來源丨醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道
約1.18億的糖尿病患者，高達10.4%糖尿病患病率，63.5%的未診斷率，這一組數(shù)據(jù)讓發(fā)展中的中國成為全球第一的“糖人”大國。
“糖尿病本身沒那么可怕，可怕的是糖尿病所引起的各種慢性并發(fā)癥，已經(jīng)成為目前最為主要的致死、致殘的原因?！?/span>今天，在泉城濟南召開的“第14屆國際絡病學大會”上，上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院院長、中華醫(yī)學會糖尿病學分會主任委員賈偉平教授作了題為《中國糖尿病防治的戰(zhàn)略思考以及創(chuàng)新實踐》的報告，為中國糖尿病防治提供了新思路。
圖1：賈偉平教授在大會上作學術(shù)報告
挑戰(zhàn)當前！必有防控目標勢在必行
中國是名副其實的“糖尿病大國”，但實際情況遠不止于此。
賈偉平教授結(jié)合《2015年中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》進行的介紹，我國糖尿病知曉率、治療率及控制率分別為31.6%、33.4%和30.6%，且農(nóng)村人群知曉率、治療率均低于城市人群。我國不僅糖尿病患病人群龐大，而且早發(fā)2型糖尿?。═2DM）人群的糖化血紅蛋白（HbA1c）、收縮壓和LDL-C均高于晚發(fā)T2DM患者。由中華醫(yī)學會牽頭，納入30個省份、106個城市、630家醫(yī)院、22萬T2DM患者的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在早發(fā)糖尿病患者中，非致死性卒中的發(fā)病情況正在顯著增加。隨之水漲船高的是治療糖尿病的開銷，目前我國用于治療糖尿病及并發(fā)癥的費用已經(jīng)位列世界第二位，緊隨美國之后，這又是一項沉重的負擔。
前文已經(jīng)提及，比糖尿病更可怕的是糖尿病并發(fā)癥。另一項納入了100多家醫(yī)院25450例門診T2DM患者的CCMR-3B研究也同樣發(fā)現(xiàn)，我國血糖、血壓（＜140/90mmHg）、血脂三項指標均達標者不足12%。這都意味著我國糖尿病防治工作正在面臨著嚴峻的考驗。
圖2：中國糖尿病防治面臨的挑戰(zhàn)
在這種情況下，糖尿病綜合防控的目標呼之欲出：加速遏制、逐漸消除T2DM對實際人群的健康危害勢在必行。而在面臨著提高知曉率和代謝控制率、降低糖尿病發(fā)病率和致死致殘率這樣雙重考驗的當下，建立并完善具有前瞻性、可行性、可持續(xù)性和創(chuàng)新性的新型糖尿病防控體系志在必得。
中醫(yī)藥治療糖尿病，已被寫進指南！
在本屆大會上，賈偉平教授也分享了通過循證試驗研究，在實際人群中建立的干預模式，其中就包括《中國2型糖尿病防治指南（2017）》。
在2017版指南中，納入了最新的中國人群研究證據(jù)，將糖尿病綜合控制標準與國內(nèi)相關學術(shù)機構(gòu)保持一致；沿用了WHO糖尿病診斷標準，并更新了高血糖治療流程圖，方便基層醫(yī)生。在此基礎上，新指南更加重視傳統(tǒng)醫(yī)學的價值，增加了題為《糖尿病與中醫(yī)藥》的全新章節(jié)。
這并非新指南首創(chuàng)。在我國，運用中醫(yī)藥治療糖尿病已經(jīng)有兩千多年歷史。大量循證醫(yī)學證據(jù)證實，中醫(yī)藥在糖尿病的三級預防中發(fā)揮著重要的作用，為糖尿病防治提供了更多選擇。2017版指南證據(jù)選擇的依據(jù)包括：SCI發(fā)表的中國原創(chuàng)論文，隨機、對照、雙盲、多中心大樣本臨床研究，并適合多層次的臨床醫(yī)生合理合法使用。
《中國2型糖尿病防治指南（2017）》首次把T2DM的中醫(yī)藥臨床治療以辨證論治為主，進行了四個論證的分類。其中特別值得一提的是津力達顆粒，也是指南中唯一可以應用于2型糖尿病治療的中成藥，可單獨應用于二甲雙胍治療但療效不佳、氣陰兩虛的患者。事實上，津力達顆?？梢酝ㄟ^改善胰島素抵抗減輕體重，進一步發(fā)揮改善血糖代謝的作用。
圖3：2型糖尿病的中醫(yī)藥臨床治療策略
此外，據(jù)賈偉平教授介紹，除了既往已經(jīng)開發(fā)的糖尿病教育管理系統(tǒng)外，由上海市健康管理系統(tǒng)支持、特別開通的社區(qū)“同伴支持”自我管理系統(tǒng)，已經(jīng)成為了大數(shù)據(jù)的分析平臺，以便更好地早發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，完善糖尿病管理體系，從而加強上海市糖尿病預防、診治工作的管理。
“無論是作為一個從事內(nèi)分泌代謝領域，還是糖尿病研究和臨床工作近40余年的醫(yī)生，或是作為中華醫(yī)學會糖尿病學分會的主委，我始終記得我們對中國糖尿病防控的愿景，是通過醫(yī)學、教育和醫(yī)療，實現(xiàn)根治糖尿病?！?/span>賈偉平教授如是說。
