疾病之發(fā)生，在于正氣與邪氣斗爭之勝負(fù),正盛邪祛則病愈,邪盛正餒則病進(jìn),二者又互為因果,邪實必耗傷正氣,正氣不足又易招致外邪,治療上,若單純祛邪,難免損傷正氣；單純扶正,又有閉門留寇之嫌,正如鄒潤安所說:“病有因?qū)嵆商?乃一癥之中有虛有實,虛者宜補(bǔ),實者自宜攻伐,乃撤其一面,遺其一面,于是虛因?qū)嵍y復(fù),實以虛而益猖”,于此,當(dāng)扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施,自然相得益彰,事半功倍。
本方組成及用量為:
黃芪30g、銀花30g、當(dāng)歸30g、甘草9g、蜈蚣1條,
“中醫(yī)不傳之秘在量上”,此方的用量極具特色,非常嚴(yán)謹(jǐn),前三味藥用量各為一兩,甘草為三錢,加一條蜈蚣為引,故名三兩三。
黃芪配銀花:
前者益氣托毒、排膿生肌,后者清熱解毒、消癰散結(jié),二者配伍,補(bǔ)中有消,扶正祛邪,可收益氣解毒、益氣通脈之效,且銀花之甘涼可使黃芪溫而不過燥烈。
黃芪配當(dāng)歸:
益氣養(yǎng)血活血,有形之血不能自生,生于無形之氣,氣為血之帥,血為氣之母,氣旺則血生,氣盛則血行,陽生陰長。
黃芪配甘草:
二者皆入中焦,同為扶正益氣藥,黃芪補(bǔ)氣而略顯溫燥,日久有傷陰之弊,甘草甘平,益氣而兼能養(yǎng)陰增液,二者配伍糾偏補(bǔ)弊,相得益彰,增強(qiáng)療效。
銀花配甘草:
即銀花甘草湯,二者都有抑菌作用,可清熱解毒,同時甘草含有糖皮質(zhì)激素,二者合用猶如抗生素聯(lián)合激素,而用于一切陽癥癰疽瘡毒。
銀花配當(dāng)歸:
邪毒盤踞,火熱煎熬,易損耗陰血，致血液瘀滯,銀花甘涼入氣分清熱解毒,當(dāng)歸甘溫入血分養(yǎng)血活血,二者合用可使毒解熱退,血復(fù)血行。
當(dāng)歸配甘草:
當(dāng)歸養(yǎng)血活血,甘草解毒增液,“陽虛血必濡,陰虛血必滯”,二者配伍精(津)血互生,并能調(diào)暢血行。
此方可作為一種固定的模式應(yīng)用:
黃芪+( )+當(dāng)歸+甘草+(蜈蚣)。
適應(yīng)癥:
本方立足于扶正祛邪,所治之癥為虛實夾雜,在氣血雙補(bǔ)的基礎(chǔ)上達(dá)到不同的目的。證見面色萎黃,氣短神疲,心悸乏力,食少便溏,精神不振,頭暈眼花,手足麻木,指甲色淡,月經(jīng)色淡淋漓不斷,舌淡嫩苔薄白,脈沉緩甚至虛弱無力,“但見一二癥便是,不必悉具”。
注意事項:
陰虛火旺、肝陽上亢者禁用,痰濕阻滯及氣滯壅塞者不宜?！叭魵庥杏?表邪旺,腠理實,三焦火動,宜斷戒之?！狈灿雒}弦滑、弦細(xì)失于和緩,甚至沉取愈堅以及寸脈獨(dú)大者皆當(dāng)慎用,但脈虛弦者用黃芪后脈象會趨于和緩,故而仍可應(yīng)用。
總之,邪盛正氣不虛者不宜使用本方。
在臨床應(yīng)用時,不可作繭自縛,其用量可因病情輕重而有所增減。
黃芪
甘、溫,歸肺、脾經(jīng)。
補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表、托毒生肌、利水消腫、退熱。
一、補(bǔ)氣扶正
長者為耆,黃芪為補(bǔ)氣藥中之長者,補(bǔ)氣而兼升氣。王好古:“黃芪治氣虛盜汗,自汗膚痛,是皮表之藥;治諸血,壯脾胃,是中州之藥也;補(bǔ)腎臟元?dú)馐抢锼?。乃上中下三焦之藥也?其可調(diào)節(jié)免疫、抗衰老耐低溫、促進(jìn)細(xì)胞DNA的合成、促進(jìn)血清蛋白更新、明顯提高cAMP、cGMP含量。
1.補(bǔ)肺氣
