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孕婦用藥 (筆記整理)

2007.04.01

感冒篇：

感冒，癥狀較輕，如流清涕，打噴嚏等，對胎兒影響不大，也不必服藥。但妊娠早期(5-14周)是胎兒胚胎發(fā)育器官形成的時期，若患
流行性感冒，且癥狀較重，則對胎兒影響較大，此間服藥對胎兒也有較大風險。

感冒藥主要是對癥藥物，治標不治本，建議孕婦最好不用抗感冒藥,尤其是孕4周前。

抗病毒藥：均對胎兒有不良影響，孕婦不宜使用。

退熱藥：消炎痛是孕婦禁忌退熱藥，阿斯匹林在孕32周后也不宜使用。

抗菌素：孕婦感冒如無明確的細菌感染證據，可不用抗菌素。抗菌
素可通過胎盤作用于胎兒體內。

祛痰、止咳藥：一般比較安全，但含碘制劑的止咳藥，孕婦不宜使用。

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根據藥物可能對胎兒的不良影響，一般將藥物分為5類（1979年美國FDA制定）：

A類：對胎兒沒有不良影響，是最安全的一類。

B類：動物實驗已證明此類藥物對子代無危害，但未在人類進行充分的研究。多種藥物屬于此類，如青霉素和磺胺等。

C類：動物實驗證明對胎畜有副作用（致畸或殺死胚胎），但未在人類研究中得到證實；或動物和人類均未有充分的研究。妊娠期很多常用藥物均屬于這類藥物。

D類：對胎兒的危害性有明確證據，只在搶救危重病人時考慮使用。

X類：在動物和人的研究均證實，它可使胎兒異常，對人和動物有危害而無益。這類藥物孕婦禁用。

舉例：乙醇（D／X）、磺胺類（B／D）、阿司匹林（C／D）、布洛芬（B／D）吲哚美辛（B／D）、可待因（B／D）、安儂痛（B／D）、哌替啶（B／D）、芬太尼（B／D）等。
說明：如乙醇，短期少量使用為D，長期大量使用則為X。

（1）抗感染藥物的選用
①抗生素：已明確對胎兒危害較大的抗生素如卡那霉素、鏈霉素、四環(huán)素和氯霉素。

②抗真菌藥：妊娠期易患白色念珠菌性陰道炎癥，治療常用藥為：克霉唑、咪康唑及制霉菌素，妊娠早期使用這3種藥治療陰道炎未發(fā)現(xiàn)對胎兒有致畸現(xiàn)象。

③抗寄生蟲藥：用于治療滴蟲性陰道炎的特效藥－甲硝唑（滅滴靈），幾十年來的臨床應用無明確致畸報道，被認為是安全的藥物（B類）。

④抗病毒藥物：阿昔洛韋是抗皰疹病毒的藥物，妊娠中期及晚期用藥無不良影響。

（2）心血管藥物的選用
治療妊娠期有癥狀的風濕性心臟病和先天性心臟病的藥物有很多種，例如地高辛、肝素、利多卡因等。這些藥物大多數(shù)是安全的。

妊娠期禁服口服降糖藥。

胰島素：應該用注射胰島素控制孕婦血糖水平。

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以下藥品對孕育有不好的影響，請牢記。

青霉素：可破壞紅細胞，引起嚴重黃疸，使胎兒死亡。

鏈霉素：引起先天性耳聾，骨骼發(fā)育畸形。

四環(huán)素：致牙釉質形成不全，骨骼、心臟畸形，先天性白內障，肢
體短小或缺損（如缺四指），新生兒溶血性黃疸，最嚴重者可出現(xiàn)
腦核性黃疸甚至死亡。

土霉素、強力霉素：使短肢畸形。

氯霉素：致新生兒血液循環(huán)障礙、呼吸功能不全、發(fā)紺、腹脹（即“灰嬰綜合癥”）。如在妊娠末期大量使用，可引起新生兒血小板減少癥、再生障礙性貧血或死亡。

