枝去芍藥加麻黃附子細辛湯現(xiàn)代方證研究
桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯現(xiàn)代方證研究
研究生:呂 永 赟
導(dǎo) 師:劉德榮 教授
摘 要
本研究首先對桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯現(xiàn)代文獻資料進行全面收集整理,建立數(shù)據(jù)庫.然后采用數(shù)據(jù)統(tǒng)計的方法,進行回顧性的分析.研究的內(nèi)容以資料庫中的用方癥狀為重點,并對性別,年齡,發(fā)病季節(jié),各診次中藥味數(shù)及每種藥物出現(xiàn)的次數(shù)等進行統(tǒng)計分析,最后得出桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯方證的基本構(gòu)成,應(yīng)用范圍以及發(fā)病,用藥的規(guī)律.同時就與該方證有關(guān)的問題進行了討論.具體研究結(jié)果為:①發(fā)病規(guī)律:男女發(fā)病率無差異;各年齡段均可發(fā)病,以中老年為主;病種以慢性病,老年病為主;發(fā)病季節(jié)以秋末冬初,冬季,冬末春初主.②基本病機為陽虛,寒凝,水停,進一步可以出現(xiàn)氣滯,血瘀.陽虛又以腎陽虛為主.③基本治法是溫陽,散寒,利水.④方證構(gòu)成:主要癥狀有浮腫,腹脹滿,心下痞堅,肢冷,惡寒怕冷,食欲不振,小便少;次要癥狀有呼吸困難,下利,心悸怔忡,倦怠乏力,胸滿悶,消瘦,面白,身痛,脅痛,面灰黑;舌象表現(xiàn)為舌質(zhì)淡或紫暗,苔薄白,質(zhì)地滑膩或潤,舌體以胖大為主,常伴有齒印;脈象單脈以沉脈,細脈為主,復(fù)合脈以沉細脈為主.⑤用藥規(guī)律:方中桂枝,麻黃,附子三味藥不可或缺;藥物的配伍以健脾利水藥為主.⑥本方證的治療病種涉及內(nèi),外,五官各科,以內(nèi)科為主.
將研究的結(jié)果與張仲景的經(jīng)典方證作比較,發(fā)現(xiàn)兩者之間有一定的區(qū)別,但并非本質(zhì)區(qū)別.并對經(jīng)典方證舌象指征等給予了補充.同時還看到,該方證的應(yīng)用范圍已突破了仲景原文僅僅治療氣分病"心下堅"的局限,有了明顯的擴大.
主題詞:
桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯
方證
文獻計量學(xué)
桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯現(xiàn)代方證研究
前言
桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯是張仲景經(jīng)方之一.該方雖然不如桂枝湯,麻黃湯,大小柴胡湯等方劑那么常用,但也是一首重要的方劑,有著相當(dāng)?shù)呐R床價值.然而本方長期以來沒有得到足夠的重視,應(yīng)用研究和討論的文獻資料相對較少,而且存在不少的爭議.本人根據(jù)在臨床中對本方的粗淺認(rèn)識,認(rèn)為本方的應(yīng)用已超出仲景原文論述的范圍,值得進一步研究和推廣應(yīng)用.雖然近現(xiàn)代有許多研究仲景經(jīng)方的文獻資料,然而對于仲景方證的研究,要更客觀準(zhǔn)確的揭示其證治規(guī)律,需要對臨床驗案進行回顧性的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,這是一個有效的研究方法.如關(guān)慶增氏主編的《方證證治準(zhǔn)繩》就是采用了這種方法.然而關(guān)氏之書的內(nèi)容僅限于《傷寒論》所載的105方,同為經(jīng)方的《金匱要略》方則尚未發(fā)現(xiàn)有人運用這種方法整理研究的相關(guān)報道.
本研究的目的是通過對所收集的臨床病例資料,運用統(tǒng)計分析的方法探討桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯的應(yīng)用范圍和方證特點,為進一步規(guī)范辨證用方提供理論依據(jù),以期對中醫(yī)臨床提供借鑒,并有助于對原文的一些疑點的理解.
一,桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯的研究概況
桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯出自《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》[1],由桂枝,生姜,甘草,大棗,麻黃,細辛,附子七味藥組成.該方原用于治療氣分病"心下堅大如盤,邊如旋杯"者,原文記載的臨床表現(xiàn)還有:寸口脈遲而澀,趺陽脈微而遲,手足逆冷,腹?jié)M腸鳴相逐,身冷,骨疼,惡寒,痹不仁,失氣,遺尿等.從桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯的藥物組成看出,該方確有振奮陽氣,調(diào)和營衛(wèi),溫陽化飲的功效,實為治療因心腎陽虛,水飲內(nèi)停所導(dǎo)致病證之良方,受到后世部分醫(yī)家的重視.下面概括一下本方證及相關(guān)條文的歷代醫(yī)家研究情況.