《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》:“能補(bǔ)氣,兼能升氣,善治胸中大氣下陷”。肺間質(zhì)纖維化的病人以呼吸困難和低氧血癥為主要表現(xiàn),氣短不足以息,動則益甚,治此宗“損其肺者益其氣”,黃芪恰可“主虛喘”(甄權(quán)),故而獨(dú)善其長。
2.強(qiáng)心氣
黃芪可增強(qiáng)心肌收縮力,對感染柯薩基病毒的心肌細(xì)胞有明顯的保護(hù)作用。另外,黃芪還可通過擴(kuò)張外周血管降低血壓,但脈弦滑有力者不可用之,必須為沉弱無力或浮大無根者方為的對。
3.健脾氣
《珍珠囊》:“壯脾胃……長肌肉”,《藥品化義》:
“主健脾,故內(nèi)傷氣虛,少用以佐人參,使補(bǔ)中益氣，治脾虛泄瀉…”,如黃芪補(bǔ)胃湯。
4.實肝氣
“厥陰不治求之陽明”,對急性中毒性肝損傷有保護(hù)作用,使糖原增加,溶酶體及組織脫氫酶活躍,并且能直接減少內(nèi)源性膽固醇的作用,并能增加祛瘀化濁藥對脂肪肝患者的血脂調(diào)整作用。
5.益腎氣
黃芪對腎臟具有保護(hù)作用:使腎小球系膜區(qū)LgG和C3沉積明顯減少,改善腎功能,使肌酐下降,并對腎實質(zhì)細(xì)胞代謝有明顯作用。另外,《別錄》:“補(bǔ)丈夫虛損”。
6.固衛(wèi)氣
《本草匯言》:“補(bǔ)肺健脾,實衛(wèi)斂汗”,《本草求
真》:“質(zhì)輕達(dá)表,功專實衛(wèi)”,用于氣虛衛(wèi)表不固的自汗癥,如玉屏風(fēng)散。
二、托毒生肌
黃芪素有“瘡家圣藥”的美稱,倪朱謨:“癰瘡之膿血內(nèi)潰,陽氣虛而不愈者,黃芪可生肌肉;有陰瘡不
能起發(fā),陽氣虛不潰者,黃芪可以托膿毒?！比缤改撋?。
①抗菌作用:抑制志賀氏痢疾桿菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、金葡菌。
②抗病毒作用。
③直接抑制腫瘤細(xì)胞,而且與劑量呈正相關(guān)。
三、對血液系統(tǒng)的影響
對造血功能的促進(jìn)和保護(hù)作用:使白細(xì)胞、多核白細(xì)胞明顯增加,增強(qiáng)粒系造血功能,使骨髓單一核系祖細(xì)胞數(shù)明顯增加,修復(fù)、激活紅細(xì)胞變形能力,“有形之血不能急生,生于無形之氣”是也,如當(dāng)歸補(bǔ)血湯、黃芪芍藥湯。
四、對血糖的調(diào)節(jié)作用
黃芪多糖可通過改善肝臟的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激來減輕內(nèi)質(zhì)網(wǎng)損傷,增加糖原合成酶活性,增加胰島素信號蛋白合成量和活性,從而發(fā)揮抗糖尿病作用。如張錫純的玉泉丸。
五、抗風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨
黃芪“助氣壯筋骨,長肉補(bǔ)血”,其富含硒,且黃芪皂甙甲有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用,其水提液在低濃度(5mg/L)即顯示促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖作用,用于治療風(fēng)濕痹癥、痿癥,如黃芪桂枝五物湯。
六、對學(xué)習(xí)記憶有加強(qiáng)和鞏固作用
七、利水消腫
《本經(jīng)逢原》:“能補(bǔ)五臟諸虛……同防己、防風(fēng)則祛風(fēng)濕”,黃芪有中等強(qiáng)度利尿作用,如防己黃芪湯。
八、退熱
李東垣:“黃芪與人參、甘草三味,為除燥熱肌熱之圣藥”,為中氣下陷陰火上升者之首選藥,如補(bǔ)中益氣湯、升陽益胃湯。
九、用量
其用量應(yīng)靈活對待,必要時可用至280g,不可困于原方之限,但應(yīng)循序漸進(jìn)為妥,且不宜久服。
