本《指南》適用于頸腰椎間盤病的診斷、治療與療效評(píng)定
頸腰椎間盤病是指由于外傷或慢性勞損引起腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，椎曲紊亂，繼發(fā)頸椎小關(guān)節(jié)位移，椎曲紊亂而導(dǎo)致頸、腰椎間盤突出或椎間盤突出致椎管狹窄，刺激或壓迫頸腰椎的脊神經(jīng)、血管或脊髓而產(chǎn)生系列癥狀和體征。
頸腰椎間盤病有文獻(xiàn)稱“頸腰綜合征”，屬中醫(yī)“頸肩腰腿痛”、“髓痹”范疇。
有風(fēng)寒濕刺激、慢性勞損、頸腰部外傷等病史。
該病可分為四型：頸腰椎管狹窄型、頸椎管狹窄并腰椎間盤突出型、頸椎間盤突出并腰椎管狹窄型、頸腰椎間盤突出型。
1 頸腰椎管狹窄型
臨床表現(xiàn)有頸項(xiàng)僵硬，一側(cè)或雙上肢麻痹無力、發(fā)抖、拾物困難、肌力下降、雙下肢無力、大小便障礙等。
2 頸椎管狹窄并腰椎間盤突出型
臨床主要表現(xiàn)為頭暈，頸項(xiàng)僵硬，雙上肢麻痹無力、發(fā)抖、拾物困難、肌力下降；腰痛合并下肢放射性疼痛。
3 頸椎間盤突出并腰椎管狹窄型
臨床主要表現(xiàn)為上肢放射性麻木、疼痛，可伴有頭暈、頭痛等癥狀；持續(xù)性腰腿痛、間歇性跛行、大小便障礙等。
4 頸腰椎間盤突出型
臨床主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)僵硬，上肢放射性麻木、疼痛，可伴有頭暈、頭痛等癥狀；腰痛伴有下肢放射性疼痛。
退變性頸腰椎管狹窄癥者神經(jīng)系統(tǒng)檢查可有四肢及軀干感覺減退或消失，肌力減弱，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)踝陣攣、髕陣攣、霍夫曼（Hoffmann）征及巴賓斯基（Babinski）征等陽性。
腰椎管狹窄癥者腰部多無腰痛，而后伸或側(cè)屈時(shí)可誘發(fā)癥狀，前屈時(shí)癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性。發(fā)生持續(xù)壓迫時(shí)，可出現(xiàn)受壓的馬尾神經(jīng)或相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)的感覺及肌力減退，腱反射減弱或消失。如合并腰椎間盤突出癥者直腿抬高試驗(yàn)可為陽性。如合并頸椎間盤突出癥者可有臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。
1 X線檢查
頸、腰部X線攝片可見頸、腰椎生理曲度減小或反弓，呈Ⅲ—Ⅴ級(jí)，椎間隙變窄，側(cè)彎或頸、腰椎管管徑節(jié)段性變窄。
2 CT檢查
可清楚顯示椎間盤突出或椎管狹窄的部位及程度，而且可以顯示脊髓、脊神經(jīng)及后縱韌帶、黃韌帶等軟組織情況，并能通過對(duì)椎管、側(cè)隱窩等進(jìn)行測(cè)量顯示出頸腰椎管狹窄的程度。
3 MRI檢查
MRI不僅可直接顯示椎間盤變性或突出的情況，還可較靈敏地反應(yīng)脊髓、脊神經(jīng)、血管、韌帶等組織的改變。
1脊髓側(cè)索硬化癥
較為常見，頸腰椎間盤病因同時(shí)引起上、下肢肌力減弱或癱瘓而易與本病相混淆。但本病的全過程中不伴有感覺障礙，患者發(fā)病年齡較輕，肌力減弱及肌萎縮較明顯，頸椎與腰椎的椎管多無狹窄，且亦無腰椎椎管狹窄癥所特有的三大臨床癥狀。
2 脊髓空洞癥
由于感覺癥狀較多，亦易與頸腰椎間盤病混淆。但脊髓空洞癥患者多伴有感覺分離及營(yíng)養(yǎng)障礙，無腰椎椎管狹窄癥的三大臨床癥狀，易于區(qū)別。MRI檢查有利于鑒別。
3 周圍神經(jīng)炎
大多為各種原因所致的中毒與各種感染后所引起的末梢神經(jīng)炎性改變，患者主要表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱性感覺、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能障礙，且無脊髓受壓及腰部三大癥狀，一般容易鑒別。
4 繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎
本病可繼續(xù)于各種因素，包括醫(yī)源性因素，長(zhǎng)時(shí)間的椎管狹窄亦易繼發(fā)本病。前者可根據(jù)原發(fā)傷患加以鑒別，后者則難以區(qū)別，尤其是后期病例，常需依據(jù)MRI檢查加以判定。
5其它
本病還需與脊柱腫瘤、脊柱結(jié)核、脊柱骨髓炎等病相鑒別。
1 氣滯血瘀證
頸項(xiàng)腰背和四肢疼痛、麻木，多為刺痛或觸電樣或放射樣疼痛，痛有定處，夜間加重，痛處拒按，或見指端麻木紫紺，指甲凹陷少華，甚或肌膚甲錯(cuò)，或見胸部脹痛，情志抑郁。舌青紫，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈弦澀或弦細(xì)澀。
2 寒濕痹阻證
頸項(xiàng)腰背和四肢疼痛，痛有定處，喜熱惡寒，頸項(xiàng)僵硬，活動(dòng)受限，項(xiàng)部可觸及條索狀物或壓痛點(diǎn)，四肢沉重?zé)o力，伴有頭感沉重、胸悶、納呆等癥狀。舌質(zhì)正?；虬l(fā)暗，舌體胖大或有齒痕，脈沉遲或緩滑。
3 腎陽虧虛證