在條文方面,歷代醫(yī)家對于本方證相關(guān)條文的論述,主要是對原文的闡釋,注解.但是對于條文的歸屬尚有不同的理解.如:吳謙認(rèn)為有錯簡,"氣分,心下堅,大如盤,邊如旋杯,水飲所作"之十六字是衍文,"桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之"十五字,當(dāng)在上條氣分之后[2];而《類聚方廣義》則認(rèn)為"氣分以下十六字,為枳實湯證"[3].
在有關(guān)方證和適應(yīng)病癥方面,不同醫(yī)家對本方證具體癥狀的歸納還存在不少的差異,尤其是對于主癥的理解分歧較大.如:①《古方藥囊》歸納本方主證為心下胃脘處堅硬,大如手掌,其周圍如旋杯,身微腫者;但輕者心下有沉重感,且不甚堅,手足麻木或疼痛,時有發(fā)熱者,時有不發(fā)熱者,變化不定,半身冷且麻木,無熱者大抵脈遲[4].②矢數(shù)道明認(rèn)為本方為桂枝去芍藥湯及麻黃附子細辛湯合方,故以身冷,手足逆冷,骨痛,麻木不仁,惡寒,腹?jié)M腸鳴等為其目標(biāo)[5].并總結(jié)本方可以應(yīng)用于一般治療方法無效果之神經(jīng)痛,風(fēng)濕病,腰痛,腰扭傷,半身不遂,浮腫,感冒(寒證),老人寒冷時咯痰,乳癌,子宮癌,斑替氏病,皮膚癌,肺結(jié)核晚期癥狀,梅毒,舌腫痛,脫疽,慢性上額竇化膿癥等痼疾[6].③劉渡舟治腹水之經(jīng)驗,凡是大便溏薄下利,脈弦或脈沉,腹?jié)M以"心下"為界的,則用本方治療,每用必驗[7].④朱良春認(rèn)為,從臨床實際來看,一些風(fēng)濕性,肺原性心臟病的患者,在病情發(fā)作期,恒可見心下堅大如杯,因此我益信此條"氣分"證乃心氣內(nèi)結(jié)使然[8].此 "氣分"證,并非一般寒邪凝聚,氣滯不通之侯,實基因于心陽式微,心氣內(nèi)結(jié)[9].⑤張琪認(rèn)為,凡慢性腎小球腎炎,腎病綜合征而見高度浮腫,頭面及上半身腫甚,小便不利,手足厥冷,面(白光)畏寒,乏力便溏,舌淡嫩胖大而苔白滑,脈象沉弱,屬肺氣不宣,脾腎陽虛者,用之均可奏效[10].⑥《金匱要略湯證論治》歸納本方的主癥有頭痛身痛,惡寒無汗,手足逆冷,骨節(jié)疼痛,心下痞堅,腹?jié)M腸鳴,相逐有聲,舌質(zhì)淡,苔細白而滑,脈沉遲而細澀無力;副癥或失氣,或遺尿[11].⑦沈繼澤氏認(rèn)為本方的主癥有喘,腫,腹?jié)M,心悸,心下堅等,而手足逆冷,身冷,骨疼,惡寒,痹不仁等不能作為本證的主要癥狀[12].
對于癥狀的理解,不同的醫(yī)家也有不同的認(rèn)識.如對"實則失氣,虛則遺尿,名曰氣分"的理解,左季云把"失氣","遺尿"看作邪從外泄[19];曹穎甫也有類似的看法[13];《中醫(yī)藥學(xué)高級叢書·金匱要略》則認(rèn)為:氣分的癥狀可因虛,實而得,"實"指氣滯寒(水)之邪氣,"虛"指陽氣虛,"失氣",和"遺尿"分別是虛實兩種情況的體現(xiàn)[14].而關(guān)于"心下堅"的理解,朱良春認(rèn)為"如盤","如杯"差異極大[15];沈繼澤氏認(rèn)為"心下"謂胃脘,"堅"此謂有形,與"痞"相對而言,本方證概括西醫(yī)學(xué)中的肺心病右心衰,此"心下堅"即為"郁血性肝腫大"[16];小泉久仁彌報告用本方治療1例支氣管哮喘患者,其腹證不僅無心下痞硬而且"心下極虛軟"[17].
