■本報記者 孫剛
最近，上海質(zhì)子重離子醫(yī)院正式開業(yè)，引發(fā)公眾對腫瘤新治療方法的關(guān)注。因人口不斷老齡化，近年來上海癌癥發(fā)病率不斷走高。本市最新癌情監(jiān)測結(jié)果顯示，去年本市診斷新發(fā)癌癥病例5.9萬例。那么，在通常的外科手術(shù)、化療和放療（質(zhì)子重離子屬于放療的一種）之外，還有哪些近年來在臨床上已經(jīng)取得一定成果的癌癥新療法？
據(jù)介紹，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的突飛猛進的發(fā)展，影像引導(dǎo)下的腫瘤微創(chuàng)介入治療技術(shù)以及生物免疫治療等逐漸興起，腫瘤治療理念正發(fā)生前所未有的革命性改變，新療法在臨床上不斷完善，給病人帶來了新希望。本期“問診”，記者采訪了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院腫瘤介入科李萍醫(yī)生，請她介紹熱消融術(shù)在腫瘤微創(chuàng)治療中的運用。
射頻消融術(shù)
■進針至腫瘤底部，打開傘狀電極并鎖定腫塊，進行射頻治療。
■較大腫瘤采用多方向及多點治療。
熱消融解了病人糾結(jié)
李萍主任首先介紹了兩個典型案例——
老王，男性，今年65歲。8年前一次體檢中，超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝臟占位，腫瘤大小5厘米，確診為原發(fā)性肝癌伴肝硬化，隨即在肝外科做了局部肝切手術(shù)，住院10天，腹部留下了一條長長的刀疤。術(shù)后1年，肝臟內(nèi)又發(fā)現(xiàn)新的腫瘤病灶，大小約3厘米。這下老王及家屬犯難了，到底是繼續(xù)外科手術(shù)還是放化療？另外，還有什么方法能夠把肝臟腫瘤殺死，又不對肝臟造成巨大損傷？老王和家屬很糾結(jié)，如果選擇外科手術(shù)，豈不是肝臟越切越小，肝功能還能保得住嗎？而化療對肝癌又不是很有效。
經(jīng)過多方打聽，他們找到了翟博教授，選擇了肝臟局部射頻消融手術(shù)。這次，老張住院3天，術(shù)后第二天就行動自如，肝功能恢復(fù)良好，僅僅在腹壁留下了針點樣痕跡。此后，老王前后進行了7次射頻或微波消融手術(shù)，每一次都取得很好療效。
小李姑娘，36歲，至今未婚，她心里糾結(jié)的并不是找不到如意郎君，而是乳房里2厘米大小的結(jié)節(jié)。雖然各種影像學(xué)檢查考慮為纖維腺瘤，可是近一年來結(jié)節(jié)不斷增大，攪得她夜不能寐，既擔(dān)心結(jié)節(jié)惡變，又擔(dān)心外科手術(shù)后在乳房上留下明顯的疤痕。經(jīng)過多方打聽，她了解到仁濟醫(yī)院腫瘤介入科可以采用微創(chuàng)消融方法治療乳腺結(jié)節(jié)，而且術(shù)后沒有疤痕，于是她欣然接受了乳腺結(jié)節(jié)局部熱消融手術(shù)。手術(shù)時間很短，手術(shù)后一天就出院了，乳房上僅留下如打點滴時那樣細(xì)的針眼。術(shù)后一周已看不到針眼，術(shù)后一月隨訪，乳腺內(nèi)消融灶明顯縮小，三月后超聲檢查已經(jīng)找不到病灶。
讓老王和小李受益的治療方法，就是腫瘤微創(chuàng)治療中的腫瘤熱消融手術(shù)。
熱消融的原理
專家介紹，腫瘤熱消融是針對某一臟器中特定的一個或多個腫瘤病灶，利用熱產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)，直接導(dǎo)致病灶組織中腫瘤細(xì)胞發(fā)生不可逆或凝固性壞死的一種治療技術(shù)。在我國屬于第三類醫(yī)療技術(shù)。熱消融治療技術(shù)主要包括射頻消融術(shù)（RFA），微波消融術(shù)（MWA），激光消融術(shù)（Laser ABL）。
射頻消融術(shù)是目前治療實體瘤應(yīng)用最廣泛的消融技術(shù)，其原理是將射頻電極穿刺入腫瘤組織中，在高頻交變電流作用下，腫瘤組織內(nèi)的離子互相摩擦、碰撞而產(chǎn)生熱生物學(xué)效應(yīng)，局部溫度可達60℃-120℃，從而引起細(xì)胞凝固性壞死。
微波消融術(shù)是在微波電磁場的作用下，腫瘤組織內(nèi)的水分子、蛋白質(zhì)分子等極性分子產(chǎn)生極高速振動，造成分子之間的相互碰撞、相互摩擦，在短時間內(nèi)產(chǎn)生60℃-150℃的高溫，從而導(dǎo)致細(xì)胞凝固性壞死。
激光消融術(shù)是使用激光作為能量源，通過激光與組織的相互作用，將光能轉(zhuǎn)化為熱能，從而引起蛋白質(zhì)變性，繼而出現(xiàn)凝固性壞死、組織細(xì)胞液化、大量水分蒸發(fā)汽化，而后組織碳化。
腫瘤熱消融術(shù)需要在影像引導(dǎo)下完成，常用的方法有超聲、CT、MRI等。腹部實體腫瘤、甲狀腺、乳腺、體表腫塊及頸部惡性淋巴結(jié)等治療常用超聲引導(dǎo)，胸部腫瘤包括肺癌、縱隔腫瘤等治療常使用CT引導(dǎo)，對于特殊部位的肝癌還有實施MRI引導(dǎo)。對于難治性或者常規(guī)引導(dǎo)方法困難者，也可使用開腹或者腹腔鏡輔助下，將腫瘤周圍的腸管推開，從而完成手術(shù)。
熱消融的優(yōu)勢
