經(jīng)方藥味少而用量變化幅度大,劑量隨證而定,現(xiàn)今有些醫(yī)家用藥的變化幅度很小,不管證重證輕,證急證緩一律采取常用量,這在某種程度上影響了療效。經(jīng)方組方配伍,劑量因素至關(guān)重要,同樣的藥物組成,劑量不同,則方名、主治、功效都不同。
如【桂枝湯】、【桂枝加桂湯】、【桂枝加芍藥湯】,三者均由桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草五味藥組成。
【桂枝湯】治療衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱,汗出惡風(fēng),脈浮緩的太陽(yáng)中風(fēng)證,桂枝湯中的桂枝由三兩增至五兩則變化為【桂枝加桂湯】,用于治療心陽(yáng)虛,下焦水寒之氣上沖,氣從少腹上沖胸咽之奔豚證:桂枝湯中的芍藥由三兩增至六兩則變化為【桂枝加芍藥湯】,用于治療太陰病脾傷氣滯絡(luò)瘀的腹?jié)M時(shí)痛證。
又如【桂枝去芍藥加附子湯】與【桂枝附子湯】,兩方均由桂枝、附子、生姜、大棗、炙甘草5味藥組成。兩方之異,在于劑量上,【桂枝附子湯】重用桂枝,彼3兩此4兩,且加大附子用量,彼1枚此3枚。藥量上的不同,引起功能主治迥然有異。【桂枝去芍藥加附子湯】功擅解表散邪,溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)，主治太陽(yáng)病下后表邪不解、正氣欲陷,胸陽(yáng)、腎陽(yáng)已傷之候。故用【桂枝湯】去酸苦陰柔之芍藥,以解表邪,通胸陽(yáng),增附子溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)。【桂枝附子湯】重用桂、附,一變而為溫經(jīng)散寒,祛風(fēng)除濕之劑,主治“風(fēng)濕相搏,身體疼煩,不能自轉(zhuǎn)側(cè)…脈浮虛而澀,汗出”等風(fēng)濕留著肌肉證,方中附子用量最大,取其祛寒濕、鎮(zhèn)痛作用,用以振奮陽(yáng)氣,使陽(yáng)氣內(nèi)蒸,濕邪無(wú)地自容,桂枝辛散祛風(fēng),溫通經(jīng)絡(luò),兩藥相輔相須,自然可微微汗出,使風(fēng)濕之邪得以外解。
再如【厚樸三物湯】及【小承氣湯】藥味相同,而分量不同,故主治有別?！拘〕袣鉁恐赜么簏S,主要在于攻下;【厚樸三物湯】重用厚樸,主要在于行氣除滿。
【厚樸大黃湯】與此二者相比,重用厚樸、大黃在于治痰飲結(jié)實(shí),有開(kāi)痞滿、通大便的功效?！拘〕袣鉁亢汀竞駱闳餃?、【厚樸大黃湯】通過(guò)藥量的增減,方中君藥及其配伍關(guān)系改變,以致三方的功用和主治證發(fā)生了較大的變化。
方劑與藥物劑量?jī)烧甙l(fā)展過(guò)程是并行的。在方劑形成的早期,藥物劑量多為估量,隨著方劑由單方向復(fù)方發(fā)展,藥物劑量也從估量向精確進(jìn)步。促使藥物劑量精確化的因素是多方面的,諸如社會(huì)的發(fā)展、度量衡的統(tǒng)一、藥物貿(mào)易的興旺,對(duì)藥物功效及毒性認(rèn)識(shí)的加深等。但最核心的因素還是復(fù)方配伍發(fā)展的需要,復(fù)方配伍要求各藥按其功效在方劑中占有一定的比例,各司其職,相互協(xié)調(diào),共同發(fā)揮治療作用。
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