對于桂枝芍藥知母湯，雖然用過此方，但純屬誤打誤撞，并沒有真正深究過。
這次病發(fā)，剛好可以讓我重新認(rèn)識一回。
最初是在張家禮主編的《金匱要略讀本》知道此方的。書中這樣分析：用桂枝湯去大棗調(diào)和營衛(wèi)，防風(fēng)祛風(fēng)，白術(shù)健脾除濕，麻黃宣陽通痹而散寒濕，附子溫經(jīng)助陽，祛寒濕痹以止痛。佐以知母，引諸藥而達(dá)病所，合芍藥清熱養(yǎng)陰，利溺散腫。
何任先生的《金匱要略臨證發(fā)微》里面也只是提到：桂枝與附子通陽宣痹，溫經(jīng)散寒，桂枝配麻黃防風(fēng)，祛風(fēng)而溫散表濕，白術(shù)附子助陽除濕，知母、芍藥益陰清熱，甘草和胃調(diào)中。
《成方切用》:用桂枝湯去棗加麻黃，以助其通陽，加白術(shù)防風(fēng)，以伸脾氣;加知母附子，以調(diào)其陰陽，謂欲制其寒，則上之郁熱已甚，欲治其熱，則下之腎陽已痹，故并加之爾。
《金匱玉函經(jīng)二注》：桂枝治風(fēng)，麻黃治寒，白術(shù)治濕，防風(fēng)佐桂，附子佐麻黃、白術(shù)。其芍藥、生姜、甘草亦和發(fā)其營衛(wèi)，如桂枝湯例也。知母治腳腫，引諸藥祛邪益氣力；附子行藥勢，為開痹大劑。然分兩多而水少，恐分其服而非1劑也。
《沈注金匱要略》：此久痹而出方也，乃脾胃肝腎俱虛，足三陰表里皆痹，難拘一經(jīng)主治，故用桂枝、芍藥、甘、術(shù)調(diào)和營衛(wèi)，充益五臟之元；麻黃、防風(fēng)、生姜開腠行痹而驅(qū)風(fēng)外出；知母保肺清金以使治節(jié)；經(jīng)謂風(fēng)、寒、濕三氣合而為痹，以附子行陽燥濕除寒為佐也。
《金匱要略心典》：桂枝、麻黃、防風(fēng)，散濕于表；芍藥、知母、甘草，除熱于中；白術(shù)、附子，驅(qū)濕于下；而用生姜最多，以止嘔降逆。為濕熱外傷肢節(jié)，而復(fù)上沖心胃之治法也。
至于教材《方劑學(xué)》，則讓人失望，根本沒有將這方選入。
上面的這些解釋，說得有些道理,但并不能讓我滿意。
最讓人疑惑的是知母，在這個(gè)方子里究竟是起什么作用?
《中藥學(xué)》知母:【藥性】苦、甘，寒。歸肺、胃、腎經(jīng)。
【功效】清熱瀉火，生津潤燥。
大棗:【藥性】甘，溫。歸脾、胃心經(jīng)。
【功效】補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神。
教材的這種大路解釋，只能用來考試可，用來指導(dǎo)配方，則差遠(yuǎn)了。
《神農(nóng)本草經(jīng)》：“ 味苦寒，主消渴熱中，除邪氣，肢體浮腫，下水，補(bǔ)不足益氣。”
對于本經(jīng)，很多傷寒大家都說要仔細(xì)研讀，可是一直都不知道要怎樣讀。前幾天，從當(dāng)當(dāng)網(wǎng)淘了本《本經(jīng)疏證》回來，幫了我大忙。
書中說:知母能益陰、清熱、止渴，人所共知，其能下水，則以古人用者甚罕，后學(xué)者多不明其故。
原來，知母在此是用來下水消腫用的。
結(jié)合我的事實(shí):雖然有局部水腫，而且有局部發(fā)熱現(xiàn)象，但并沒有到需要苦寒瀉火的程度，在此用知母有不恰當(dāng)?shù)牡胤剑荒苁悄欠N久病之傷陰瘦人可以用。
鑒于此，我將知母換成了除寒水的細(xì)辛。本來有想到茯苓，但認(rèn)為自己并沒有小便不利，沒有加。
改了后，方子效果如何?
超出我的期待:喝一杯后，整晚如沐溫湯，非常舒服，一劑未完，便痛去大半，寒去大半。
畢竟是第一次直接改動經(jīng)方，有如此之效，真讓我非常高興!
另外還有不解處:
在我身上，這個(gè)桂枝證究竟要如何清楚的判斷?
有發(fā)熱惡寒，但無汗，也沒有頭痛。脈象呢?右脈和平時(shí)差不多，左脈便讓人擔(dān)憂:很弱，特別是寸尺，不仔細(xì)摸，都摸不到。
真的應(yīng)了:少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。
而上面的用藥，剛好包含了表陰證(少陰證)的兩個(gè)主方:桂枝加附子湯，麻黃附子細(xì)辛湯(本來也有麻黃附子甘草湯)。只多了兩味:白術(shù)防風(fēng)，少了一味大棗。原來這方還是典型的六經(jīng)辨證方。可不可以這樣認(rèn)為:原方桂枝芍藥知母湯本來便是用知母代細(xì)辛的?一個(gè)治寒水,一個(gè)治熱水。
本經(jīng): 防風(fēng) 味甘溫，無毒。
主大風(fēng)，頭眩痛，惡風(fēng)，風(fēng)邪，目盲無所見，風(fēng)行周身，骨節(jié)疼痹，煩滿。
術(shù) 味苦溫。
主風(fēng)寒濕痹死肌，痙疸，止汗，除熱，消食，作煎餌。
(別錄 消痰水，逐皮間風(fēng)水，結(jié)腫)
大棗 味甘平。
主心腹邪氣，安中養(yǎng)脾肋十二經(jīng)，平胃氣，通九竅，補(bǔ)少氣，少津液，身中不足，大驚，四肢重，和百藥。
多防風(fēng)白術(shù)好理解，少大棗，還真是有點(diǎn)搞不明白。是不是本來我們是要利水,而偏偏這個(gè)大棗有固水的作用,與我們的目的剛好相反,才將之去的?看看利濕類的方劑,真的是少有用棗的,即便有,也只是極少的二枚而已.