頭痛為空痛或脹痛，眩暈，頸項(xiàng)腰背疼痛隱隱，腰膝酸軟，四肢乏力，甚則痿廢不用，面色晄白，手足不溫，少腹拘急，尿有余瀝，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。
4 腎陰虧虛證
頭痛為空痛或脹痛，眩暈，頸項(xiàng)腰背疼痛隱隱，腰膝酸軟，四肢乏力，甚則痿廢不用，心煩失眠，口燥咽干，手足心熱，面色潮紅，小便黃赤，舌紅津少，脈弦細(xì)。
1 治療原則
以理筋、調(diào)曲、練功為三大治療原則，上病下治為主要措施。
2 治療方法
藥熨頸背、胸背、腰背肌肉，將活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的中藥打成粗粉，加酒、醋各半拌勻，加熱后紗布包裹，在病變局部熱熨致皮膚潮紅，以改善肌肉功能，每次30分鐘。
取頸4—5、胸12—腰5夾脊穴，每次30分鐘。
對(duì)癥狀較輕者可行 法、拿法、揉法等手法放松頸腰部肌群。
取頸椎、腰椎相關(guān)穴位、華佗夾脊穴等進(jìn)行拔罐治療。
1正脊骨法
牽引調(diào)曲法治療前，先行“腰骶側(cè)扳法”、“胸腰旋轉(zhuǎn)法”、“過伸提胸法”、“腰椎旋轉(zhuǎn)法”等正脊手法治療。
2牽引調(diào)曲法
選用掛臂脊柱四維整脊?fàn)恳残兴木S調(diào)曲法牽引治療以調(diào)腰曲；仰臥位頸椎布兜牽引以調(diào)頸曲。
藥物療法
治法：理氣活血，化瘀通絡(luò)
主方：身痛逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。
治法：祛風(fēng)散寒，補(bǔ)益肝腎
主方：獨(dú)活寄生湯（《備急千金要方》）加減。
治法：溫補(bǔ)腎陽，溫陽通痹
主方：右歸丸（《景岳全書》）加減。
治法：滋養(yǎng)腎陰，強(qiáng)筋壯骨
主方：左歸丸（《景岳全書》）加減。
可選用活血化瘀、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎作用的中成藥，如“頸舒顆?！被颉跋伸`骨葆膠囊”，也可局部敷貼“消痛貼膏”。
1一般治療2療程，復(fù)查X線攝片，觀察椎曲改善程度。臨床療效觀察為4—6療程，肌肉神經(jīng)功能恢復(fù)靠自主練功，逐漸恢復(fù)。
2 手法治療宜柔和，切忌暴力。
3 對(duì)未排除椎管內(nèi)腫瘤、脊髓受壓較重、椎體及附件有骨性破壞者，不宜使用旋轉(zhuǎn)、斜扳等正骨手法。
4 對(duì)頸椎間盤突出壓迫硬膜囊超過1/2者慎用頸椎旋提法。
5頸椎管狹窄者有病理體征時(shí)慎用頸椎牽引療法，禁用頸椎正脊骨法。
6 藥熨時(shí)溫度以患者適應(yīng)為宜，避免燙傷；所用藥物盡量選擇對(duì)皮膚刺激小的，藥熨后局部皮膚有紅點(diǎn)、出現(xiàn)過敏反應(yīng)者，需停用本法。
參考文獻(xiàn)TITLE
[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)整脊常見病診療指南[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2012：20-24.
[2]韋以宗等.中國(guó)整脊學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2012：523,568-576,616.
[3]許振華. 頸腰疼痛綜合癥[J].河南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1976,6(4):39-40.
[4]王春生,常楚.頸腰綜合征及其治療[J].頸腰痛雜志,2007,03:240-241.
[5]史連和,張文全,佟占杰.中醫(yī)藥治療椎間盤病臨床研究.內(nèi)蒙古名族大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版),2008,23(6):32-35.（證據(jù)分級(jí)：Ⅴ級(jí)，MINORS條目評(píng)分：6分）
[6]熊珂.臨床骨科綜合征[M].安徽.安徽科學(xué)技術(shù)出版社.2009:62-65.
[7]王秀光,韋以宗.四維懸吊牽引調(diào)腰曲為主治療頸腰椎間盤病[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2008,5(35):13-15.（證據(jù)分級(jí)：Ⅴ級(jí)，MINORS條目評(píng)分：11分）
[8]楊富坤,周雄,楊昌.手法正骨配合中藥內(nèi)服治療頸腰綜合征30例[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志.2011,27(6):376-377.（證據(jù)分級(jí)：Ⅴ級(jí)，MINORS條目評(píng)分：7分）
[9]劉慶榮.整脊手法治療頸腰椎間盤突出癥50例臨床療效分析[J].中醫(yī)中藥. 2014.8(20):53.（證據(jù)分級(jí)：Ⅰ級(jí)，Jadad量表評(píng)分：1分）
[10]秦渭志,梁祖建,張志海.牽引按摩配合中藥內(nèi)服治療頸腰綜合征[J].中醫(yī)正骨,2006,02:33-35.（證據(jù)分級(jí)：Ⅴ級(jí)，MINORS條目評(píng)分：5分）
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