腫瘤局部熱消融術(shù)在實體腫瘤治療中，可以達到外科手術(shù)根治的效果。國內(nèi)外研究表明，直徑3厘米的肝臟腫瘤，在病人5年生存期等指標(biāo)方面，射頻消融術(shù)和微波消融術(shù)均可達到外科手術(shù)的效果。局部消融術(shù)具有創(chuàng)傷小、病人術(shù)后恢復(fù)快并可反復(fù)操作的特點。因此，對于像老王這樣反復(fù)發(fā)作的原發(fā)性肝癌或者轉(zhuǎn)移性肝癌患者均可以得到微創(chuàng)治療，腫瘤熱消融治療顯著地延長了患者的生存期，提高了生活質(zhì)量。肝臟腫瘤熱消融治療也被廣泛地應(yīng)用于肝臟血管瘤、肝臟局灶性結(jié)節(jié)樣增生等良性疾病治療中。
不僅如此，腫瘤局部熱消融手術(shù)還為許多失去手術(shù)機會的、被判“死刑”的晚期腫瘤患者提供了一期手術(shù)的機會。例如，在腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的治療中，局部熱消融手術(shù)改變了很多患者的命運。這種伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌在過去往往就被判“死刑”了。如今，可以由腫瘤介入科專家直接將肝臟中轉(zhuǎn)移性腫瘤殺死，再由腸道外科專家進行結(jié)腸癌根治術(shù)，從而實施一期手術(shù)，挽救生命。
作為一種微創(chuàng)手術(shù)，局部熱消融術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥輕、患者痛苦少等特點，手術(shù)后在患者體表幾乎不留疤痕。這點在甲狀腺和乳腺結(jié)節(jié)治療中具有明顯的優(yōu)勢。甲狀腺結(jié)節(jié)和乳腺結(jié)節(jié)熱消融治療既能達到外科手術(shù)切除的效果，又可避免外科切除帶來的美觀上的影響，更符合年輕男女的審美要求。
專家細(xì)細(xì)分析小李的病例。乳房內(nèi)有了結(jié)節(jié)，選擇何種治療方法，是擺在患者和醫(yī)生面前的選擇題。射頻消融術(shù)定位準(zhǔn)確，對病灶周圍正常組織損傷較少，并發(fā)癥少，可控性強。該手術(shù)方法只針對結(jié)節(jié)進行熱消融治療，能最大程度地保護乳腺組織，對未婚未育者尤為有效。由于消融針的直徑非常小，不會在胸部留下明顯的手術(shù)后疤痕組織，滿足了女性朋友對美觀的需求。同樣，由于消融針通過經(jīng)皮穿刺的方法進入到腫瘤內(nèi)部，因此，對多發(fā)性纖維瘤只需通過超聲引導(dǎo)把射頻針置入結(jié)節(jié)，經(jīng)過局部熱消融就可以達到治療目的，相比傳統(tǒng)外科手術(shù)，避免了乳房上的多處疤痕。
目前，腫瘤局部熱消融治療也逐漸應(yīng)用于甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療中。甲狀腺是人體重要器官，每年患上甲狀腺結(jié)節(jié)的患者數(shù)不勝數(shù)，其中大多數(shù)是良性，但因影響美觀、感覺不適及憂慮惡變等原因，有些結(jié)節(jié)需要處理。手術(shù)切除雖是治療甲狀腺腫瘤的主要方法，但隨著人們對形體美要求的提高，微創(chuàng)治療受到越來越多人的重視，尤其是女性和年輕患者。專家說，那就選擇腫瘤熱消融手術(shù)吧，它可以最大程度地保護甲狀腺功能，尤其適合甲狀腺術(shù)后再次發(fā)現(xiàn)甲狀腺新發(fā)結(jié)節(jié)者，或者同時伴發(fā)甲狀腺功能改變者，如橋本氏甲狀腺炎患者。
近年來，腫瘤熱消融治療也逐漸在肺癌、腎癌等實體腫瘤治療以及體表惡性淋巴結(jié)治療中開展起來，也有國內(nèi)外專家對于甲狀腺惡性腫瘤和乳腺癌進行局部熱消融治療，研究表明無論在腫瘤病灶的滅活，還是在患者的五年生存期方面都取得很好療效。總之，對于腫瘤微創(chuàng)治療來說，腫瘤熱消融治療不僅療效確切，而且創(chuàng)傷更輕、適應(yīng)癥更寬、恢復(fù)更快捷、重復(fù)性更強、術(shù)后生活治療更高。高度體現(xiàn)破壞和保護并舉的腫瘤治療新理念，是繼外科切除、放化療之后腫瘤治療的有一個里程碑，某種程度上代表著腫瘤局部治療的未來發(fā)展方向。
名醫(yī)檔案
李萍 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院腫瘤介入科副主任醫(yī)師。現(xiàn)任中國抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療學(xué)組甲狀腺消融專業(yè)委員會委員，上海市抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海超聲分會介入組成員。專門從事甲狀腺腫瘤、乳腺腫瘤臨床微創(chuàng)熱消融治療。擅長超聲引導(dǎo)下各種腫瘤穿刺活檢術(shù)，各種膿腫、囊腫穿刺置管引流術(shù)及綜合治療，還擅長肝臟腫瘤熱消融治療、前列腺腫瘤消融及放射性粒子植入術(shù)。尤其擅長頸部惡性淋巴結(jié)局部熱消融治療。門診時間：東院,周三下午，南院：周三上午。
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