綜上所述,歷代醫(yī)家關(guān)于本方證及相關(guān)條文的理解,眾說紛紜.在關(guān)于條文的歸屬,對原文的闡釋注解,方論,方證及適應(yīng)病癥的歸納,部分癥狀的解釋等方面都存在不同的理解.尤其是對于方證主癥的理解上分歧較大,這極不利于本方在臨床的應(yīng)用.之所以出現(xiàn)不同的理解,究其原因,是由于在對本方癥狀歸納時,多數(shù)醫(yī)家僅從原文歸納,或以方測證,或僅用自己的醫(yī)案印證.顯然,這種方法受研究者主觀影響較大,盡管有臨床實踐的積累,卻多囿于個人經(jīng)驗,也難以從整體范圍認(rèn)識本方證的證治規(guī)律.同時還應(yīng)看到,現(xiàn)代醫(yī)家在該方的運用方面也積累了豐富的經(jīng)驗,治療疾病的病種范圍有所擴大,對方證的構(gòu)成也有了新的認(rèn)識.因此,有必要對本方證進行進一步的整理和研究.
本課題下面即緊扣桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯方證這一主題,認(rèn)真整理研究這部分文獻資料,總結(jié)該方的方證特點和應(yīng)用范圍,并力圖對原文的一些疑點給予澄清.
二,文獻整理
資料來源:
本研究以方劑文獻研究為主,通過查閱幾十部相關(guān)醫(yī)書和數(shù)十種醫(yī)學(xué)雜志發(fā)現(xiàn),雖然有關(guān)于桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯方證的研究論文和專篇,但臨床報道較少,僅僅收集到了1949年以來出版的12種醫(yī)學(xué)雜志,4部醫(yī)案專輯和5部專著中的34例臨床病例,其中一篇為大樣本臨床報道,但是根據(jù)本文研究的需要僅采用其例案1則.其中國內(nèi)醫(yī)案28例,日本醫(yī)案6例,均為現(xiàn)代醫(yī)案.
2,資料收集標(biāo)準(zhǔn):
本研究以明確運用"桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯"的資料為依據(jù),收集第一次使用本方時的患者的癥狀,舌脈表現(xiàn)和具體用藥等作為研究的原始資料.同時,考慮到研究資料中處方應(yīng)用的藥味數(shù)量增減對研究結(jié)論可信性的影響,故制定資料收集標(biāo)準(zhǔn):處方中桂枝,附子,麻黃為必備藥物,其余藥物細辛,生姜,甘草,大棗必須包含1種.另外,考慮到與桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯的相似度,規(guī)定其用方之中的加味藥不超過原方的藥味數(shù),即7味藥.在給藥途徑方面,以湯劑口服為標(biāo)準(zhǔn),或煮散,不收集口服散劑,也不包含外用,灌腸等其他用法.
料整理原則和方法:
創(chuàng)建資料庫,作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計的資料基礎(chǔ).
癥狀和舌脈是研究桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯證的主要依據(jù),因此也是本研究的重點,是資料整理的核心部分.考慮到中醫(yī)醫(yī)案中同一癥狀的描述不盡一致,而且有的癥狀從中醫(yī)辨證的角度來看意義基本相同,本文在對資料的先行統(tǒng)計的基礎(chǔ)上給予適當(dāng)?shù)臍w類,規(guī)范和簡化.
研究的內(nèi)容除癥狀,舌象,脈象以外,還包括發(fā)病規(guī)律(如性別,年齡,季節(jié),病因等),病機和治法,病名(中西醫(yī)診斷),用藥規(guī)律,病程病史及療程等.
3.1癥狀歸類
本著全面而不繁瑣,精練而不籠統(tǒng)的原則,同類合并,相近歸一.根據(jù)對資料的先行統(tǒng)計,按照中醫(yī)辨證意義相同或相近的原則,進行歸類和術(shù)語的規(guī)范.
在部位方面,將心胸部位的痞滿脹悶痛等癥狀都歸為胸滿悶;將腹脹,腹脹(軟),腹脹滿,腹膨隆脹滿,腹臌脹堅硬起亮光都歸為腹脹滿;將脅痛,脅下痛,肝大壓痛,右脅下有癥塊質(zhì)硬拒按歸為脅痛.
