(文章來源:《遼寧中醫(yī)雜志》1992年第8期學(xué)術(shù)探討與論述P89)
金棟河北省河間市人民醫(yī)院
“天癸”一詞,首見于《素問·上古天真論》。古代醫(yī)家雖然對“天癸”的認(rèn)識不盡一致，但未曾脫離“精血”之范疇。
如楊上善《太素》云:“天癸,精氣也。”
馬蒔認(rèn)為:“天癸者,陰精也。蓋腎屬水,癸亦屬水,由先天之氣蓄極而生,故謂陰精為天癸也?！盵1]
張介賓不同意“精血”之解,認(rèn)為“天癸非精血”[2],系一種“無形之水”,他說:“元陰者,即無形之水,以長以立,天癸是也,強(qiáng)弱系之,故亦曰元精?！盵3]其說仍未脫“精”
沈又彭認(rèn)為:“天癸是女精,由任脈而來?！?/p>
上述諸家之說,從不同角度探討“天癸”,皆重于“精血”而解。
“在六十年代,曾將歷代醫(yī)家的不同見解,概為:①男精女血說、②月經(jīng)說、③腎水說、④元陰說、⑤元精說、⑥腎間動氣說六種……對于‘天癸’的生成來源,大體上可以歸納為以下三類:第一,‘天癸’來源于腎氣……第二,‘天癸’來源于‘腎水’、‘元陰’……第三，天癸’來源于腎所藏的精氣。”(見于五版高校教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)參考叢書)
以上這些皆為中醫(yī)傳統(tǒng)的概念。
由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中醫(yī)的影響,現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者,對“天癸”的認(rèn)識較接近于西醫(yī)說,如侯玲玲認(rèn)為“天癸即是精、卵子,來源于沖任。”[4]婦科專家羅元愷認(rèn)為天癸和“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所言生殖內(nèi)分泌素相似”[5],印會河等明確提出“天癸是一種促進(jìn)性腺發(fā)育成熟的物質(zhì)”[6]。程涇則認(rèn)為“類似于下丘腦分泌的促性腺釋放激素和垂體分泌的促性腺激素”[7]。這些學(xué)者的論述,徑用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的名詞,使“天癸”這個(gè)古老的術(shù)語,又增新概念,且欲中西溝通，相互印證,使中醫(yī)學(xué)更具有說服力和科學(xué)性。
筆者認(rèn)為,“天癸”實(shí)系由腎中精氣派生分泌出來的一種物質(zhì),具有促進(jìn)生殖機(jī)能成熟和促進(jìn)生長發(fā)育的功能,但又別于“精”,而是精血之外的一種無形體液,即“無形之水”。正如王孟英引俞東扶所言:“經(jīng)言‘男子二八腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉’,若天癸即月水,丈夫有之乎?蓋男女皆有精,《易經(jīng)》言‘男女構(gòu)精’可據(jù)。然指天癸為精血亦不妥,天癸為精,不當(dāng)又云‘精氣溢瀉’……如俞氏說,一若血與精之外,別有一種所謂天癸者?！盵8]天癸的功能取決于腎中精氣的盛衰,隨著年齡的增長和腎中精氣的逐漸充盛,“天癸至”,才能發(fā)揮其生理功能。既然承認(rèn)天癸是一種物質(zhì),而且是精血之外的物質(zhì),那么這種物質(zhì)位于何處?又是通過何種渠道來完成的呢?