十、配伍
黃芪補(bǔ)氣升提,可能會產(chǎn)生壅塞脹滿的副作用,尤其是脾胃虛弱明顯的病人,此時病人多現(xiàn)寸脈浮大,配伍枳實不僅可理氣疏導(dǎo),而且大量枳實本身具有升提的作用,化濕祛濁也為中氣升舉不可缺少的鋪墊。
“氣不足便是寒”,黃芪補(bǔ)氣升清、有時單獨(dú)應(yīng)用效果并不理想,加附子振奮腎陽,往往收事半功倍之效。
“氣有余便是火”,黃芪甘溫而略燥,久用確有傷陰之患,可以花粉、知母、地骨皮、生地為制。
總之,黃芪為補(bǔ)氣扶正之藥,
1.氣足則血充。
2.氣足則血行。
3.氣足則清升。
4.氣足則精充。
5.氣盛則邪卻。
6.氣足則津回。
7.氣足則腑通。
8.氣足則竅啟。
9.氣足則陽旺。
10.氣足則腫消。
11.氣足則絡(luò)(脈)通。
12.氣足則強(qiáng)心。
13.氣足則血止。
14.氣足則石出。
15.補(bǔ)氣可降糖。
16.氣盛則熱退。
17.氣盛可下胎。
18.氣盛可固表。
19.氣盛則筋骨強(qiáng)健。
20.氣盛則結(jié)散癥消。
21.四氣盛則乳通。
22.氣盛則遺溺止。
23.氣盛則勃起。
24.氣盛則風(fēng)息驚平。
25.氣盛則癌消。
26.氣盛可降脂。
27.氣盛可益壽延年。
銀花
甘、寒,歸肺、心、胃經(jīng)。
為清熱解毒、消癰散結(jié)之要藥,如仙方活命飲、五味消毒飲等。
《重慶堂隨筆》:“清絡(luò)中風(fēng)火濕熱,解溫疫穢惡濁邪”,可直接摧毀內(nèi)毒素,與連翹、青霉素配伍能擴(kuò)大抗菌譜,增強(qiáng)抗菌療效。古人有銀花露一法,即能解毒,又可清暑熱,方便臨床應(yīng)用。
《景岳全書》:“善于化毒,故治癰疽、腫毒、瘡癬、楊梅、風(fēng)濕諸毒,誠為要藥,毒未成者可散,毒已成者可潰”。
而且其解毒之功,不僅僅針對于細(xì)菌、病毒,對于腫瘤細(xì)胞也具有細(xì)胞毒作用。在抗菌解毒的同時又可促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬功能,“解毒去膿,瀉中有補(bǔ),癰疽潰后之圣藥”。在眾多清熱藥中獨(dú)具通脈和透熱轉(zhuǎn)氣之功,所通之脈為經(jīng)脈,且其性甘涼,善清熱解毒,雞血藤所通之脈為血脈,其性甘溫,善養(yǎng)血活血,不可同日而語。
方中之藥物的變化、主要是銀花一味,但對于肺間質(zhì)纖維化、周圍血管病等非此不可，對發(fā)熱之病尤為其長,衛(wèi)、氣、營、血皆可用之,寒郁化熱、內(nèi)傷發(fā)熱亦可隨癥,忍冬藤也有類似作用,療效較低,但價格低廉,必要時可代銀花使用。在其他情況下,為清熱解毒可改為公英,同時加連翹、漏蘆加強(qiáng)解毒效果,況且公英又可疏肝健胃,促進(jìn)外分泌腺分泌,制約黃芪之溫燥。
當(dāng)歸
辛、甘、溫,歸肝、心、脾經(jīng)。
一、補(bǔ)血活血
當(dāng)歸為血中圣藥,眾所周知,且補(bǔ)血之中兼活血之力,使補(bǔ)而不滯,補(bǔ)血作用強(qiáng)于活血,通而不傷,《本草備要》:“血滯能通,血虛能補(bǔ),血枯能潤,血亂能扶”。
1.補(bǔ)血
以當(dāng)歸為主要成分的補(bǔ)血方劑,不勝枚舉,如四物
湯,當(dāng)歸補(bǔ)血湯等。其抗貧血作用與其所含維生素B12、煙酸、葉酸、亞葉酸及生物素有關(guān),其主要成分當(dāng)歸多糖通過直接和/或間接激活淋巴細(xì)胞,促進(jìn)其產(chǎn)生造血調(diào)控因子,進(jìn)而刺激干、祖細(xì)胞的增殖和分化,促進(jìn)血紅蛋白和紅細(xì)胞的生成,與黃芪配伍此作用明顯增強(qiáng)。
2.活血
桃紅四物湯、血府逐瘀湯為最常用的活血方劑,當(dāng)歸：