在癥狀的性質(zhì)方面,同類性質(zhì)的癥狀,如發(fā)熱類癥狀包括惡寒發(fā)熱,時寒時熱,乍寒乍熱,寒戰(zhàn)發(fā)熱等表現(xiàn)者以及高熱,潮熱,壯熱,身熱等體溫計測得的數(shù)值升高表現(xiàn)者;對于畏寒,寒戰(zhàn),戰(zhàn)栗,怕冷,惡寒,肢冷等僅有寒性表現(xiàn)者歸入惡寒怕冷.
嘔惡方面,可分為惡心嘔吐和無嘔惡二類.惡心,嘔吐,嘔惡,欲嘔,干嘔,嘔逆,喜嘔,食入即吐等歸入惡心嘔吐;無惡心嘔吐者歸為無嘔惡.
口味方面,可分為口干苦,口不渴和其他三方面.將口干,口苦,口褐,煩渴口干舌干等相關(guān)癥狀歸入口干苦.將口不渴,渴不多飲,口渴不思飲,水入則吐等歸為口不渴;其他包括口甜,口咸,口腥氣等.
食納方面,可分為食欲不振,食欲亢進和其他三個方面.將厭油膩,飲食不香,不思飲食,不思食,納谷不香,納谷欠佳,納差,納呆,食少不欲食,飲食減少,不能進食等歸入食欲不振;將能食,能食易饑,多食,多食易饑等歸入食欲亢進;將饑而不欲食,食而不消等歸入其他.
汗出方面,可分為無汗,汗出二類.將無汗,少汗,微汗等歸為無汗;將自汗,盜汗,汗出淋漓及不同部位的汗出癥狀均歸入汗出.
精神癥狀方面,可分為煩躁,倦怠乏力和正常三類.將心煩,急躁易怒,躁擾不寧,煩熱,煩懊,煩滿,精神煩亂等精神亢奮表現(xiàn)者歸入煩躁;將精神倦怠,神疲,周身乏力,倦怠懶言,乏力,疲乏,全身倦怠感,四肢無力,肢體困倦等精神不振的表現(xiàn)都歸入倦怠乏力.
神志方面,將精神恍惚,神情淡漠等意識狀態(tài)低下者歸為神情淡漠.
對大便的表現(xiàn)歸為四類,即便秘,下利,血便及其他.將大便不通,不暢,干結(jié),數(shù)日末行,不大便等均歸入便秘;稀,溏,瀉(泄),痢(利)等歸入下利;凡大便帶血者歸為血便;余者如描述為大便異常,時干時塘等歸為其他一類.
小便癥狀方面,按照顏色和尿量分類.顏色方面分為黃,赤,和清(白)三類.如將溲黃,小便黃,黃濁,發(fā)黃,深黃等歸于小便黃;將黃赤,尿赤,短赤,赤澀,短赤,混赤,小便灼熱等歸入小便黃赤.在尿量方面,分為小便量少,小便多和正常三類.將量少,短少,不利,減少等歸入小便量少;將小便多,夜尿頻多,小便色白且長等歸為小便多.
將心悸,心悸怔忡,怔忡歸為心悸怔忡.
將心下堅大如盤,心下堅滿,心下痞塞,心下痞,心下痞滿(心下堅,大如盤,邊如旋盤),心下痞微痛,胃脘痞硬(按之堅,如杯狀),胃脘飽脹,脘痞,脘憋歸為心下痞堅.
將短氣,氣短,氣急,氣喘,哮喘,咳喘,呼吸困難,都歸為呼吸困難.
將頭部癥狀分為頭痛,頭眩和其他三類.頭部的各個部位及不同性質(zhì)的疼痛都歸為頭痛;將頭目昏眩,頭昏,眩暈,頭暈,暈眩,頭眩等歸為頭眩;將頭重,頭重如裹,頭麻木等歸為其他.
將面色按顏色分為面白,面黃,面灰黑,面紅和其他.面白包括面色無華,面色蒼白,面色(白光)白無華,面色(白光)白虛弱等;面黃包括萎黃,桔黃,淡黃等;面灰黑包括青,灰,暗黑,黧黑等;面紅包括潮紅,通紅,面赤,紫紅等.
口唇可分為正常,紅,暗,白及其他五類.以口唇淡紅為正常;將唇紅,鮮紅等歸為唇紅;將口唇蒼白,色淡,無華等歸為唇白;將口唇紫紺,唇暗,唇色稍暗都歸為口唇暗;其他顏色歸屬其他類.
