，虛損。現(xiàn)代藥理研究表明增強(qiáng)體液免疫，改善心功能，顯著增加巨噬細(xì)胞吞噬能力和吞噬指數(shù)。

枸杞子：滋補(bǔ)肝腎，平補(bǔ)陰陽(yáng)；適于肝腎陰虛所致虛勞精虧?，F(xiàn)代藥理研究表明，具有調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌作用，抗氧化，耐缺氧，抗疲勞，對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫有雙向調(diào)節(jié)作用。

茯苓：健脾補(bǔ)中，寧心安神，利水滲濕；適于飲凌心肺所致心悸、胸悶?，F(xiàn)代藥理研究表明，本品具有明顯利尿和增強(qiáng)心臟收縮功能；茯苓次聚糖能增強(qiáng)機(jī)體免疫力；茯苓還具有一定的抗炎和鎮(zhèn)靜作用。

靈芝：滋補(bǔ)強(qiáng)壯，扶正固本；用于體虛乏力，神疲倦怠，失眠心悸。現(xiàn)代藥理研究表明，增強(qiáng)心臟功能，增加冠脈血流，改善心肌缺血缺氧

狀態(tài)，抗心律失常，調(diào)節(jié)免疫功能。

刺五加：益氣健脾，補(bǔ)腎安神；現(xiàn)代藥理研究表明，鎮(zhèn)靜，解毒，抗疲勞，抗應(yīng)激，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂，增強(qiáng)免疫功能，提高核酸和蛋白質(zhì)合成以及組織再生功能。

柏子仁：養(yǎng)心安神，益陰止汗；適于汗出津虧、心悸怔忡；

百合：清心安神，滋養(yǎng)心陰；適于心陰虧耗，虛煩驚悸；

目前，西醫(yī)治療病毒性心肌炎主要采?、僖话阒委?，諸如臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，尤其在急性期尤有必要，臥床休息直至體溫正常；②抗病毒治療，試用利巴韋林或啊糖胞苷，但療效尚不肯定；③試用腎上腺糖皮質(zhì)激素有爭(zhēng)議，通常僅用于重癥急性病毒性心肌炎早期；④心肌營(yíng)養(yǎng)藥，如輔酶Q10，大劑量維生素C靜脈滴注；還有輔酶A、肌苷、極化液等亦可試用；⑤免疫抑制劑，如免疫核糖核酸、胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、干擾素等；目前，國(guó)內(nèi)臨床報(bào)告采用黃芪口服液或黃芪注射液治療；⑥防治并發(fā)癥，主要包括應(yīng)用抗生素防治細(xì)菌感染，治療心律失常，控制心力衰竭以及休克等治療。

筆者認(rèn)為積極采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性、亞急性、重癥或慢性病毒性心肌炎及其合并癥能有效縮短病程，改善預(yù)后，減少后遺癥，提高治愈率。

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