卡拉霉素：致耳聾。

紅霉素：致先天性白內障、四肢畸形等。

慶大霉素：造成耳損傷，甚至引起先天性胃血管畸形和多囊腎。

磺胺類藥物（以長效磺胺和抗菌增效劑為主）：致高膽紅素血癥、
腦核性黃疸、畸形。

度冷丁：致新生兒窒息。

嗎啡：抑制新生兒呼吸。

阿司匹林：致小、畸形，致肝臟的解毒功能障礙。

撲熱息痛：引起新生兒高鐵血紅蛋白血癥。

消炎痛：引起黃疸和再生障礙性貧血。

巴比妥類：致心臟先天性畸形、面及手發(fā)育遲緩、兔唇、腭裂。

安定：可致畸形和女胎男性化。

苯丙酸諾龍：引起腭裂。

胰島素：引起流產、早產、死產和其它先天性畸形。

黃體酮：使女胎男性化。

可的松和強的松：致唇裂、腭裂?？傻乃蛇€可致無腦、早產、早死。

孕酮、睪丸酮：引起外生殖器畸形。

維生素D：大量服用，可致高鈣血癥和智能發(fā)育遲緩。

維生素K：大量服用，可引起高膽紅素血癥、核黃疸。

維生素B6：大量服用，可使新生兒產生維生素B6依賴癥、抽搐。維生素B6的衍生物腦復新，在動物實驗中引起裂唇，亦應慎用。

多種維生素：如果在妊娠頭三個月內服用，患難與共神經系統(tǒng)缺陷癥的危險性高達60%。

丙脒嗪：致四肢畸形。

抗瘧藥奎寧、氯化奎啉、乙胺嘧啶：能致腦積水、腦膜膨出、腭裂、腎停止發(fā)育或畸形、視網膜損傷。

撲爾敏、苯海拉明、乘暈寧等抗過敏藥：除有潛在的致腭裂、唇裂、缺肢作用外，還可使肝中毒及腦損傷，抑制新生兒呼吸。

氟脲嘧啶、環(huán)磷酰胺：可使四肢、上腭、外鼻、泌尿道畸形，以及死亡。

氨基喋呤：致無腦、腦積水、腦膜膨出、唇裂、腭裂或四肢畸形。

羥基脲:致多發(fā)性畸形。

噻替哌、5-氟硫脲嘧啶、絲裂霉素C、秋水仙堿；致死亡。如果是在妊娠第16周后使用這些抗腫瘤藥物是比較安全的。

華法令：致鼻骨發(fā)育異常、畸形。

甲苯磺丁脲（甲糖寧、甲磺丁脲、D860）：引起流產、早產，具有催畸作用。

丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平、碘化鉀：致甲狀腺機
能低下癥、呆小病、骨化延遲、尿道下裂。

雙氫克尿噻或環(huán)戊氯噻嗪：可引起新生兒血小板減少癥。

利血平：引起新生兒中毒，出現(xiàn)鼻塞、呼吸道阻塞、甚至因缺氧而死亡。

咖啡因：引起唇腭裂。

乙醚：大量持續(xù)使用，可致死亡。

一切含砷藥物：均致死亡。

多粘菌素E、B及萬古霉素：服用時間過長，使發(fā)生急性腎功能衰竭，使孩子在出生后的3年里易患神經??肌肉阻滯、運動失調、眩暈、驚厥及口周感覺異常。萬古霉素還可致暫時或永久性耳聾。

利福平：致畸形。

抗真菌類藥物兩性霉素B、灰黃霉素、制霉菌素、克霉唑：對的神經系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肝腎功能有嚴重不良反應?；尹S霉素還導致流產和畸胎。

氨苯蝶啶（三氨蝶呤）：對孕產婦有肝損害、改變血象。

利尿酸：可引起暫時性聽力減退，有時可發(fā)展為永久性耳聾。

酒精：酒精中毒娩出的新生兒可呈戒斷樣抑制狀態(tài)；酒精可致多發(fā)性畸形。使用者應在徹底停藥半年以后再孕，方可避免因用藥不當而引起的畸形或癡呆兒出生。

嗎丁啉，對垂體性腺分泌有明顯作用，孕婦不當服用可能出現(xiàn)孕期泌乳現(xiàn)象；嗎丁啉可通過胎盤，對胎兒垂體分泌及生長發(fā)育構成不利影響。

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