四肢情況按照溫度分為熱,冷和正常三類.將肢冷,四肢清冷,四肢逆冷,手足逆冷,四肢冰冷,四肢欠溫,四肢不溫,四末不溫,四肢冷麻,下肢冷等都歸為肢冷;將四肢熱,燙手等歸為肢熱;正常者如正常,不熱,不涼,四肢溫等.
痰液癥狀可根據(jù)數(shù)量,性質(zhì),顏色分類.數(shù)量分為痰多,少痰或無痰;質(zhì)地可分為稀,稠;顏色分為白痰,黃痰,血痰和其他.
形體方面可分為肥胖,消瘦和適中三類.
3.2 舌象歸類
舌象從舌質(zhì),舌苔,舌體三方面論述.
3.2.1舌質(zhì)
舌質(zhì)以顏色分類,分為紅(絳),紫(暗),淡,正常舌(淡紅)四類.舌黯紫,紫淡,淡紫,淡黯,稍暗可歸為舌紫一類;舌紅,舌絳,暗紅,紫紅,鮮紅等歸為紅舌.
3.2.2舌苔
舌苔分類根據(jù)先定性后定量的原則,從顏色和質(zhì)地兩個角度分析.
苔色按照顏色分為黃色,白色和其他三類,凡是淡黃,灰黃,焦黃等與黃色有關(guān)的皆列入黃苔;薄白,苔白,白厚,白膩等與白色有關(guān)的皆列入白苔;其他如黑苔,灰苔等列為一類.
苔質(zhì)又可以從厚薄和燥膩兩個方面分析.
苔質(zhì)的厚薄可分為薄,厚,少或無苔三類,其中以薄者為正常.
苔質(zhì)的干燥方面,可區(qū)分燥,膩,正常(潤)三類.對苔干,欠津,欠潤者歸入燥苔;厚,膩,滑歸為滑膩苔;苔潤屬于正常,無描述者另列.
3.2.3舌體
主要分為胖大舌,瘦舌兩類.胖大,胖嫩,胖等歸為胖大舌;瘦舌,瘦小舌,小舌,干癟等歸屬瘦舌.
3.3 脈象歸類
脈象從淺深,頻率,流利度,緊張度,充盈度等角度加以歸類分析.淺深包括浮,沉;頻率包括遲,數(shù);流利度包括滑,澀;緊張度包括弦,緩;充盈度包括洪,大,細等.
先對原始資料的脈象組合情況進行統(tǒng)計排序,再將復(fù)合脈分解成單一脈象重新統(tǒng)計排序,最后綜合結(jié)果取其頻次較高的脈象作為本研究的脈象指征.
3.4藥物統(tǒng)計
藥物統(tǒng)計資料的選擇標(biāo)準(zhǔn),選擇有明確藥物藥量記載的醫(yī)案,以首次使用本方加減的方劑的藥物藥量為準(zhǔn).
統(tǒng)計方劑中每種藥物出現(xiàn)的次數(shù)及味數(shù),得出全部醫(yī)案中所有的藥物總數(shù),總藥次以及平均每例病例的用藥味數(shù).平均每例藥味數(shù)由總藥次除以統(tǒng)計的病歷數(shù)得出.
根據(jù)藥物統(tǒng)計結(jié)果和藥物的功能分類,每個病例的具體用藥等情況,找出本方證的用藥規(guī)律及方證與藥物間的內(nèi)在聯(lián)系,研究藥物配伍的科學(xué)性,靈活性及其規(guī)律性.
3.5發(fā)病規(guī)律
包括性別,年齡,季節(jié),病因等.
年齡以就診時的年齡為準(zhǔn),記載不確切者如記為中年,老年,幼年,青年等不予統(tǒng)計.
季節(jié)按照春(2～4),夏(5～7),秋(8～10),冬(11～1)來劃分.
病因病機的分析在作者的提法基礎(chǔ)上給予拆分,如將"陽虛氣滯,血瘀水停",分為"陽虛","氣滯","血瘀","水停".將陽虛,陽虧,陽衰,心陽不振,心腎陽衰,脾腎陽虛等都歸為陽虛,再將"脾腎陽虛","心腎陽衰"等拆為脾陽,腎陽,心陽等.將水氣內(nèi)停,水氣泛濫,水氣不化,上下皆水,寒飲上泛,陽虛水泛,水濕泛濫,水邪停聚不化,水停等歸為水氣.將陰凝搏結(jié)表里俱寒,寒飲上泛,陰盛,陰寒內(nèi)盛,寒邪內(nèi)搏氣機,陰寒凝結(jié)等歸為寒凝.將氣滯,氣滯不運,大氣不運,氣(血)郁滯,內(nèi)外氣機郁遏等歸為氣滯.將血瘀,血行不暢,(氣)血郁滯歸為血瘀.