天癸二字之本義,按《說文》:“天,顛也;至高無上?！倍巫?“顛者,人之頂也?！薄督?jīng)籍纂詁》云:“天,顛也。<廣雅釋音>…青、徐以古頭言之”,“天”字的本義當(dāng)指顛頂即人的頭部?！墩f文》:“癸,冬時(shí)水?！惫镌谖逍幸鄬偎?。由是觀之,天癸當(dāng)為頭腦中水(陰)液之類的物質(zhì),位于頭顱內(nèi),始合經(jīng)旨之本也。
腎藏精主骨生髓上通于腦,“腦為髓之?！?。腦是由諸髓匯聚而成,“諸髓者皆屬于腦”。髓當(dāng)屬陰精類物質(zhì),腦髓應(yīng)包括天癸在內(nèi),二者的生成來源是相同的,即皆由腎中精氣所化生?！秲?nèi)經(jīng)》言:“腎生骨髓”、“腎主身之骨髓”、“人始生,先成精,精成而腦髓生”。張介賓說:“腎通于腦”,王清任又云:“脊髓上行于腦”,因此,可以認(rèn)為天癸是隨髓而上注充居于顱腦內(nèi)的。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:人體的生長發(fā)育新陳代謝及生殖等功能是受腺垂體分泌的激素調(diào)節(jié)控制的。目前已從腺垂體中分離出6種激素,包括生長激素GH(促進(jìn)人體的生長發(fā)育)、促甲狀腺素TSH(調(diào)節(jié)控制甲狀腺激素,它的作用在于促進(jìn)人體的新陳代謝及同代謝有關(guān)的生長發(fā)育)、促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH、生乳素LTH和促性腺激素即卵泡刺激素TSH與黃體生成素LH。這六類激素的功能和天癸相類似,天癸并非只限于促性腺激素。腺垂體位于下丘腦而充居于腦內(nèi),與天癸的位置相同。由于《內(nèi)經(jīng)》那個(gè)時(shí)代是疏于解剖知識的,因此很難確切地指出其位置。
那么天癸又是通過何種途徑進(jìn)入全身的呢?督脈屬腎行于脊里而絡(luò)于腦,沖任二脈又通于督,“任脈沖脈督脈者,一源而三岐也。三者合則為一,分則為三。”[9]人身經(jīng)脈之中唯沖脈最大,有“十二經(jīng)之海”、“五臟六腑之?！?、“血?！敝Q,《上古天真論》云“太沖脈盛”。沖脈之循行,張介賓說:“其前行者,并足少陰之經(jīng),夾臍上行至胸中而散;其后行者,上循背里為經(jīng)絡(luò)之海:其上行者,出于頏顙;下行者,出于足?！?、“且其上至頭、下至足、后自背、前自腹,內(nèi)自溪谷、外自肌肉,陰陽表里無所不涉。”李時(shí)珍云:“沖任二脈,皆屬于帶脈,終于督脈?！鼻叶矫}之行“上額交巔上,入絡(luò)腦”(《素問·骨空論》)、“上額循巔下項(xiàng)中”(《靈樞·營氣篇》)。由是觀之,天癸位于顱內(nèi)借沖任督脈之渠道網(wǎng)絡(luò)周身,即“腎(精氣)→天癸→沖任督→靶器官:胞宮、精室、全身各臟腑組織器官?！痹陆?jīng)的產(chǎn)生機(jī)理,中西醫(yī)說是相似的,西醫(yī)性腺軸“下丘腦→垂體→卵巢(睪丸)→子宮”與中醫(yī)腎軸“腎(精氣)→天癸→沖任→胞宮”名異實(shí)同矣?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者對天癸的認(rèn)識,只注重男女生殖方面的內(nèi)容即“性腺學(xué)說”,卻忽略了生長發(fā)育等多種功能在內(nèi)。
綜上所述,“天癸”乃是一種物質(zhì),在腎中精氣逐漸充盛的條件下,隨髓上注于腦,到了一定的年齡,“天癸至”;天癸非精非血,而是于精血以外非肉眼所能看到而客觀存在的一種微量體液,即“無形之水”,其位置應(yīng)在腦內(nèi),與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腺垂體所分泌的6種生物活性物質(zhì)及激素的功能相類似,借沖任(督)脈網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行至全身而發(fā)揮其功能,其作用關(guān)系到人體的生長發(fā)育、身體的強(qiáng)弱和生殖等多方面的功能。
參考文獻(xiàn)
[1]馬蒔.《素問靈樞注證發(fā)微》
[2]張介賓.《質(zhì)疑錄》
[3]張介賓.《景岳全書·傳忠錄》
[4]侯玲玲再談沖任理論新中醫(yī),1984,(7):2
5]羅元愷內(nèi)經(jīng)有關(guān)婦產(chǎn)科條文闡釋新中醫(yī),1986,(8):44
[6]印會河等中醫(yī)基礎(chǔ)理論上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1984版
[7]程涇月經(jīng)失調(diào)與中醫(yī)周期療法杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1984版
[8]沈又彭.《沈氏女科輯要》王孟英按.
[9]王冰注.《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》