①降低外周阻力,降低血壓,擴(kuò)張血管,增加器官血
流量。
②改善微循環(huán),加快血流,血細(xì)胞解聚,液態(tài)改善。
③抑制血小板聚集,使已聚集的血小板解聚率提
高,并降低血小板數(shù)量,降低血液粘度。
④降低血脂。
⑤抗動脈硬化。
故而,出血之癥為求止血之效,當(dāng)歸不宜多用。
3.調(diào)心血
心主血,當(dāng)歸可明顯抑制心臟收縮幅度及頻率,擴(kuò)張冠脈,降低冠脈阻力,增加冠脈血流,并增加心肌氧供給,減少氧的消耗,減輕心肌梗塞范圍。
另外,當(dāng)歸具有抗心律失常作用,可推遲心律失常出現(xiàn)的時間,提高致顫閾,甚至可使其轉(zhuǎn)為正常節(jié)律,如歸脾湯健脾養(yǎng)心,用于心悸失眠。
二、調(diào)經(jīng)止痛
女子以血為本,以肝為先天,當(dāng)歸為婦科調(diào)經(jīng)和瘀血疼痛的要藥,《本經(jīng)》:“主婦人漏下絕子”。
當(dāng)歸含有興奮和抑制子宮平滑肌的兩種成分,具有雙向調(diào)節(jié)作用,取決于子宮的機(jī)能狀態(tài)。抑制成份為揮發(fā)油,使子宮的節(jié)律性收縮減少,子宮肌馳緩,興奮成分為水或醇溶性非揮發(fā)性物質(zhì),使子宮收縮加強(qiáng),甚至強(qiáng)直性收縮。所以,對于先兆流產(chǎn)應(yīng)慎重的對待傳統(tǒng)觀點，若宮縮而先兆流產(chǎn)者,加用當(dāng)歸有導(dǎo)致流產(chǎn)的可能，此時當(dāng)歸的應(yīng)用尤要謹(jǐn)慎。
另外,《藥性論》:“治下痢腹痛¨，《本草綱目》:“治頭痛、心腹諸痛”,當(dāng)歸顯著抑制腸管節(jié)律運(yùn)動及傳輸能力,松弛平滑肌,而起到止痛的作用。如溫經(jīng)湯、當(dāng)歸芍藥散、當(dāng)歸建中湯等皆以當(dāng)歸為主藥。
三、止咳平喘
《本經(jīng)》:“主咳逆上氣”,如金水六君煎治療痰涎壅盛兼肝腎陰虛之證。當(dāng)歸可松弛氣管平滑肌,對抗組織胺、乙酰膽堿引起的支氣管哮喘,而具有較強(qiáng)的解痙作用。
而且,當(dāng)歸可抑制彈性蛋白的活力,防、治肺氣腫,減輕多種原因?qū)е碌姆嗡[和肺泡炎癥,擴(kuò)張肺動脈,降低肺動脈高壓。
四、保肝利膽補(bǔ)腎
①肝主藏血,當(dāng)歸補(bǔ)血保肝,可保護(hù)急性炎癥損傷時肝細(xì)胞膜、細(xì)胞核和細(xì)胞器,對慢性炎癥時可減輕纖維化,促進(jìn)肝細(xì)胞功能恢復(fù),增加肝細(xì)胞蛋白質(zhì)合成。如道遙散即為疏肝健脾的名方。
②促進(jìn)膽汁分泌。
③增加腎血流,改善腎小管重吸收和腎小球濾過功能,減輕腎損傷。如右歸丸。
五、通痹
“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”,當(dāng)歸活血化瘀止痛,
常用于各種痹癥,當(dāng)歸本身具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)及抗菌的作用,如蠲痹湯。
六、抗腫瘤
《本經(jīng)》:“主惡瘡瘍”,當(dāng)歸通過增強(qiáng)機(jī)體免疫力使癌細(xì)胞壞死、裂解,與化療藥有協(xié)同作用,并減輕其毒副反應(yīng)。
七、潤腸通便
《本草備要》:“潤燥滑腸”,當(dāng)歸柔潤多脂,補(bǔ)血滋
燥,用于血枯便秘,可起到“增水行舟”的作用,如黃
龍湯。
八、其他
①抗氧化、清除自由基。
②抗缺氧、抗疲勞。
③抗輻射。
④抑制中樞,有鎮(zhèn)靜作用,如朱砂安神丸。
⑤增強(qiáng)特異性和非特異性免疫作用。