治法的分析也在作者描述的基礎(chǔ)上進行分解后再統(tǒng)計.將溫陽,通陽,溫(腎)助陽,溫助(腎)陽,扶陽,救陽,壯陽,溫通陽氣等歸為溫陽.溫陽中再區(qū)分腎陽,脾陽等.將利水,化飲,逐飲,行水,逐水,宣發(fā)水飲,宣散水氣等歸為利水.將散寒,驅(qū)寒等歸為散寒.將通利氣機,化氣,轉(zhuǎn)行大氣等歸為化氣.
3.6病史病程及療程
病史病程的描述中如10余年,20年以上,3月余等分別記為10年,20年,3月.記載為數(shù)年者另列,不予統(tǒng)計.
療程以使用本方加減的劑數(shù)計算,開始使用其他方劑者,改服其他方劑后續(xù)治療者都不記入本療程.
4,方證篩選方法
首先將文獻資料中有關(guān)桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯方證的各種文字表述在不更改原意的前提下進行歸類,并作文字表述上的規(guī)范.
4.1頻數(shù)統(tǒng)計:
主要統(tǒng)計每一癥狀出現(xiàn)的平均次數(shù)(平均癥次)和每案例出現(xiàn)的平均癥狀個數(shù)兩個頻數(shù).其中每一癥狀出現(xiàn)的平均次數(shù)由癥狀總次數(shù)除以癥狀總個數(shù)得出;每案例出現(xiàn)的平均癥狀個數(shù)由癥狀總次數(shù)除以案例總數(shù)得出.
4.2篩選結(jié)果:
4.2.1癥狀
將出現(xiàn)次數(shù)超過平均癥次以上的癥狀按頻次作降序排列,作為最終提取方證指征的范圍(舌象,脈象另列).主要指征:以每案例出現(xiàn)的平均癥狀個數(shù)作為主要指征的癥狀個數(shù)(設(shè)為n個);取方證指征范圍的前n位癥狀,并對該癥狀進一步分析討論后,確定主要指征,其余指征作為參考指征.
4.2.2舌脈
統(tǒng)計初診時各種舌象,脈象出現(xiàn)的次數(shù),取其較多的舌象,脈象作為舌脈表現(xiàn)的指征.
4.2.3病機和治法
將病機和治法拆分統(tǒng)計后取前3位作為本方證的病機和治法.
三,統(tǒng)計分析及研究結(jié)果
按照上述原則進行統(tǒng)計分析,現(xiàn)總結(jié)桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯證的證治規(guī)律如下.
1,發(fā)病規(guī)律
1.1,性別
全部34例醫(yī)案均有性別記載,其中男性17例,女性17例,男女性別之比為1:1,男女發(fā)病率無差異.
1.2,年齡
全部34例醫(yī)案中有確切年齡記載者29例,另有1例中年,最大74歲,最小12歲.各年齡組發(fā)病情況如下表:
年齡
15歲以下
16～30歲
31～45歲
46～60歲
61歲以上
合計
例數(shù)
1
5
10
6
7
29
百分比
3.4%
17.2%
34.5%
17.3%
24.1%
100%
31～45歲,61歲以上年齡組發(fā)病率較高,綜合來看,中老年發(fā)病為主,結(jié)合病種分析,以慢性病,老年病為主,年輕病例以腎炎為多共3例.分別體現(xiàn)了各年齡段的不同的常見病.
1.3,季節(jié)
全部34例醫(yī)案中有記載者16例.各季節(jié)發(fā)病情況如下表:
季節(jié)
春(2～4)
夏(5～7)
秋(8～10)
冬(11～1)
合計
例數(shù)
4
1
5
6
16
百分比
25%
5.8%
31.2%
37.5%
100%
上表所示表明,本方證一年四季均有發(fā)病,以冬,秋,春居多,三季之中又以秋末冬初,冬季,冬末春初為發(fā)病主要時間,這主要與天氣變化多端和天氣寒冷而易感風(fēng)寒有關(guān).結(jié)合病種來看,與季節(jié)有關(guān)而易因受寒發(fā)病者,大多數(shù)為呼吸系統(tǒng)疾病.可見,除外病種的影響,本方證的出現(xiàn)與季節(jié)無關(guān).
